1、可 摘 局 部 義 齒 (removable partial denture,RPD),牙列缺損（dentition defect）： 是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位,有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。 修復(fù)方法有：,第一節(jié) 概 述,可摘局部義齒： 是指利用口內(nèi)余留的天 然牙、粘膜、牙槽骨作支 持，借助義齒的固位體和 基托等部件取得固位和穩(wěn) 定，用以修復(fù)缺損的牙列 及相鄰的軟硬組織,患者能 自行取戴的一種修復(fù)體。,可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn)： 1、磨除的基牙牙體組織 較少； 2、適應(yīng)范圍廣； 3、制作方法比較簡(jiǎn)單； 4、便于患者清潔和洗刷； 5、損壞后容易修補(bǔ)和添加； 6、夜間基牙

2、及支持組織可得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?7、基托可以填塞缺損區(qū)，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑巍?可摘局部義齒的缺點(diǎn)： 1、體積大，部件多； 2、初戴時(shí)異物感明顯，有時(shí) 會(huì)影響發(fā)音、引起惡心； 3、穩(wěn)定性較差； 4、咀嚼效率明顯低于固定義齒。 5、整鑄支架式可摘局部義齒的制作工藝復(fù)雜， 支架有缺陷或破損后難以修補(bǔ)； 6、若義齒設(shè)計(jì)不合理、質(zhì)量差等，可損傷基牙和粘 膜，加速牙槽嵴吸收，引起關(guān)節(jié)疾患等。,可摘局部義齒的適應(yīng)證： 1、各類(lèi)牙列缺損患者， 特別是游離端缺牙的 患者； 2、拔牙創(chuàng)未愈合者或生長(zhǎng) 發(fā)育期青少年的過(guò)渡性 修復(fù)；或拔牙前的即刻 義齒修復(fù)。,外胚葉發(fā)育不全綜合征,Ectodermal Dysplasia

3、 Syndrome,可摘局部義齒的適應(yīng)證： 1、各類(lèi)牙列缺損患者， 特別是游離端缺牙的 患者； 2、拔牙創(chuàng)未愈合者或生長(zhǎng) 發(fā)育期青少年的過(guò)渡性 修復(fù)；或拔牙前的即刻 義齒修復(fù)。,3、缺牙伴有牙槽骨、 頜骨和軟組織缺損 者；,4、需要在修復(fù)缺失牙 同時(shí)升高頜間距離 者；,5、可摘式夾板兼作義齒修 復(fù)和松牙固定者； 6、腭裂患者需要以基托封 閉裂隙；,7、可摘食物嵌塞矯治器； 8、患者不愿或不能耐受固 定義齒修復(fù)時(shí)磨除牙體 組織者。 9、年老體弱、全身健康條 件不允許做固定義齒修 復(fù)者。,可摘局部義齒的非適應(yīng)證： 1、精神病患者； 2、生活不能自理的患者； 3、對(duì)丙烯酸酯過(guò)敏者； 4、口內(nèi)粘膜潰瘍

4、經(jīng)久不愈者； 5、個(gè)別患者對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者； 6、對(duì)發(fā)音要求較高的患者； 7、缺牙間隙過(guò)小。,可摘局部義齒的分類(lèi)： 1、按結(jié)構(gòu)可分為 基托式可摘局部義齒： 適用于缺牙多、基牙 較差的患者。 支架式可摘局部義齒： 適用于基牙健康情況 較好的患者。,2、按支持形式可分為 牙支持式義齒： 缺隙兩側(cè)均有余留的天然牙，兩側(cè)基牙上均設(shè) 置合支托，合力主要由天然牙承擔(dān)，適用于缺牙少、 基牙穩(wěn)固的病例，其修復(fù)效果較好。, 粘膜支持式義齒： 指義齒所承受力主要由粘 膜及其下的牙槽骨負(fù)擔(dān)，適 用于數(shù)牙多、余留牙條件差， 或咬合關(guān)系差的病例。此種 義齒咀嚼效能差，易出現(xiàn)壓 痛等癥狀。 混合支持式義齒： 力由

5、天然牙和基托下的粘 膜、牙槽骨共同承擔(dān)，適應(yīng) 范圍較廣，是臨床上最常采 用的形式。,可摘局部義齒和固定義齒的特點(diǎn)比較,可摘局部義齒和固定義齒的特點(diǎn)比較,總 結(jié)： 牙列缺損的定義及修復(fù)方法 可摘局部義齒的定義 可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn) 可摘局部義齒的缺點(diǎn) 可摘局部義齒的適應(yīng)證 可摘局部義齒的非適應(yīng)證 可摘局部義齒的分類(lèi) 牙列缺損修復(fù)的類(lèi)型及選擇,牙列缺損與可摘局部義齒的分類(lèi),牙列缺損的分類(lèi)方法一般包括牙列缺損的情 況，義齒的支持方式，義齒的固位方式等。這里 重點(diǎn)介紹Kennedy分類(lèi)法。,第一類(lèi)：雙側(cè)游離缺牙。 第二類(lèi)：?jiǎn)蝹?cè)游離缺牙。,第三類(lèi)：牙弓的一側(cè)牙缺 失，缺隙兩側(cè)均有天 然牙。 第四類(lèi)：前部缺

6、牙，天然牙在 缺隙的遠(yuǎn)中。,其中第一、二、三類(lèi)都有亞類(lèi)，第 四類(lèi)無(wú)亞類(lèi)。 亞類(lèi)是指除主要缺隙外尚有另外的 缺隙，缺隙的數(shù)目由亞類(lèi)代表，即 有幾個(gè)缺隙即為幾亞類(lèi)。若有多個(gè) 間隙時(shí)，應(yīng)以最后的缺隙為準(zhǔn)，確 定主要缺隙類(lèi)型。,第一類(lèi),第二類(lèi),第四類(lèi),第三類(lèi),八條原則歸納,第四類(lèi)為單缺隙、無(wú)亞類(lèi)，其余三類(lèi)均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類(lèi) 若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類(lèi) 若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠(yuǎn)中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠(yuǎn)中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類(lèi)，另外缺隙數(shù)以亞類(lèi)區(qū)別 若牙弓的最遠(yuǎn)端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類(lèi)之列,Kenne

7、dy牙列缺損分類(lèi)優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 體現(xiàn)了鞍基與基牙的關(guān)系，方法簡(jiǎn)單，容易掌握 缺點(diǎn) 不能反映缺牙數(shù)目及前牙復(fù)雜的缺失情況 亞類(lèi)無(wú)法表明部位，不能反映缺牙對(duì)不同口腔生理、患者心理、功能的影響 不能反映義齒的支持、固位、大體結(jié)構(gòu)等方式,二、牙列缺損的Cummer分類(lèi) 根據(jù)義齒固位體的連線與牙弓的位置關(guān)系 分為四類(lèi)。 第一類(lèi)：支點(diǎn)線斜割牙弓，即斜線式。,第二類(lèi)：支點(diǎn)線橫割牙弓， 即橫線式。 第三類(lèi)：支點(diǎn)線位于牙弓的 一側(cè)，成前后方向， 即縱線式。,第四類(lèi)：支點(diǎn)線成多邊形，即平面式。,可摘局部義齒的模型觀測(cè),模型觀測(cè)儀主要部件 基座 觀測(cè)臺(tái) 垂直臂 水平臂 分析工具,倒凹規(guī),觀測(cè)線（導(dǎo)線）繪制,2）觀測(cè)線

8、（surveying line）： 把模型固定在觀測(cè)臺(tái)上， 轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿，用帶有直邊的鉛 芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙 冠軸面最突點(diǎn)所畫(huà)出的連線即 為觀測(cè)線，又稱(chēng)導(dǎo)線。,00.10.13,觀測(cè)線（導(dǎo)線）的定義和意義,觀測(cè)線（導(dǎo)線）的定義 按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點(diǎn)連線。就位道方向不同，導(dǎo)線不同。 導(dǎo)線的意義 確定倒凹與非倒凹區(qū) 確定卡環(huán)位置與類(lèi)型 使義齒就位容易、取戴方便、固位良好,觀測(cè)線牙合 方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測(cè)線齦方是倒凹區(qū)(undercuts)。 分析桿的方向就是義齒就位的方向。導(dǎo)線用以指導(dǎo)卡環(huán)的設(shè)計(jì)及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道

9、上能順利取戴。,選擇倒凹適當(dāng)、牙周健康的牙作基牙。 參考導(dǎo)線設(shè)計(jì)，適當(dāng)磨改基牙或余留牙外形，調(diào)整倒凹，以確保能合理利用倒凹。,基牙觀測(cè)線類(lèi)型,型導(dǎo)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫(huà)出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在遠(yuǎn)離缺隙側(cè)。 型導(dǎo)線：基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫(huà)出的導(dǎo)線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側(cè)。 型導(dǎo)線：基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側(cè)傾斜時(shí)所形成的導(dǎo)線，導(dǎo)線位置靠近牙合 面，倒凹普遍且顯著。,卡環(huán)與導(dǎo)線的關(guān)系,卡環(huán)的類(lèi)型和在基牙上的位置是根據(jù)導(dǎo)線來(lái)確定的。 卡環(huán)的非彈性部分不應(yīng)進(jìn)入導(dǎo)線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應(yīng)進(jìn)入倒凹區(qū)的適當(dāng)深度。 卡環(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導(dǎo)線測(cè)繪儀用相應(yīng)刻度的倒

10、凹標(biāo)記針標(biāo)記出來(lái)。,卡環(huán)臂與倒凹區(qū)深度的關(guān)系 倒凹區(qū)的深度：指觀測(cè)線以下分析桿垂直至倒凹區(qū) 表面某一點(diǎn)的水平距離，又稱(chēng)作水平倒凹。可由觀測(cè) 器的倒凹計(jì)來(lái)測(cè)量。,不同類(lèi)型和材料的卡環(huán)固位臂需要不同的倒 凹深度：鈷鉻合金鑄造的卡環(huán)臂一般需要 0.25mm的水平倒凹；彎制的金合金成品絲材卡 環(huán)常規(guī)需要0.5mm的水平倒凹；不銹鋼成品絲材 卡環(huán)需要的水平倒凹常達(dá)0.75mm。,模型觀測(cè)儀的作用 在診斷模型上重建基牙的形態(tài) 觀測(cè)基牙的相互平行和倒凹深度 修改全冠蠟型 修改全冠外形 放置烤瓷冠冠內(nèi)固位體、支托,模型的三點(diǎn)標(biāo)記（tripoding） 在模型上標(biāo)記三個(gè)位于余留牙的舌側(cè)的十字交叉點(diǎn)，在模型上盡量

11、分開(kāi)，并都能與已經(jīng)被固定的垂直分析桿相接觸,診斷模型的觀測(cè),蠟型的外形形成,模型在觀測(cè)臺(tái)的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型傾斜度一致 制作全冠蠟型時(shí)，用蠟刀修整外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對(duì)抗臂的放置，同時(shí)導(dǎo)平面與可摘局部義齒就位道平行,鑄造/烤瓷全冠的外形觀測(cè)和修整,鑄造全冠在拋光前，烤瓷全冠在上釉前，修復(fù)體和模型一起重新放置到模型觀測(cè)儀上，修整修復(fù)體外形使頰舌側(cè)外形適合于卡環(huán)固位臂和對(duì)抗臂的放置，導(dǎo)平面與可摘局部義齒就位道平行。,冠內(nèi)附著體和支托的放置,借助于觀測(cè)儀冠內(nèi)附著體被精確 放置在全冠的蠟型中，必須絕 對(duì)平行。,借助于觀測(cè)儀和鉆頭在蠟型中形成冠內(nèi)支托，即為擴(kuò)大的底平壁直

12、的牙合 支托。,三點(diǎn)標(biāo)記轉(zhuǎn)移到另一模型 在診斷模型、工作模型和/或復(fù)制模型上選擇容易辨認(rèn)的、盡量分開(kāi)的、位置相同的三點(diǎn)，重復(fù)這三點(diǎn)能與已經(jīng)被固定垂直分析桿相接觸，就能保持工作模型和診斷模型間相同的傾斜角度。,工作模型的觀測(cè),就位道的確定 可摘局部義齒一般均有2個(gè)或2個(gè)以上的基牙，各個(gè)基牙上的固位體必須沿同一個(gè)方向戴入，義齒才能就位，必須借助觀測(cè)儀觀測(cè)基牙和骨組織倒凹大小，并在基牙上畫(huà)出觀測(cè)線，以確定義齒各部件的共同就位道。,就位道選擇原則 便于患者摘戴 有利于義齒固位 不導(dǎo)致義齒與鄰牙間出現(xiàn)過(guò)大的空隙影響美觀 必要時(shí)可對(duì)基牙外形進(jìn)行修整，以滿足義齒固位和穩(wěn)定的需要,影響就位道的因素 固位倒凹(

13、retentive undercuts) 在可摘局部義齒摘戴過(guò)程中，卡環(huán)固位臂通過(guò)基牙的觀測(cè)線（基牙最突點(diǎn)）發(fā)生彈性變形獲得固位力。 干擾 包括上頜和下頜干擾，必須通過(guò) 改變模型傾斜或外科手術(shù)來(lái)去除 這些干擾。,影響就位道的因素 導(dǎo)平面(guide plate) 與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅(jiān)固部份相接觸，引導(dǎo)義齒順利就位和脫位。 美觀 選擇適當(dāng)就位道，盡量避免暴露金屬卡環(huán)和基托部份。,RPI卡,可摘局部義齒 的組成及其作用,Components of a Removable Partial Denture and Its Functions,1、 人工牙 2、 基托 3、 固位體 4、

14、 連接體 5、 支托,第二節(jié)可摘局部義齒的組成和作用,一、人工牙 （一）人工牙的作用 1替代缺失的天然牙以 恢復(fù)牙弓的完整性 2恢復(fù)咀嚼功能 3輔助發(fā)音 4恢復(fù)牙列外形和面形 5防止余留牙伸長(zhǎng)、傾斜、移位及關(guān)系發(fā)生紊亂,（二）人工牙的種類(lèi) 1、按制作材料分 塑料牙： 多選用成品牙 優(yōu)點(diǎn)：色澤美觀，形態(tài)逼真， 重量較輕，韌性好， 不宜折斷，與基托 的結(jié)合強(qiáng)度高，表 面硬度較高。,缺 點(diǎn)：硬度、耐磨性不如瓷牙，咀嚼效能也 較差，特別是雕刻成形的塑料牙，經(jīng) 久易變色。 適用于:各種牙列缺損的修復(fù)治療, 瓷牙 優(yōu)點(diǎn)：外形和色澤好，不變色，硬度高，耐腐蝕，不 易磨損，咀嚼效率高。 缺點(diǎn)：脆性大，易折斷，

15、不便調(diào)磨改，比塑料牙 重。瓷牙借助蓋嵴部的釘或孔固定于基托塑料 內(nèi)，結(jié)合強(qiáng)度不如塑料牙。,適用于：牙槽嵴豐滿，對(duì)咀嚼力要求較高的患者；缺牙 間隙適中， 齦距正常的單個(gè)牙和多個(gè)后牙 連續(xù)缺失，牙槽嵴寬厚，對(duì)牙健康的患者。,（3）金屬 （舌）面牙： 是指人工牙后牙的面及前牙的舌面部分是 金屬。適用于缺牙間隙過(guò)小、 齦距離過(guò)低者。,（4）金屬牙： 對(duì)于缺牙間隙過(guò)窄小或齦距離過(guò)低者，可用鑄造金屬牙或金屬牙與支托卡環(huán)及大連接體等一起鑄造，以防止人工牙的折斷。,2按面的牙尖斜度不同分為三種。 解剖式牙（anatomic tooth）： 牙尖斜度為33或30，稱(chēng)為有尖牙，其面 形態(tài)與初萌出的天然牙的面相似，

16、有清晰的牙尖 和斜面，此種牙的咀嚼效能較強(qiáng)，但側(cè)向力大，對(duì) 牙槽嵴及支持組織的要求高。, 非解剖式牙（non-anatomic tooth）： 牙尖斜度為0，又稱(chēng)為無(wú)尖牙，其面沒(méi) 有牙尖和斜面，僅有溢出溝，無(wú)尖牙的 咀嚼效能較差， 但側(cè)向力小，對(duì)牙槽嵴 的損害小，有助于義齒的穩(wěn)定。 適用于對(duì)頜天然牙已顯著磨損 或?yàn)槿斯ぱ勒摺? 半解剖式牙（semi-anatomic tooth）： 牙尖斜度為20，咀嚼效能較好。多 數(shù)塑料牙的面設(shè)計(jì)為半解剖式牙。,（三）人工牙選擇的原則 1選擇前牙 （1）滿足切割功能，達(dá)到語(yǔ)言 和美觀方面的要求。 （2）形態(tài)、大小和色澤應(yīng)與同名 牙和相鄰牙對(duì)稱(chēng)、諧調(diào)。應(yīng) 和患

17、者的膚色、年齡相適應(yīng)。 （3）排牙應(yīng)參考余留牙、對(duì)頜牙 和缺牙區(qū)牙槽嵴情況，必要 時(shí)適當(dāng)磨改相關(guān)的余留牙。,（4）應(yīng)在自然光線下選色， 注意顏色的色相（色調(diào)）、 明度、彩度（飽和度）、 透明度等四維特性。 （5）盡量選用成品牙，特殊 情況可個(gè)別制作。,2選擇后牙 人工后牙尤其是游離端缺牙， 排牙應(yīng)適當(dāng)減徑，牙的頰舌徑 應(yīng)比天然牙略小，增加食物排 溢溝，以減小基牙及支持組織 的負(fù)荷。 人工牙的頰面垂直高度（齦 徑）應(yīng)與余留天然鄰牙相諧調(diào)。,（3）人工牙的外形、顏色應(yīng) 與同名牙和鄰牙諧調(diào)。 （4）盡量選用硬度較大、耐 磨耗的硬質(zhì)塑料牙、瓷 牙或金屬牙。 （5）人工牙的近遠(yuǎn)中徑應(yīng)與 后牙的實(shí)有牙槽嵴

18、寬度 相匹配。,二、基托 （一）基托的概念及作用 概念：基托是義齒覆蓋在無(wú)牙牙 槽嵴，與承托區(qū)粘膜直接 接觸的部分，位于缺隙部 分的基托又稱(chēng)為鞍基。,基托的功能： 1、連接作用：連接義齒各部分成一個(gè) 整體； 2、傳遞力；承擔(dān)、傳遞與分散人工 牙所受的力。 3、修復(fù)缺損：修復(fù)鄰近的牙 槽骨、頜骨和軟組織的缺 損，以恢復(fù)外形和美觀； 4、固位和穩(wěn)定作用：,（二）基托的種類(lèi) 按材料可以分為以下三種。 1金屬基托：用鑄造法制作。 優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)度高，體積小，較薄，對(duì)溫度的 傳導(dǎo)性好，易清潔，戴用較舒適。 缺點(diǎn)：難以做襯墊、修理和 加補(bǔ)，調(diào)改較困難， 制作難度較高， 價(jià)格高。,2塑料基托： 彎制法制作的義齒常

19、用此種 基托。 優(yōu)點(diǎn)：色澤美觀，近似口腔粘 膜，重量輕，操作簡(jiǎn)單， 易于修補(bǔ)和襯墊。 缺點(diǎn)：基托強(qiáng)度較差，溫度傳 導(dǎo)性差，不易自潔，異 物感明顯。,3金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑料基托： 兼有金屬、塑料基托的優(yōu)點(diǎn)， 但網(wǎng)的設(shè)計(jì)要合理。,（三）要 求 1、基托伸展的范圍,臨床上應(yīng)根據(jù)缺牙的部位、數(shù)目、基牙的 健康情況、槽嵴的吸收程度， 力的大小、 硬、軟組織情況以及義齒對(duì)固位力的要求等因 素進(jìn)行調(diào)整。原則上在保證義齒固位、支持和 穩(wěn)定的條件下，適當(dāng)縮小基托的范圍。,基托的最大范圍： （1）基托的唇、頰側(cè)邊緣： 應(yīng)伸展至粘膜轉(zhuǎn)折處， 邊緣園鈍，有良好的 封閉作用，不妨礙唇、 頰的正常活動(dòng)。,（2）基托的后緣： 上

20、頜： 應(yīng)伸展至翼上頜切跡， 遠(yuǎn)中頰側(cè)應(yīng)蓋過(guò)上頜 結(jié)節(jié)，后緣中部最大 的伸展范圍可到硬、 軟腭交界處稍后的軟 腭上。 下頜：應(yīng)覆蓋磨牙后墊的 1/31/2。,（3）基托的舌側(cè)邊緣： 舌側(cè)伸展至粘膜轉(zhuǎn)折 處，不影響舌的運(yùn)動(dòng)。,2、基托的厚度 基托應(yīng)有一定的厚度以保證足夠的撓屈強(qiáng)度。金屬基托的厚度約0.5mm，邊緣略圓鈍,表面可設(shè)計(jì)成皺紋狀或光面。,塑料基托的厚度約1.52mm， 在前腭區(qū)中縫兩側(cè)，可模擬 腭皺形狀，基托的后緣應(yīng)稍 簿，以減少對(duì)發(fā)音的影響。,3、基托與天然牙的關(guān)系 缺牙區(qū)基托應(yīng)與天然牙 鄰面的非倒凹區(qū)接觸。 舌、腭側(cè)基托邊緣應(yīng)與 天然牙舌、腭面的非倒凹區(qū) 接觸。 前牙區(qū)基托的邊緣應(yīng)在

21、舌 隆突上，密合而無(wú)靜壓力。,近齦緣區(qū)基托應(yīng)做緩沖， 以免壓迫齦緣，消除倒凹。 若為整鑄支架式義齒， 建議設(shè)計(jì)鑄造對(duì)抗臂，以 暴露天然牙的齦緣區(qū)。,4、基托和骨性倒凹 在上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、尖牙嵴、下頜 隆突、內(nèi)斜嵴等處應(yīng)做緩沖，以免齦組織受壓疼 痛，基托邊緣應(yīng)避開(kāi)這些骨性結(jié)構(gòu)區(qū)。 5、基托與粘膜的關(guān)系 應(yīng)密合而無(wú)壓痛。,6、基托的形態(tài)和美學(xué)要求（基托磨光面的設(shè)計(jì)） 在相當(dāng)于牙根的位置，可設(shè)計(jì)根形及適當(dāng)?shù)?突度?；械纳嚯衩婕邦a面的基本形態(tài)為凹斜 面，有助于義齒的固位和穩(wěn)定作用。,三、固位體 (一) 固位體的概念、功能 概念：固位體是可摘局部義 齒安放在基牙上的部 分，通常由金屬制成， 義

22、齒借固位體固位于 基牙上。 功能：主要是固位，其次是 穩(wěn)定和支持作用。,（二）固位體的要求： 1有一定的固位力，保證義齒在正常的咀嚼功能狀態(tài) 時(shí)不脫位。 2非功能狀態(tài)時(shí)，對(duì)基牙不應(yīng)產(chǎn)生靜壓力（位移 力）。 3摘戴義齒時(shí)，對(duì)基牙應(yīng)無(wú)側(cè)方壓力，不損傷基牙。 4符合美觀要求，盡量少顯露金屬，尤其前牙區(qū)。 5合理設(shè)計(jì)，不應(yīng)損傷口內(nèi)的軟硬組織。,6與基牙密合，不易存積食物，以免菌斑堆積，造 成牙齲壞和牙周病變。 7固位體的頰舌臂和各固位體間應(yīng)盡量有交互對(duì)抗 作用。 8應(yīng)盡量避免在口內(nèi)使用不同種類(lèi)的金屬，以免產(chǎn) 生電流刺激，影響健康。 9制作固位體的材料應(yīng)具有良好的生物學(xué)性能，對(duì) 口腔組織無(wú)損害作用。,（

23、三）固位體的種類(lèi) 按固位體的作用不同分為:直接固位體和間接固位體。 1、直接固位體（direct retainer） 作用：防止義齒向方脫位，起主要的固位作用。 一般位于鄰近缺隙的基牙或毗鄰的基牙。 按固位形式不同，又分為 冠外固位體和冠內(nèi)固位體。,（1）冠外固位體（extra-coronal retainer） 包括： 卡環(huán)型固位體（clasp retainer）： 是最常見(jiàn)和應(yīng)用最廣泛 的冠外固位體。, 套筒冠固位體（telescopic- crown retainer）： 在基牙上制作樁核冠或金屬內(nèi) 冠，在內(nèi)冠外制作外冠，并連 接在可摘局部義齒的支架上。 義齒利用內(nèi)、外兩層冠之間的 摩擦

24、力固位。,冠外附著體（extra-coronal attachment）： （2）冠內(nèi)固位體（intra-coronal retainer）:冠內(nèi)附著體多屬于 精密附著體。,2、間接固位體（indirect retainer） （1）作用： 輔助直接固位體起固位作用； 主要是加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性，對(duì)抗側(cè)向力， 防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉， 特別是減少因義齒轉(zhuǎn)動(dòng) 而造成對(duì)基牙的損傷， 起平衡作用； 支持義齒； 分散力。,（2）義齒的不穩(wěn)定現(xiàn)象： 翹起：指受食物粘著力、重力的作用，游離 端基托向向旋轉(zhuǎn)移位，但未脫落。 擺動(dòng)：指義齒游離端受側(cè)向力的作用產(chǎn)生 頰、舌向的水平移動(dòng)。,旋轉(zhuǎn)：指義齒沿支點(diǎn)線

25、發(fā)生的 轉(zhuǎn)動(dòng)。其中縱向式支點(diǎn) 線形成頰舌向轉(zhuǎn)動(dòng)，橫 線式和斜線式支點(diǎn)線形 成前后向轉(zhuǎn)動(dòng)。 下沉：指承受力時(shí)，基托向支 持組織方向的移動(dòng)。某些 混合支持式義齒及粘膜支 持式義齒易出現(xiàn)此現(xiàn)象。,（3）間接固位體及具有間接固位體作用的部件 有尖牙支托、切支托、隙卡、連續(xù)卡環(huán)、 前牙鄰間溝、金屬舌、腭板、擴(kuò)大的基托等。,（4）間接固位體與支點(diǎn)線的關(guān)系 原則上支點(diǎn)線到游離端基托遠(yuǎn)端的垂直距離 最好等于或小于支點(diǎn)線到間接固位體的垂直距離。 間接固位體距支點(diǎn)線的垂直距離愈遠(yuǎn)，對(duì)抗旋轉(zhuǎn) 的力愈強(qiáng)，平衡作用也越好。,(四) 各類(lèi)固位體 卡環(huán)是最常見(jiàn)的固位體， 由直接卡抱在主要基牙上的 金屬部件組成，其主要功能

26、是固位，兼有穩(wěn)定和支持作用。,1、卡環(huán) （1） 結(jié)構(gòu)和各部分的作用 以三臂卡為例：卡環(huán)臂 卡環(huán)體 支托 連接體,1）支托（occlusal rest）： 支托：是指放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位 及傳遞合力至該牙的一種硬性（金屬）裝置。 若放置于合面則稱(chēng)為合支托，是卡環(huán)體向基牙合面方向延伸的部分，具有較高的強(qiáng)度。,作用： 主要是支持作用，防止義 齒齦向移位； 穩(wěn)定作用； 傳導(dǎo)合力； 防止食物嵌塞； 恢復(fù)咬合。,要求 合支托的位置 在缺隙兩側(cè)基牙合面 的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴上。近 中合支托設(shè)計(jì)在基牙的非 缺隙側(cè)。,還可設(shè)置在下頜磨牙的舌溝、上頜磨牙的頰溝、尖牙的舌隆突、切牙的切緣 等。, 支托與基

27、牙長(zhǎng)軸的關(guān)系 一般認(rèn)為基牙上支托凹底應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸 垂直。生物力學(xué)證明支托凹底與基牙長(zhǎng)軸垂 線約呈20（磨牙）或10 （前磨牙）左右 夾角時(shí)，基牙牙周應(yīng)力分布最均勻，即合支托 所承受的作用力順基牙長(zhǎng)軸方向傳導(dǎo)，不致使 基牙傾斜移位。,（動(dòng)畫(huà)演示）, 支托大小和形態(tài)（鑄造支托） 支托應(yīng)按匙形（圓三角形）設(shè)計(jì)，合面中心 窄，近合緣變寬；合面中心簿，近邊緣嵴處厚，且 圓鈍。,鑄造支托 寬度：約為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙頰舌經(jīng)的1/2； 長(zhǎng)度：為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4或前磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/3， 即長(zhǎng)約2mm，寬不少 于1.5mm，厚11.5mm。 也可用直徑1.2mm 的鋼 絲錘扁,使其達(dá)到長(zhǎng)2mm，

28、寬1.5mm，厚1mm 。,材料 應(yīng)選擇強(qiáng)度高的材料, 鑄造支托優(yōu)于錘造支托。 合支托厚度 不應(yīng)影響就位和咬合， 且有一定厚度。 因此合支 托凹應(yīng)預(yù)備出足夠的空間, 以保證支托的強(qiáng)度, 減少對(duì) 咬合的影響。,2）卡環(huán)臂（clasp arm）： 是卡環(huán)體伸出的游離部 分，環(huán)繞基牙的牙冠?？ōh(huán) 臂由比較堅(jiān)硬的起始部分和 富于彈性的尖端部分組成。 分為固位臂和抗力臂。,固位臂（retentive arm）：位于基牙的唇、頰側(cè)。 卡臂尖端位于基牙的倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用 的部分，可防止義齒的合向脫位；,卡環(huán)臂的起始部分位于基牙的非倒凹區(qū)或 觀測(cè)線上，是卡環(huán)的卡抱部分，起穩(wěn)定作用， 防止義齒側(cè)方移位

29、，此外還有一定的支持作用。,抗力臂（resistant arm）： 位于基牙舌、腭側(cè)的非倒 凹區(qū)或觀測(cè)線上方。 作用：是對(duì)抗固位臂通過(guò)基牙 的外形高點(diǎn)進(jìn)入倒凹區(qū) 時(shí)對(duì)基牙上的作用力， 防止基牙移位。,這樣，抗力臂與固位臂形 成交互作用（reciprocal action）。 這種交互作用，在雙側(cè)設(shè) 計(jì)時(shí)，牙弓一側(cè)的卡環(huán) 和牙弓另一側(cè)的卡環(huán)對(duì) 抗，也可能發(fā)生。,鑄造卡環(huán)的起始部分到 尖端部分是逐漸變尖、變薄， 形態(tài)多為半圓形。也有圓形 和扁平形。,3）卡環(huán)體（clasp body）：又稱(chēng)卡環(huán)肩 為連接卡環(huán)臂、 合支托 和小連接體的堅(jiān)硬部分，無(wú) 彈性，位于基牙鄰近缺隙面 頰舌軸面角的非倒凹區(qū)，有

30、穩(wěn)定和支持義齒的作用，可 阻止義齒的側(cè)向和齦向移位。,4）小連接體 為卡環(huán)包埋于基托內(nèi)或與大連接體相連的部分，主要起連接作用，與義齒其他部分連成一整體。連接體不能進(jìn)入基牙或軟組織倒凹區(qū)，以免影響就位。,3）觀測(cè)線的種類(lèi)與卡環(huán)臂的選擇： 有三種基本類(lèi)型，根據(jù)三種基本觀測(cè)線，選 擇相應(yīng)的固位卡環(huán)臂。 一型觀測(cè)線：基牙向缺隙相反方向傾斜，倒凹區(qū) 主要位于基牙的遠(yuǎn)缺隙側(cè)，近缺隙 側(cè)倒凹小。 適用于一型卡環(huán)臂 ，具有良好的固位、穩(wěn)定作用。,二型觀測(cè)線：基牙向缺隙方向傾斜，倒凹區(qū)主要位 于基牙的近缺隙側(cè)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹小。 適用于二型卡環(huán)臂 ，固位及穩(wěn)定作用良好， 最常用的設(shè)計(jì)為分臂U型和T型卡環(huán)，另外還有

31、C、 I、L型卡環(huán)臂。,三型觀測(cè)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜，基牙的近、 遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯的倒凹，倒凹區(qū)大， 非倒凹區(qū)小。 適用于三型卡環(huán)臂，固位作用較好，但穩(wěn)定作 用較差。常用成品絲彎制，注意卡環(huán)臂尖端進(jìn)入倒 凹區(qū)的深度。,（4）卡環(huán)的種類(lèi) 卡環(huán)的分類(lèi)方法有許多種, 以下按制作方法分類(lèi)， 1）鑄造卡環(huán)（casting clasp）： 主要包括：圓環(huán)形卡環(huán)（circumferential clasp） 桿形卡環(huán)（bar clasp）。 2）鍛絲卡環(huán)（wrought wire clasp）：,鍛絲卡環(huán)的應(yīng)用特點(diǎn)： 國(guó)內(nèi)常用的鍛絲卡環(huán)絲材是不銹鋼絲， 彈性好，價(jià)格低廉，與基牙呈線接觸，變 形后容易調(diào)改

32、，配合鑄造合支托使用。,（5）常用的各種卡環(huán) 1）圓環(huán)形卡環(huán)： 卡環(huán)包繞基牙的3個(gè)面和4個(gè)軸面角，達(dá)基牙牙冠周圓的3/4以上。具有良好的固位、支持和穩(wěn)定作用。 常見(jiàn)的圓環(huán)形卡環(huán)有： 三臂卡環(huán)： 多用于牙冠外形好，無(wú) 明顯傾斜的基牙。卡環(huán)由頰、 舌兩個(gè)卡環(huán)臂和合支托組成。,圈型卡環(huán)（ring clasp）： 多用于遠(yuǎn)中孤立的，并向近中頰側(cè)傾斜的上頜磨牙和向近中舌側(cè)傾斜的下頜磨牙?？ōh(huán)包繞基牙牙冠的7/8，,回力卡環(huán)（back action clasp）： 用于前磨牙或尖牙作為末 端基牙的游離缺失患者，基牙 的牙冠較短，或者是錐形牙。 固位臂尖端位于頰面的倒凹區(qū)， 卡環(huán)臂在遠(yuǎn)中面與合支托相連 接，

33、再繞向舌面的非倒凹區(qū)形 成對(duì)抗臂，在基牙舌側(cè)近中與 小連接體相連接。,反回力卡環(huán)： 結(jié)構(gòu)與回力卡環(huán)相似， 方向相反，適用于向舌側(cè) 傾斜的下頜基牙。 由于此種卡環(huán)的遠(yuǎn)中 支托不與基托連接， 人工 牙受力后合力不能直接傳給 基牙，減輕了基牙的負(fù)荷， 有應(yīng)力中斷的作用。,對(duì)半卡環(huán)（half and half clasp）： 用于近中及遠(yuǎn)中均 有缺隙，孤立的前磨牙 和磨牙。由頰側(cè)和舌側(cè) 兩個(gè)獨(dú)立的卡環(huán)臂分別 與近、遠(yuǎn)中合支托連接 組成，且以各自的小連 接體分別連接于支架上。,聯(lián)合卡環(huán)（combined clasp）： 整鑄支架設(shè)計(jì)中常用此種卡 環(huán)。2個(gè)卡環(huán)的4個(gè)卡環(huán)臂和2個(gè) 合支托共用一個(gè)位于兩基牙

34、外展隙的卡環(huán)體。此卡環(huán)有恢 復(fù)咬合和防止食物嵌塞的作用。,倒鉤卡環(huán)（reverse hook clasp）： 常用于倒凹區(qū)在支托同 側(cè)下方的基牙，有較大的組 織倒凹時(shí)。 尖牙卡環(huán)（cuspid clasp）： 常用于尖牙上或者錐 形牙冠上。,延伸卡環(huán)(extension clasp)： 用于基牙松動(dòng), 或基牙外 形差無(wú)法獲得足夠的固位時(shí)。 將卡環(huán)臂延伸至鄰牙，有夾 板作用，可稱(chēng)為長(zhǎng)臂卡環(huán)。 連續(xù)卡環(huán)： 多用于牙周夾板，放置 在兩個(gè)以上的余留牙上。,單臂卡環(huán)： 只有一個(gè)卡環(huán)臂設(shè)置在基牙 的唇頰面，基牙的舌側(cè)或腭 側(cè)用基托對(duì)抗。有較好的固 位、穩(wěn)定作用，但沒(méi)有支持 作用。 雙臂卡環(huán)： 有頰、舌兩個(gè)

35、卡環(huán)臂，無(wú) 支托，沒(méi)有支持 作用。,牙間卡環(huán)（隙卡）： 卡環(huán)的體部通過(guò)兩個(gè)相鄰牙的頰外展隙、合外 展隙和舌外展隙，末端形成連接體，與基托或大 連接體相連。此種卡環(huán)有支持作用。,2）桿型卡環(huán)： 卡環(huán)臂包繞基牙約1/4。固位臂與基牙的接觸面積小，美觀、固位作用好，穩(wěn)定作用差。 適用于鄰近義齒游離端的基牙，其觀測(cè)線下方只有半側(cè)倒凹區(qū)或觀測(cè)線位置較低并偏向齦方時(shí)。,常見(jiàn)的桿型卡環(huán)有： I 型桿卡（I bar clasp）：固位臂為桿形，隱蔽、美 觀，與基牙的接觸面積小， 對(duì)基牙的損傷小，固位力 較好。,變異桿卡（modified bar clasp）：根據(jù)固位臂的形 態(tài)特點(diǎn)命名。 T型卡環(huán)（T-typ

36、e clasp）：是變異卡環(huán)中最常用 的類(lèi)型。,U型卡環(huán)（U-type clasp）：固位力比I形桿卡強(qiáng)。 L型卡環(huán)（L-type clasp）： C型卡環(huán)（C-type clasp）：,（6）卡環(huán)的組合應(yīng)用 1） RPI卡環(huán)（rest guiding plate I bar）： 組成：由近中合支托、遠(yuǎn)中鄰面板和I桿三部分 組成。 用于：遠(yuǎn)中游離端義齒。,RPI卡,近中牙合支托優(yōu)點(diǎn)： 支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力 作用于近基牙上的力減小 防止近基牙向遠(yuǎn)中傾斜 游離端基托下組織受力較均勻，且受力方向接近垂直,優(yōu)點(diǎn)： a、近中合支托對(duì)基牙的扭力小,且作用力方向接近牙 長(zhǎng)軸； b、鄰面導(dǎo)板可防

37、止義齒與基牙間食物嵌塞，同時(shí) 與近中合支托的小連接體起舌側(cè)對(duì)抗臂作用； c、近中合支托的小連接體可防止義齒向遠(yuǎn)中脫位； d、I 桿與牙面接觸面積小， 美觀且齲壞率?。环€(wěn)定 作用極強(qiáng)。 e、游離端基托下組織受力 均勻，較垂直于牙槽嵴。,近中合支托雖然可減少基牙所受的扭力，但加大了牙槽嵴的負(fù)荷。 因此： 如基牙條件好，牙槽嵴條件差時(shí)，宜選遠(yuǎn)中支托； 基牙條件差，牙槽嵴條件好時(shí)，則選用近中支托。,2）RPA卡環(huán)（rest guiding plate Aker clasp）： 組成：由近中支托、鄰面板和圓環(huán)型卡環(huán)三部分組成。 用于：遠(yuǎn)中游離端義齒，當(dāng)患者的口腔前庭深度不足 或基牙下有軟組織倒凹時(shí)，或觀

38、測(cè)線低，接 近頸緣時(shí)。,注意: 圓環(huán)形卡環(huán)的堅(jiān)硬部分應(yīng)設(shè)置 在觀測(cè)線 的上緣，以免對(duì)基牙造成過(guò)大的扭力。 特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)與RPI卡環(huán)相同。固位臂與基牙的 接觸面積大，對(duì)美觀有影響。,（動(dòng)畫(huà)演示）,3）混合型卡環(huán) 主要指、型卡環(huán)的組合應(yīng)用。鑄造卡環(huán)臂與緞絲卡環(huán)臂合用。國(guó)內(nèi)目前常用不銹鋼絲彎制固位臂, 對(duì)抗臂用鑄造法完成。,（7） 懸鎖卡環(huán)： 由Simmons提出并用于臨床。義齒由舌側(cè)戴入，利用了全部余留牙來(lái)保證義齒的固位和支持。,主要組成 1）鑄造唇桿：一端以鉸鏈形式與義齒的支架相 連，另一端以鎖與義齒相連。,2） 固位指 ： 唇桿上附有 若干個(gè)固位指伸出，一 般呈I型，位于余留牙唇 面的倒凹區(qū)。

39、3）卡環(huán)的其它部分：根 據(jù)牙列缺損的具體情況 和需要設(shè)計(jì)。,設(shè)計(jì)： 應(yīng)遵循可摘義齒的設(shè)計(jì)原則外，還應(yīng)注意： 力的分布：應(yīng)分布到全部余留牙和牙槽嵴上， 壓力均勻。 控制旋轉(zhuǎn)力： a. 當(dāng)關(guān)鍵的基牙缺失或基牙的牙周情況較差時(shí)， 桿長(zhǎng)而彎曲。當(dāng)余留牙多為一側(cè)后牙時(shí)，桿 直而短； b. 鉸鏈應(yīng)放在最后基牙遠(yuǎn)中的人工牙或基 托上，使所有基牙受力相近。 c. 取功能性印模。, 遠(yuǎn)中游離鉸鏈的應(yīng)用：有應(yīng)力中斷的作用，可 控制旋轉(zhuǎn)力。 支托的應(yīng)用：,適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 1）基牙的牙周情況較差。 2）末端基牙不宜用常規(guī)卡環(huán)固位時(shí)，可用余 留牙的倒凹獲得固位。 3）關(guān)鍵基牙缺失，需充分利用余留牙，加強(qiáng) 義齒的

40、固位和穩(wěn)定。 4）遠(yuǎn)中游離缺失伴有前部牙缺失，缺隙兩側(cè) 余留牙扭轉(zhuǎn)或傾斜時(shí)。 5）口腔硬軟組織大面積缺損畸形者。,禁忌證 1）口腔衛(wèi)生不好者。 2）深覆合者。 3）唇短或口腔前庭過(guò)淺者。 4）唇系帶附著過(guò)高者。 5）唇側(cè)有骨突而無(wú)倒凹者。,2套筒冠：第十七章 3附著體：最后介紹 四、 支托：見(jiàn)前,五、 連接體 作用：將義齒的各個(gè)部分連接在一起，同時(shí)有傳 遞合力的作用。 （一）大連接體（majior connector） 又稱(chēng)連接桿，主要有: 腭桿、舌桿、腭板、舌板、唇桿等。,1、 大連接體的作用 （1）連接義齒各部分成一個(gè)整體。 （2）傳導(dǎo)和分散合力至基牙和鄰近 的支持組織。 （3）增加義齒的

41、強(qiáng)度，減小基托的 面積，減輕異物感。,2、 對(duì)大連接體的要求 （1）有一定的強(qiáng)度，較好的抗彎 曲性能，不變形，不斷裂。 （2）不妨礙唇、頰、舌的運(yùn)動(dòng)。 （3）一般呈扁平型、板條形或半 梨形。 （4）在保證強(qiáng)度的前提下，適當(dāng) 減小連接體的大小。 （5）邊緣圓鈍，表面光滑，易于 自潔和清潔。,3、大連接體的種類(lèi) （1）腭桿（palatal bar）： 有前腭桿、后腭桿和側(cè)腭桿三種。 1）前腭桿： 特點(diǎn)：薄而寬，位于上腭硬區(qū)之前、腭皺之后， 厚約1mm，寬約6-8mm，離開(kāi)齦緣至少4 6mm，與粘膜組織密合無(wú)靜壓力。,2）后腭桿： 位于上腭硬區(qū)之后、顫動(dòng)線之前的部位，兩 端稍微彎向前至第一、二磨牙之

42、間,可適當(dāng)向 前調(diào)整與粘膜輕輕接觸。 厚約1.52mm，中間較兩端稍厚，寬約3.5mm。 游離端義齒可適當(dāng)加寬。,3）側(cè)腭桿： 位于上腭硬區(qū)的兩側(cè)，與牙弓平 行，離開(kāi)齦緣46mm。厚1-1.5MM,寬3-3.5MM,用于連接前后腭桿。,（2）腭板（palatal plate）： 1）馬蹄狀腭板： 2）關(guān)閉型馬蹄狀腭板： 3）全腭板： 4）變異腭板：,（3）舌桿（lingual bar）： 1）舌桿： 位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶、 粘膜皺襞之間。剖面呈半 梨形，邊緣簿而圓滑，距齦 緣34mm。厚約23mm，寬 約 34mm。,舌桿與粘膜的關(guān)系： 垂直型者舌桿與粘膜平行接觸； 倒凹型者舌桿應(yīng)放在倒凹

43、以上，若放在倒凹區(qū)，應(yīng)做 緩沖留出間隙，以免對(duì)就位道的影響。 斜坡型者舌桿可離開(kāi)粘膜少許或輕輕與粘膜接觸。,2）舌隆突桿： 在下前牙舌隆突上作連續(xù) 的舌支托，不接觸齦緣。獨(dú) 立使用，厚度較大，異物感 較強(qiáng)。 3）雙舌桿：又稱(chēng)舌連續(xù)桿： 支持力強(qiáng)，穩(wěn)定性好。,（4）舌板（lingual plate）： 常用于口底淺，舌系帶 附著過(guò)高，舌側(cè)倒凹過(guò)大 等不宜用舌桿時(shí)，也可用 于前牙松動(dòng)需用夾板固定 者。 （5）頰桿（buccal bar）： 僅適用于余留牙向舌側(cè) 嚴(yán)重傾斜的病例。,(二) 小連接體 作用: 把金屬支架上的各個(gè)部 件與大連接體相連接。 傳遞分散合力。,小連接體位于非倒凹區(qū)，與 大連接體

44、垂直相連，離開(kāi)牙齦少 許。 暴露在口腔內(nèi)的小連接體， 表面應(yīng)光滑，較細(xì)，但要有足 夠的強(qiáng)度，以便傳導(dǎo)、分散 力。 與基托相連的小連接體，表 面應(yīng)粗糙，或做成一定的機(jī)械連 接形狀。,綜上所述，可摘局部義齒按其作用歸納如下： 1修復(fù)缺損和恢復(fù)功能的部分有：人工牙、 基托、 支托。 2固位及穩(wěn)定部分：各種直接固位體、間接 固位體、基托、 支托。 3連接傳力部分：基托、連接體、連接桿、 支托。,總 結(jié)： 1、 人工牙：功能、種類(lèi)、原則 2、 基 托：種類(lèi)、作用、范圍 3、 固位體：直接固位體和間接固位體 卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用 觀測(cè)線和卡環(huán)臂的關(guān)系 卡環(huán)的種類(lèi) 4、 連接體：大連接體、小連接體作用

45、5、 支托,第四節(jié) 可摘局部義齒的設(shè)計(jì) 可摘局部義齒修復(fù)的主要目的是恢復(fù)患者缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能，而義齒的設(shè)計(jì)和制作是兩個(gè)關(guān)鍵。 一、可摘局部義齒應(yīng)達(dá)到的基本要求 （一）適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能 這是修復(fù)的主要目的，義齒咀嚼功能的恢復(fù)應(yīng)根據(jù)基牙的情況、咬合關(guān)系、缺牙區(qū)牙槽嵴的狀況，將其恢復(fù)到一個(gè)合適的程度。,（二）保護(hù)口腔組織的健康 措施有： 1. 合理的設(shè)計(jì)：采取分散力的設(shè)計(jì)，減少基牙 和支持組織的負(fù)荷。在游離缺失患者的缺失側(cè)至 少選擇2個(gè)基牙，除了單個(gè)牙缺失可以單側(cè)設(shè)計(jì)外， 原則上應(yīng)采用雙側(cè)設(shè)計(jì)。一般卡環(huán)數(shù)不超過(guò)4個(gè)。,對(duì)孤立牙和錯(cuò)位牙采取保護(hù) 措施，一般情況下不選做基 牙，必須用作基牙時(shí)

46、，應(yīng)選 擇有利于基牙健康的卡環(huán)設(shè) 計(jì)。 2利用可使用的天然間隙，盡 量少磨牙體組織。,3應(yīng)具有自潔作用不應(yīng)妨礙口腔衛(wèi)生，防止食物滯 留、嵌塞和菌斑形成。 4正確恢復(fù)上、下頜關(guān)系以及缺失牙的外形及相鄰 組織的外形。 5原則上應(yīng)暴露基牙的齦緣。,（三）應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用 義齒的固位和穩(wěn)定狀況，是能否發(fā)揮良好口 腔功能的前提。 （四）舒適： 盡可能作的小巧。義齒的部件與周?chē)M織應(yīng) 盡量平滑銜接、和諧自然。 （五）美觀 人工牙的大小、形態(tài)、顏色及排列應(yīng)與相鄰 天然牙、上下唇的空間關(guān)系相諧調(diào)，表現(xiàn)自然； 基托顏色應(yīng)盡量與牙齦、粘膜的顏色一致。 （六）堅(jiān)固、耐用 （七）容易摘戴： 義齒既要有足夠的固

47、位力，又必須方便患者摘戴。,小結(jié) 可摘局部義齒的基本要求 （一）適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能 （二）應(yīng)保護(hù)口腔組織的健康 （三）有良好的固位、穩(wěn)定作用 （四）舒適 （五）美觀 （六）堅(jiān)固、耐用 （七）容易摘戴,二、可摘局部義齒的固位與穩(wěn)定 （一）固位與固位力 可摘局部義齒的固位：是指義齒在口腔內(nèi)就位后行 使功能時(shí)，不會(huì)受生理運(yùn)動(dòng) 的外力而發(fā)生向合方或與就 位道相反的方向脫位的現(xiàn)象。,1固位力的組成 （1）摩擦力：主要是義齒部件與天然牙間形成的力。 （2）吸附力：基托和粘膜間產(chǎn)生的吸引力。 （3）大氣壓力： （4）重力：對(duì)修復(fù)缺牙多的下頜義齒上存在義齒的重 力以輔助固位。,2固位力及其影響因素： （1）摩

48、擦力：有三種 1）彈性卡抱力及其影響因素 進(jìn)入基牙倒凹區(qū)的卡環(huán)臂，受脫位力作用而向脫位力方向移動(dòng)或有移動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，首先給基牙一種正壓力。當(dāng)卡環(huán)臂對(duì)基牙產(chǎn)生正壓力時(shí)，沿牙面切線方向的脫位力即會(huì)受到摩擦力的阻擋，直至脫位力超過(guò)卡臂與牙面間產(chǎn)生的最大靜摩擦力時(shí)，義齒就會(huì)向脫位方向移動(dòng)。 此種摩擦力的大小與下列因素有關(guān)：, 脫位力的大小和方向 正常情況下義齒所有部件對(duì)余留牙均無(wú)任何壓力，只有在側(cè)向力或食物的粘脫力作用下，才使卡環(huán)臂對(duì)天然牙形成不同的作用力。,基牙倒凹的深度和坡度 基牙倒凹的深度：指觀測(cè)器的分析桿至倒凹 區(qū)牙面某一點(diǎn)的垂直距離。 在卡環(huán)固位臂的彈性限度內(nèi)， 倒凹的深度越大，作用于基牙上 的

49、正壓力越大，固位力越大。,基牙倒凹的坡度：指倒凹區(qū)牙面與基牙長(zhǎng)軸之間構(gòu) 成的角度。 在倒凹深度相同時(shí)，坡度 越大固位越好，原因是在同等 脫位力下，坡度越大對(duì)基牙牙 面的正壓力越大。 倒凹的坡度 一般應(yīng)大于20。,卡環(huán)的形態(tài)、長(zhǎng)短和粗細(xì) 一般認(rèn)為卡環(huán)臂越長(zhǎng)則固位力下降。在相同位移下，卡環(huán)臂越粗，固位力越大?？ōh(huán)臂斷面的形態(tài)也對(duì)固位力有影響。 卡環(huán)材料的彈性剛度和彈性限度 彈性剛度：是指使材料位移的力與位移程度之比。剛度越大，在相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大。,彈性限度：是指材料的彈性與范性之間的臨界點(diǎn)。材料受到超過(guò)其彈性限度的作用后，則發(fā)生永久性形變。因此，相同剛度的卡環(huán)材料，彈性限度大者可達(dá)到的

50、正壓力也大，則固位力亦較大。 摩擦系數(shù)與固位力的關(guān)系 由于牙釉質(zhì)表面的摩擦系數(shù)較小，因而在向脫位力的作用下，通過(guò)卡環(huán)獲得的摩擦力是較小的，可以忽略不計(jì)。,2）制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力及其影響因素 制鎖狀態(tài)：是指義齒由于設(shè)計(jì)的就位道與功能狀態(tài)中義 齒實(shí)際的脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)。 制鎖區(qū)：利用義齒就位道和脫位道不一致而獲得制鎖作 用，義齒受相鄰牙約束的部分稱(chēng)制鎖區(qū)。,制鎖角：就位道和脫位道之間形成的角度。 制鎖力：進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒構(gòu)件及阻止其脫位的牙體 之間產(chǎn)生摩擦力稱(chēng)制鎖力。 制鎖力的大小，取決于脫位力的大小及牙體或進(jìn)入 制鎖角內(nèi)的義齒部件的強(qiáng)度。制鎖角越大，則固位力越 大。,3）各固

51、位體相互制約狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力及其影 響因素 在義齒行使功能時(shí),各個(gè)固位體之間有相互牽 制作用, 因而產(chǎn)生摩擦力，有利于固位。 （2）吸附力與大氣壓力 缺牙多時(shí)，應(yīng)充分利用。,影響固位力的主要因素： 1、基牙倒凹的深度和坡度 2、卡環(huán)臂的形態(tài)、長(zhǎng)短和粗細(xì) 3、義齒制鎖角的大小 4、各固位體相互制約作用 5、脫位力的大小和方向 6、卡環(huán)材料的彈性剛度和彈性限度,3調(diào)節(jié)固位力的措施 義齒固位力的大小應(yīng)適當(dāng)，選用的措施有： （1）增減固位體的數(shù)目： 固位力的大小與固位 體的數(shù)目成正比，一般 24個(gè)固位體即可。,（2）選擇和修整基牙的固位形： 基牙應(yīng)有適度的倒凹,特別是 適度的倒凹深度, 一般倒凹的深

52、 度應(yīng)小于1mm。 鑄造卡環(huán)臂的倒凹深度不 宜超過(guò)0.5mm，倒凹坡度應(yīng)大于20 。,（3）調(diào)整基牙的分散程度： 基牙越分散，固位力 越強(qiáng)。 （4）調(diào)整就位道：可改變基牙的倒凹深度、坡度 及制鎖角，以增減固位力。 （5）調(diào)整卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位：,（6）選用剛性和彈性限度大的固位體材料 剛性和彈性限度越大的卡環(huán)臂， 固位力越強(qiáng)。 （7）選擇不同制作方法的卡環(huán)： （8）利用不同類(lèi)型的連接體： 用有彈性的連接體進(jìn)入基牙的 部分倒凹區(qū)，可增強(qiáng)固位作用。 （9）盡量利用制鎖作用 （10）充分利用吸附力和大氣壓力,固位力的調(diào)節(jié)措施: 1）增減固位體的數(shù)目 2）選擇和修整基牙的固位倒凹 3）調(diào)整基

53、牙的分散程度 4）調(diào)整就位道 5）調(diào)整卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位 6）選擇卡環(huán)材料 7）選擇不同制作方法的卡環(huán) 8）利用不同類(lèi)型的連接體 9）盡量利用制鎖作用 10）充分利用吸附力和大氣壓力,（二）可摘局部義齒的穩(wěn)定 義齒的穩(wěn)定：指義齒在行使功能時(shí)，無(wú)翹起、 下沉、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。 義齒不穩(wěn)定有兩種情況： 1）義齒無(wú)支持而均勻下沉 2）義齒在牙弓上有支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)軸而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng),1. 義齒不穩(wěn)定的原因 （1）支持組織的可讓性 如游離端可摘局部義齒，由于粘膜的可讓性使義齒末端發(fā)生向粘膜方向的移位，此種不穩(wěn)定現(xiàn)象稱(chēng)為下沉。 （2）支持組織之間可讓性的差異 基牙與粘膜間的可讓性不同，腭部硬區(qū)與非硬區(qū)

54、之間，以及缺牙區(qū)牙槽嵴的粘膜之間的差異等。,（3）義齒結(jié)構(gòu)上形成轉(zhuǎn)動(dòng)中心或轉(zhuǎn)動(dòng)軸 如支點(diǎn)線呈縱線式或橫線式時(shí)。義齒易出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng) 現(xiàn)象。 （4）作用力與平衡力之間的不協(xié)調(diào),作用于義齒上的力主要有兩種： 1）作用于支點(diǎn)線上的力，可將 義齒壓向牙槽嵴或使之離開(kāi) 牙槽嵴。 2）作用于回轉(zhuǎn)線的力，可使義 齒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)或傾斜。,2、轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定的消除方法 （1）對(duì)抗法：增加或使用間接固位體，以防止義齒 沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動(dòng)。 （2）平衡法：盡量使平衡距大于游離距。 （3）消除支點(diǎn)：可能存在的支點(diǎn)一種是支托或卡環(huán)， 另一種是基托在基托下組織上形成的支點(diǎn)。,3義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理 （1）翹起： 1）支點(diǎn)的另一端增加間

55、接固位體； 2）利用缺牙區(qū)基牙的遠(yuǎn)中倒凹或遠(yuǎn)中鄰面的制 鎖作用來(lái)制止義齒末端的翹起。,（2）旋轉(zhuǎn) 1）減少人工牙面的頰舌徑， 2）加寬支托 3）利用卡環(huán)體部的環(huán)抱穩(wěn)定作用 4）利用義齒一端鄰面基托的制鎖作用。 5）采用分臂卡環(huán),（3）擺動(dòng) 1）在支點(diǎn)或牙弓的對(duì)側(cè)（即平衡端）加設(shè)固位 體，即雙側(cè)設(shè)計(jì)。 2）選擇牙尖斜度小的人工牙，以減少側(cè)向力。 3）調(diào)整咬合，減小在咀嚼過(guò)程中的側(cè)向力，以 減少義齒的擺動(dòng)。 4）利用大連接體,（4）下沉：易引起粘膜壓痛和基牙損傷。 1）增加平衡基牙，利用間接固位體，加大平衡 距或縮短游離距。 2）利用游離端一側(cè)相間隔的缺牙區(qū)人工牙的平 衡作用。 3）盡量伸展義齒游離端區(qū)的基托面積。 4）利用游離端區(qū)的殘根或種植體，以增加義齒 的支持力。 5）減少力。,三、可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則 （一）生物學(xué)與生物力學(xué)原則 1生物學(xué)原則 （1）修復(fù)體的材料對(duì)人體無(wú)害。 （2）恰當(dāng)恢復(fù)功能，防止基牙受力過(guò)大，避免扭 力、側(cè)向力等損傷性外力。 （3）義齒應(yīng)盡量減少對(duì)天然牙的覆蓋。避免過(guò)多磨 切牙體組織，義齒部件應(yīng)與口腔組織密合，減 少食物嵌塞、滯留，以避免齲壞與牙齦炎的發(fā) 生。 （4）義齒不應(yīng)妨礙周?chē)M織、器官的正常功能性活 動(dòng)。 （5）患者容易適應(yīng)。,2生物力學(xué)原則 生物力學(xué)是力學(xué)與生理學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科之間相互滲透的邊緣學(xué)科。 義齒設(shè)計(jì)應(yīng)符合生物力學(xué)原則，避免基