1、窒 息,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),1、呼吸困難 部分梗阻：突發(fā)性劇烈嗆咳、氣急、煩躁、胸悶 完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等 患者可出現(xiàn)“四凹征”,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),2、缺氧 面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐等。當(dāng)患者被異物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能說話，即海姆立克征象（特征性）,氣道梗阻的V形手勢(shì),不能說話 不能呼吸 不能咳嗽 面色發(fā)白、紫紺,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),3、呼吸循環(huán)衰竭 缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸慢而淺。最終導(dǎo)致呼吸心跳停止,氣道梗阻的臨床表現(xiàn),

2、4、創(chuàng)傷性窒息 胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后 出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙、呼吸困難、缺氧，頭、頸、面、胸部出現(xiàn)散在的淤血點(diǎn),氣道異物梗阻的解除方法,Heimlich法（海氏手法）,抬高膈肌 肺內(nèi)壓力增高， 肺內(nèi)空氣被壓出 人工咳嗽 異物排出,Heimlich法（海氏手法）,對(duì)下腹部向上猛推,1、自救法 （1）咳嗽法 病人為不完全性呼吸道阻塞，尚能發(fā)聲、說話、咳嗽時(shí)，鼓勵(lì)病人自行咳嗽，將異物咳出。,（2）腹部手拳沖擊法 病人一手握拳置于上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突出，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上46次沖擊。,（3）上腹部?jī)A壓椅背法 病人將上腹部?jī)A壓于椅背、桌角等硬物上，迅速向前傾壓，造成人工咳嗽，重復(fù)

3、動(dòng)作，直至異物排出。,神志清楚的成人 1搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部 2一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部臍與劍突之間 3用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部 4直至異物排出或患者失去反應(yīng),2、他救法,立位腹部沖擊法,神志昏迷者 平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊病人的腹部，直至異物排出,2、他救法,仰臥位腹部沖擊法,2、他救法 （3）嬰幼兒,1、倒提拍背法 患兒俯臥于施救者前臂，并將前臂放于大腿上，使嬰兒頭低于軀干，用一只手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部46次，使呼吸道內(nèi)壓力

4、增高，促進(jìn)異物排出。,2、他救法 （3）嬰幼兒,2、胸部手指沖擊法 患兒平臥于硬質(zhì)平面上，施救者立于足側(cè)，將中指和示指放于患兒臍和劍突之間，快速、反復(fù)向上沖擊，直至異物排出。,嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）,操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干 將前臂靠在膝蓋或大腿上 用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次 然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干 用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍與劍突之間5次，每秒一次 然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng),騎跨

5、前臂上,固定下頜角,翻轉(zhuǎn)成俯臥位,背部叩擊,2、他救法,固定后頸部,翻轉(zhuǎn)仰臥位,胸部沖擊,胸部沖擊,eimlich法的并發(fā)癥,1、胸腹內(nèi)臟損傷 2、胃內(nèi)容物反流、誤吸,人工氣道的建立,口咽通氣法,（1）,（2）,（3）,（4）,鼻、口咽通氣管,急救用口咽管,喉罩（ LMA）,喉罩的特點(diǎn),操作簡(jiǎn)單、插入容易 通過喉罩，置入氣管插管導(dǎo)管 不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸 肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一,食管-氣管腔聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）,方法：盲插，不必暴露聲門，易進(jìn)入食管。,四、環(huán)甲膜穿刺,一、用途： 用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場(chǎng)急救,，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難，來不及建立人工氣道。 二、用物：注射針頭（套管

6、針）、連接器、 供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī),環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜穿刺,穿刺點(diǎn)： 甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間 保留時(shí)間： 48小時(shí)內(nèi),環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥,喉水腫 聲帶損傷 聲門狹窄,環(huán)甲膜切開術(shù) 對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。,五、氣管插管,目的： 1、清除呼吸道分泌物 2、維持氣道通暢 3、給氧 4、機(jī)械通氣 5、氣管內(nèi)給藥,氣管內(nèi)插管法,1、適應(yīng)證： 呼吸功能不全 呼吸、心搏驟停 呼吸道分泌物不能自行咳出 全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者 頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者 嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者 新生兒窒息的復(fù)蘇,2、

7、禁忌證： 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等 咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者 下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者 頸椎骨折脫位者,3、物品準(zhǔn)備： 備氣管插管盤，含以下物品： 喉鏡 成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。 氣管導(dǎo)管 經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。 導(dǎo)管管心 以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口 0.51cm為宜。 其他 牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器等。,氣管插管用物,1、喉鏡 2、氣管插管導(dǎo)管 插管深度： 成人 22cm，兒童(年齡2+12)cm 3、導(dǎo)絲 ：距開口0.

8、5-1cm 4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水 5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置。,喉 鏡,氣管插管導(dǎo)管,氣管插管導(dǎo)絲,各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管,簡(jiǎn)易呼吸器,氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻,經(jīng)口氣管插管法（明視下）,（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位） 肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）,（2）右手拇指推開病 人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使嘴張開。 （3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見到腭垂（第1標(biāo)志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（第2標(biāo)志）。,（4）

9、稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。 （5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對(duì)準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管插入。成人過聲門56cm，小兒23cm左右。,（6）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。 （7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準(zhǔn)（一般7-10ml)。 （8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)，聽兩肺呼吸音，是否對(duì)稱。 （9）用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。 (10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。,氣管插管的注意事項(xiàng),1對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等。 2檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。 3導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病

10、人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。 4插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。 5動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而致心搏驟停。,6導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加45cm（小兒 23cm）。導(dǎo)管固定要牢固。 7插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對(duì)稱。 8插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。吸痰時(shí)盡量注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大于15秒。 9注意吸入氣體的濕化。 10. 插管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 12拔管后護(hù)理 應(yīng)注意觀察患者對(duì)拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?11氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般46h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情1

11、2小時(shí)放氣一次。,氣管插管的護(hù)理,常規(guī)護(hù)理 1、插管固定牢固，防止意外脫管 2、保持氣道通暢 3、氣囊的管理 4、加強(qiáng)口腔護(hù)理 5、觀察生命體征 并發(fā)癥的觀察 1、窒息 2、肺不張 3、氣道粘膜損傷 4、繼發(fā)肺部感染 5、插管術(shù)后喉炎,氣管插管固定,固定不當(dāng) ，導(dǎo)管滑出、扭曲 滑入一側(cè)支氣管 （右側(cè)多見） 注意頭部位置和活動(dòng) 每班檢查交接班： 插管距離門齒的刻度,氣囊的管理（P58）,1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20) 2、充氣：5-7ml 3、檢查： 一、聽 二、看 三、查 四、試,拔管前后護(hù)理,1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練 2、純氧10分鐘 3、吸凈分泌物放氣囊 4、深呼吸換吸痰

12、管 再吸引呼氣末 拔管 5、給氧、觀察 6、拔管24小時(shí)后進(jìn)食,六、氣管切開術(shù),氣切的適應(yīng)證,1、喉梗阻 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、人工呼吸維持1周以上 4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管 5、氣管異物不能經(jīng)喉取出 6、頸椎損傷呼吸困難,氣切的禁忌證,1、嚴(yán)重出血性疾病 2、切開部位以下占位梗阻,氣管切開法的優(yōu)缺點(diǎn),氣管切開的用物,1、氣切導(dǎo)管 2、氣切包 3、無菌手套、消毒用品、局麻藥 4、吸引器、吸痰管、 生理鹽水 5、照明燈,氣管切開導(dǎo)管,氣管切開術(shù),切開位置： 氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。,氣管切開術(shù)的體位,氣管切開術(shù)的切口,切斷甲狀腺峽部,向上挑開氣管環(huán)正中,刀刃向上刺入氣管（進(jìn)刀深度）,撐開氣管切開口后插入氣管套管,固定氣管套管于頸部,（1）病人準(zhǔn)備： （2）用物準(zhǔn)備：氣切包、導(dǎo)管、開口紗 （3）環(huán)境準(zhǔn)備： 病床頭遠(yuǎn)離墻壁4050cm，安置氣墊床、中單、橡皮中單在床中部、頭部各一套。 （4）手術(shù)配合： 病人去枕墊肩臥位，皮膚消毒，麻藥準(zhǔn)備，吸痰配合等。,氣管切開的護(hù)理配合,氣切術(shù)后的護(hù)理,一般護(hù)理： 1、固定牢固 2、金屬內(nèi)套管：每4-8h更換、取出不超過30分鐘