1、,作者 : 徐海波、李思睿、俞敏華,單位 : 武漢大學(xué)中南醫(yī)院,第二章,中樞神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 檢查技術(shù),第二節(jié) 正常影像表現(xiàn),第三節(jié) 基本病變表現(xiàn),第四節(jié) 疾病診斷,基本病變表現(xiàn),第三節(jié),腦血管DSA檢查,（一）X線表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,腦血管單純性狹窄、閉塞：常見于腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦血管局限性突起：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn) 腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見于顱內(nèi)占位性病變,頸內(nèi)動(dòng)脈DSA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,1. CT平掃密度改變,（二）CT表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦異常表現(xiàn),高密度病灶：見于新鮮血腫、鈣化和富血

2、管性腫瘤等 等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫吸收期、血管性病變等 低密度病灶：見于某些腫瘤、炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等 混雜密度病灶：為各種密度混合存在的病灶，見于某些腫瘤、血管性病變、膿腫等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,高密度病灶：腦實(shí)質(zhì)急性期血腫,低密度病灶：亞急性期腦梗塞,1. CT平掃腦結(jié)構(gòu)改變,（二）CT表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦異常表現(xiàn),占位效應(yīng)：為顱內(nèi)占位性病變及周圍水腫所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè) 腦萎縮：可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池?cái)U(kuò)大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大 腦積水：交通性腦積水時(shí)，腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗

3、阻性腦積水時(shí)，梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝和腦池?zé)o增寬,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,占位效應(yīng)：左側(cè)硬膜下血腫及腦實(shí)質(zhì)血腫，致左側(cè)腦溝、腦池、腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移,梗阻性腦積水：右側(cè)小腦占位，致幕上三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝腦池未增寬,1. CT平掃顱骨改變,（二）CT表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦異常表現(xiàn),顱骨本身病變：如外傷性骨折、顱骨炎癥和腫瘤等 顱內(nèi)病變累及顱骨：如蝶鞍、內(nèi)耳道或頸靜脈孔擴(kuò)大以及局部骨質(zhì)增生和（或）破壞，常見于相應(yīng)部位的腫瘤性病變,顱骨CT：右側(cè)顳骨骨折,2. CT增強(qiáng)增強(qiáng)檢查,（二）CT表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦異常表現(xiàn),均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤

4、、動(dòng)脈瘤和肉芽腫等 非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等 環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等 無強(qiáng)化：見于腦炎、囊腫、水腫等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,結(jié)核性腦膜炎CT表現(xiàn)：腦力額裂及腦溝柔腦膜異常強(qiáng)化 a. 平掃；b. 增強(qiáng)動(dòng)脈期；c、d. 增強(qiáng)延遲期,a b,c d,2. CT增強(qiáng)CTA檢查,（二）CT表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦異常表現(xiàn),腦血管單純性狹窄、閉塞：常見于腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦血管局限性突起：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn) 腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見于顱內(nèi)占位性病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,腦CTA MIP及VRT圖像：

5、大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,2. CT增強(qiáng)CT灌注檢查,（二）CT表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦異常表現(xiàn),腦血流量減低、血容量變化不明顯或增加、平均通過時(shí)間延長(zhǎng)且范圍與腦血管供血區(qū)一致，為腦缺血性疾病表現(xiàn) 局灶性腦血流量和血容量均增加，常見于腦腫瘤腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤和肉芽腫等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,煙霧病，異常腦CT灌注：右側(cè)顳枕葉MTT及TTP延長(zhǎng),1. 普通MRI檢查信號(hào)改變,（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,（1）腫塊 一般腫塊含水量高，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變 脂肪類腫塊呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變 含順磁性物質(zhì)的黑色素瘤呈短T1和短T2信號(hào)改變 鈣化

6、和骨化性腫塊則呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)改變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,a b c d 右側(cè)顳葉腫塊（星形細(xì)胞瘤） a、b. T1WI呈長(zhǎng)T1信號(hào)；c. T2WI呈長(zhǎng)T2信號(hào)；d. 增強(qiáng)MRI腫塊邊緣明顯強(qiáng)化,1.普通MRI檢查信號(hào)改變,（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,（2）囊腫 含液囊腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變 含黏蛋白和類脂性囊腫呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變 （3）水腫：腦組織發(fā)生水腫時(shí)，T1和T2值均延長(zhǎng)，T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,右側(cè)顳葉轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫帶在T1WI呈低信號(hào)、T2WI及T2 FLAIR呈高信號(hào),1. 普通MRI檢查信號(hào)改變

7、,（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,（4）血腫的信號(hào)因血腫時(shí)期而異 急性血腫，T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)，不易發(fā)現(xiàn) 亞急性血腫，T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部位推進(jìn) 慢性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán) 囊變期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)更加明顯,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,右側(cè)顳葉血腫（亞急性期） a. T1WI呈稍高信號(hào)；b. T2WI呈混雜低信號(hào)，周圍水腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),a,b,1. 普通MRI檢查信號(hào)改變,（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,（5）梗死 超急性

8、期腦梗死在T1WI和T2WI上信號(hào)多正常 急性期和慢性期由于腦水腫、壞死和囊變，呈長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 異常信號(hào),（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,2. MRI增強(qiáng)檢查 腦病變的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)和分析與CT相似 3. MRA檢查 異常表現(xiàn)及意義與CTA檢查相同,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,腦MRI平掃： T1WI及增強(qiáng)，右側(cè)顳葉腫塊明顯不均勻強(qiáng)化,（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、顱腦基本病變,4. 1H-MRS檢查 代謝物峰的異常改變常見于腦腫瘤、腦梗死、腦膿腫等 如星形細(xì)胞腫瘤的NAA峰減低，而Cho峰明顯增高甚至超過前者,（三）MRI表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,一、

9、顱腦基本病變,5. DWI和DTI檢查 DWI異常表現(xiàn)是高信號(hào)，見于所有能導(dǎo)致組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)改變（主要是受限）的疾病，如超急性期腦梗死、腦腫瘤和腦膿腫等 星形細(xì)胞腫瘤的病理級(jí)別越高，信號(hào)強(qiáng)度也越高 腦膿腫的膿液呈高信號(hào)，而腫瘤的壞死灶為低信號(hào)，有助于鑒別 DTI的白質(zhì)纖維束成像上，可見其受壓移位，常為占位性病變所致；也可表現(xiàn)破壞中斷，多見于腦梗死、脫髓鞘疾病，也可為高級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,多發(fā)急性期梗塞灶：DWI呈高信號(hào)，ADC值減低,（一）X線檢查,1. 脊椎平片,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,二、脊髓基本病變,骨性椎管擴(kuò)大：椎管內(nèi)占位病變 椎間孔擴(kuò)大伴邊緣骨質(zhì)硬化：常見于神經(jīng)

10、源性腫瘤 椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊：多見于脊椎結(jié)核或惡性腫瘤,2. 脊髓血管造影,椎管內(nèi)局部血管異常增多、增粗和迂曲，見于椎管內(nèi)血管畸形,（二）CT檢查,1. CT平掃,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,對(duì)局限于椎管內(nèi)病變的顯示能力較差 椎間盤水平顯示硬膜囊前受壓，主要見于椎間盤突出 椎管中央局限性脂肪性低密度灶，見于脊髓脂肪瘤,2. CT增強(qiáng),普通增強(qiáng)CT較少應(yīng)用，異常強(qiáng)化見于某些腫瘤和血管性疾??；CTA檢查異常表現(xiàn)同脊髓血管造影,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,腰椎間盤突出： 所示為受壓硬膜囊,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,椎管占位（脊髓脂肪瘤）,（三）MRI檢查,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,平掃和增強(qiáng)MRI檢查基本病變：出血、腫塊、變形、壞死等，其