1、胎心監(jiān)護(hù)及判讀,胎兒心率調(diào)節(jié)和描記,交感神經(jīng)胎兒心率 副交感神經(jīng)胎兒心率 胎心曲線(xiàn)描記：信號(hào)描記瞬間胎心率形成曲線(xiàn)判斷胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧,判斷胎心監(jiān)護(hù)圖的觀察順序,（一）胎心率基線(xiàn) （二）胎心率基線(xiàn)細(xì)變異 （三）胎心率加速 （四）胎心率減速,一、胎心率基線(xiàn),胎心率基線(xiàn)：無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。 心動(dòng)正常:110160bpm 心動(dòng)過(guò)速:160bpm（未成熟兒，胎兒缺氧、胎兒發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，母體發(fā)熱，貧血，阿托品 ） 心動(dòng)過(guò)緩:110bpm （胎兒缺氧，胎心傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，低體溫，可樂(lè)啶）,二、胎心率基線(xiàn)細(xì)變異,胎心率的擺動(dòng)幅度：正常位于1025bpm 擺動(dòng)頻率正常6次/分

2、,振幅,振幅,胎心率變異分類(lèi)及臨床意義,靜止型：（振幅5bpm）胎心率近似一條平直的線(xiàn)。 1、胎兒深睡眠、使用鎮(zhèn)靜藥物 2、無(wú)腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲(chǔ)備能力喪失）,突變型：25bpm,說(shuō)明胎兒缺氧，多見(jiàn)于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫,波浪型：1125bpm,胎兒有儲(chǔ)備能力，是健康的表現(xiàn)。,狹窄型：610bpm,見(jiàn)于胎兒安靜睡眠時(shí) 可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間至4060分鐘，或推動(dòng)胎兒， 或聲刺激后繼續(xù)監(jiān)護(hù),胎心率一過(guò)性變化,判斷胎兒安危重要指標(biāo) 胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時(shí)間15秒。 胎動(dòng)時(shí)加速：非同步加速,散在性加速：胎兒良好表現(xiàn)。 宮縮時(shí)加速：同步加速：臍靜脈暫時(shí)受壓

3、，持續(xù)受壓，發(fā)展為減速。,胎動(dòng)時(shí)加速,宮縮同步加速,胎心率減速,宮縮基礎(chǔ)上出現(xiàn)，無(wú)宮縮或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱都無(wú)法評(píng)判。 早期減速(ED) 變異減速(VD) 晚期減速(LD),胎心早期減速：第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起。,1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結(jié)束，減速的胎心率也回到原基線(xiàn)水平。 2、宮縮頂峰與胎心率最低點(diǎn)之時(shí)間差小于15秒。 3、常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大5cm7cm時(shí)抬頭下降過(guò)程中。 4、改變母體體位或吸氧，圖形不變。 5、注射阿托品可使減速消失。,晚期減速：胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧。,1、減速開(kāi)始于宮縮頂峰之后。宮縮結(jié)束，減速的胎心延遲回到基線(xiàn)水平 減速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 2、宮縮頂峰和胎心下降最低點(diǎn)

4、之時(shí)間差一般大于30秒，平均40秒。 3、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段。 4、胎心率基線(xiàn)多偏高，變異常減少。 5、使用阿托品不能使減速消失，吸氧、改變體位可能使減速消失。,變異減速：宮縮、胎動(dòng)時(shí)，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。,1、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，和宮縮無(wú)固定關(guān)系。 2、減速發(fā)生突然，恢復(fù)迅速。 3、較強(qiáng)的連續(xù)胎動(dòng)也可引起變化減速。 4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預(yù)后關(guān)系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。 5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。,變異減速：宮縮、胎動(dòng)時(shí)，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。,輕型變異減速 t60秒 振幅幅度60bpm,shoulder,三種減速圖形比較,1、

5、波形特點(diǎn)： 規(guī)則型 不規(guī)則形 2、與宮縮關(guān)系： 相關(guān) 不相關(guān) 3、胎心率基線(xiàn)及下降幅度,胎兒儲(chǔ)備能力預(yù)測(cè),無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST：沒(méi)有宮縮及其他外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率與宮縮圖的觀察記錄，了解胎兒儲(chǔ)備能力。 指征：無(wú)禁忌癥 母體：妊高癥，糖尿病，心臟病，高齡初產(chǎn)、ICP 羊水、胎盤(pán)：羊水過(guò)多，過(guò)少，胎盤(pán)功能不良 胎兒：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、多胎妊娠、先兆早產(chǎn)、胎動(dòng)異常 常規(guī)監(jiān)護(hù)：妊娠晚期孕婦（37周后）,NST診斷標(biāo)準(zhǔn),反應(yīng)型 無(wú)反應(yīng)型 可疑型,NST反應(yīng)型：胎兒良好,1、胎心基線(xiàn)在110160bpm之間 2、胎心率基線(xiàn)細(xì)變異振幅625bpm之間 3、20分鐘內(nèi)2次以上胎動(dòng)，伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)胎心

6、加速，振幅15bpm， 持續(xù)時(shí)間15秒 4、自發(fā)宮縮時(shí)，不伴隨減速出現(xiàn)。,NST無(wú)反應(yīng)型：胎兒缺氧,胎心率基線(xiàn)：正常范圍 或160次/分 胎動(dòng)： 無(wú)胎動(dòng) 胎動(dòng)后無(wú)加速 胎心變化5bpm 或者正弦波型 排除什么因素影響（睡眠、鎮(zhèn)靜藥、體位） 監(jiān)護(hù)時(shí)間：至少40分鐘以上,正弦波 是指FHR 基線(xiàn)呈平滑正弦波擺動(dòng) 頻率固定,為(35) bpm 持續(xù)時(shí)間20 min,NST可疑型：需警惕胎兒缺氧,胎動(dòng)后加速持續(xù)時(shí)間，和振幅不夠全面觀察（結(jié)合病史及延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間）,縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT試驗(yàn)）/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）,OCT：誘發(fā)宮縮監(jiān)測(cè)胎心率 指征：可能有胎盤(pán)機(jī)能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限）N

7、ST無(wú)反應(yīng)型（評(píng)分68分），6分以下禁忌行OCT。 禁忌癥：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宮；3、多胎妊娠；4、羊水過(guò)多或過(guò)少；5、先兆早產(chǎn)及宮頸松弛；6、產(chǎn)道及胎位異常；7、懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫,OCT方法：,1. 先行NST2分鐘基礎(chǔ)紀(jì)錄，方法同NST 2. 催產(chǎn)素2.5單位加入5%GS 500毫升內(nèi)靜脈點(diǎn)滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐漸調(diào)整宮縮至每10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40-60秒，中等強(qiáng)度，滴速不再增加。 4. 宮縮滿(mǎn)意后連續(xù)監(jiān)護(hù)30分鐘以上 。 5. 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，停止滴入催產(chǎn)素，觀察至宮縮消失。,注意事項(xiàng),1. 必須要住院進(jìn)行，并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備 2. 一旦發(fā)生過(guò)強(qiáng)

8、宮縮或胎心率減速，試驗(yàn)立即停止，改側(cè)臥位并吸氧。,OCT診斷標(biāo)準(zhǔn),OCT陰性： 胎盤(pán)功能良好，胎兒一周內(nèi)無(wú)死亡危險(xiǎn)，一周后復(fù)查本試驗(yàn)。（不絕對(duì)，結(jié)合臨床，高危妊娠、羊水過(guò)少者需繼續(xù)行NST) 1.胎心率基線(xiàn)變異正常，或胎動(dòng)后有胎心加速。 2. 每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)40，均無(wú)晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。 OCT陽(yáng)性 :胎盤(pán)功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)晚期減速，或生后5分鐘低Apgar評(píng)分。 1. 多次宮縮（超過(guò)50%宮縮），重復(fù)出現(xiàn)晚期減速或多發(fā)重度變異減速。 2. 胎心率基線(xiàn)變異減少或消失，或胎動(dòng)后無(wú)胎心加速。,OCT判斷標(biāo)準(zhǔn),OCT可疑 1. 胎心率基線(xiàn)率異常，如心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。 2. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速 3. 出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。 過(guò)強(qiáng)刺激：宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)90秒，并出現(xiàn)晚期減速。 不滿(mǎn)意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。,建議：,1. 停止縮宮素，必要