1、腹膜透析置管術(shù),腹膜透析導(dǎo)管的選擇,目前常使用的透析導(dǎo)管,腹透管的置入方法,經(jīng)皮穿刺 標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法 腹腔鏡,術(shù)前準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備 選擇導(dǎo)管,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用 胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱 貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血 出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血 手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備 地點(diǎn)（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護(hù)、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助,預(yù)防性抗菌素的使用,減少早期的導(dǎo)管感染 術(shù)前靜脈使用 一代的頭孢菌素 頭孢唑林 1g iv 一次 萬古霉素 1g iv 一次,術(shù)前注意事項(xiàng),術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a 術(shù)前排空膀胱 貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血 出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物,切口定位,

2、臍左旁23厘米 考慮管路的長(zhǎng)度和病人的體形來確定切口的位置,腹腔的解剖結(jié)構(gòu),標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位,考慮到患者的舒適和認(rèn)可 最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處 確定最好的位置，常常要在患者坐位時(shí)進(jìn)行標(biāo)記,消毒范圍,上至劍突下 下至雙側(cè)腹股溝 兩側(cè)至腋中線 注意臍的消毒,局麻,前鞘,切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘 提起前鞘 注意不要損傷肌肉,肌肉,鈍性分離肌肉,腹膜,提起腹膜 注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管,切開腹膜,切口盡量小，否則可能會(huì)滲水 腹水較多時(shí)，先放出一些，以減少張力,切開腹膜,用34把鉗子盡量提起腹膜 注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管,縫合腹膜,荷包縫合腹膜 注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會(huì)出

3、現(xiàn)腹透管移位及粘連,檢查腹透管,檢查腹透管，看清有側(cè)孔端,浸泡cuff,充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機(jī)率,放置導(dǎo)絲,放置導(dǎo)絲時(shí)，注意遠(yuǎn)端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官,置入腹透管,輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時(shí)，向后退23cm，再向斜向下插入 有落空感即可,試水,固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲 經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml 放水成線 置管完成,關(guān)閉腹膜,向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜 打第一個(gè)結(jié)時(shí)，輕拉腹透管以檢查是否扎緊 再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢,皮下隧道,隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管 注意外cuff距離出口1.5-2cm左