1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測,感.動中國基層醫(yī)院感染防控培訓項目系列課程之,1,一、概 述 醫(yī)院感染監(jiān)測的定義與目的 醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性 目前醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要 二、全院綜合性監(jiān)測（醫(yī)院感染病例監(jiān)測） 三、目標性監(jiān)測 四、醫(yī)院感染信息化管理,內容提要,主要是服務（管理即是服務） 常常要提醒（監(jiān)測預警反饋） 總是去幫助（提出解決方案） 偶爾用處罰（嚴重違反法規(guī)）,都離不開醫(yī)院感染監(jiān)測、信息化、大數(shù)據(jù)！ 監(jiān)測是醫(yī)院感染專職人員的核心競爭力和看家本領！,醫(yī)院感染防控，從臨床中來，到臨床中去：,一、概 述 醫(yī)院感染監(jiān)測的定義與目的 醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性 國內外醫(yī)院感染監(jiān)測的進展

2、目前醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義,長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。,醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,提供醫(yī)院感染的本底率 及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)和散發(fā) 利用調查資料，影響醫(yī)務人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南的自覺性 減少醫(yī)院感染的危險因素 評價感染控制措施的效果 為醫(yī)院感染委員會制定工作計劃和規(guī)章制度提供技術支持。 為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面可能受到的投訴或指控提供辯護的法律依據(jù) 比較醫(yī)院內部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率 為實施醫(yī)院感染干預性措施提供前

3、提條件。,醫(yī)院感染監(jiān)測的方法,依據(jù)監(jiān)測范圍的不同 全院綜合性監(jiān)測 目標性監(jiān)測 依據(jù)調查方式的不同 回顧性調查 前瞻性調查 數(shù)據(jù)收集方式的不同 主動監(jiān)測 被動監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性,醫(yī)院感染監(jiān)測是預防和控制醫(yī)院感染的基礎。 是醫(yī)院感染控制專職人員的“眼睛” 實施有效的監(jiān)測就是全面地、立體地、動態(tài)地分析和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展和結局，及時準確掌握第一手資料 并隨機開展前瞻性的預警預測和危險性評估，為實施有效干預提供科學的依據(jù)。,監(jiān)測是預防和控制感染的基礎,我國2016年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率超過15%，較2006年3%升高近6倍4。,4胡付品, 郭燕,

4、 朱德妹, 等.2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測J.中國感染與化療雜志, 2017, 17(5): 481-491.,緊迫的威脅：CR-KP,某院2017年抗菌藥物使用前病原學送檢情況 2017年全院出院患者中治療性使用抗菌藥物前送檢病原學培養(yǎng)患者2021人，全年平均送檢率24.51%，較2016年25.95%下降1.44個百分比，未達到國家標準（30%）。,2017全院各月抗菌藥物前使用病原學送檢情況,病原學送檢,圍手術預防用藥,全院I類切口手術抗菌藥物術前0.51h用藥正確率為19.96%, 與國家標準（100%）仍差距很大。 目前此項指標已進入管理的瓶頸期，2018年感控科將此指

5、標納入重點管理之一。,某院圍手術期預防用藥時機,外科手術患者0.5-1h預防用藥正確率（%）,某院干預后呼吸科監(jiān)護室每月新發(fā)CR-KP院內感染病人情況,干預,多重耐藥菌,干預前、干預后環(huán)境CR-KP檢出率對比,干預前、后臨床環(huán)境物體表面CR-KPN檢出率的變化,醫(yī)院感染管理辦法對監(jiān)測的要求,第三章預防與控制 第十七條醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。醫(yī)療機構應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,2013年基

6、層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包括： 清潔、消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。,1. 監(jiān)測目的不明確 有些醫(yī)院為監(jiān)測而監(jiān)測，為檢查而監(jiān)測， 花了很大精力收集了許多寶貴的有用資料，但不知如何挖掘利用，不能為本院的醫(yī)院感染防控提供決策支持服務。 有的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了問題，但不深入查找原因，不分析提出解決方案； 有的分析和評估了第一手資料，但不向臨床反饋信息。 年度監(jiān)測報告年年都是老樣子，只是換了一下數(shù)據(jù)和年份。 這些現(xiàn)象均充

7、分說明監(jiān)測者對為什么要監(jiān)測的目的不明確，資料未能被很好利用。,醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（1）,醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（2）,2. 監(jiān)測質量不高 監(jiān)測是一項長期的工作，某些醫(yī)院的監(jiān)測工作缺乏長期的計劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調查當成醫(yī)院感染監(jiān)測。 對監(jiān)測方法的可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生報告或長期使用回顧性調查方法。 導致監(jiān)測資料的準確性差，漏報嚴重，不但不能說明問題，甚至產生誤導。,3. 監(jiān)測相關知識缺乏 缺乏流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、計算機應用等學科的知識，不能很好的設計和實施監(jiān)測項目。 由于監(jiān)測中診斷標準掌握不一致，資料收集方法不統(tǒng)一， 對監(jiān)測中各指標理解不一致，使得各醫(yī)院的監(jiān)測資料之

8、間缺乏可比性，起不到應有的作用。,醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（3）,4. 監(jiān)測資料分析方法落后 在進行監(jiān)測資料分析時，往往只簡單計算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素未分析，或未進一步分層分析，不能很好地分析出危險因素及相對危險度。 許多專業(yè)人員不能進行多因素分析。監(jiān)測數(shù)據(jù)資料的利用率低，準確性差。,醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（4）,需要強調的3個問題,1、醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。 2、醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只

9、停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測結果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。 3、不是為監(jiān)測結果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結果，將監(jiān)測結果總結后報送和反饋給有關部門，并利用監(jiān)測結果制定控制方案，減少導致醫(yī)院感染的危險因素，進一步預防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預防和控制措施的效果。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（1）關于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,定義：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。 規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應先開展全院綜合性醫(yī)院

10、感染監(jiān)測。 建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。 全院綜合性監(jiān)測的時間應連續(xù)且不少于2年。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（2）關于目標性監(jiān)測,定義：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測 目標性監(jiān)測目標明確，針對性強，對感染防控價值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。 目標性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標： （1）重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。 （2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。 （3）外科手術部位感染監(jiān)測。 （4）抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（3）關于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率）調查,醫(yī)院

11、感染現(xiàn)患率是指一定時間段內住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。 目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國，高質量的現(xiàn)患率調查也能反映醫(yī)院感染的真實情況，包括患病情況、危險因素、主要存在的問題，它既可以部分代表發(fā)病率資料，又可以部分代表目標性監(jiān)測資料如醫(yī)院感染危險因素， 英國在2006年的現(xiàn)患率調查中還增加了艱難梭菌相關腹瀉現(xiàn)患和諾如病毒相關腹瀉現(xiàn)患的調查。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（4）關于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥性監(jiān)測,規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術語，也列出了常用抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的內容方法，醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門的職責中包含參與抗菌藥物的管理

12、，當然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（5）關于前瞻性監(jiān)測和回顧性調查,前瞻性監(jiān)測是主動的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細菌感染？有哪些危險因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)？預后如何？等等，這樣調查的結果比較準確，尤其是進行目標性監(jiān)測時更實用。 回顧性調查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行登記并統(tǒng)計分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務人員的記錄，處于被動地位，雖然也能得到有關資料，但存在3個方面的問題：一是資料滯后，二是其準確性依靠記錄者，三是不是臨床的調查，不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題

13、。 因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調查，不推薦回顧性調查。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（6）監(jiān)測的管理與要求,4.1 醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入醫(yī)療質量管理考核體系。 4.2 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。 4.3 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，（暴發(fā)） 4.4 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概

14、要（6）監(jiān)測的管理與要求,4.5 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測： a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。 b)已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。 c)醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展一次。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（6）監(jiān)測的管理與要求,4.6 人員與設施 4.6.1 人員要求 醫(yī)院應按每200張250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。 4.6.2 設施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎設施；醫(yī)院感染監(jiān)測

15、設施運轉正常。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（7）監(jiān)測方法,5.1 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。 5.1.1 全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進行。 5.1.2 目標性監(jiān)測 5.1.2.1 手術部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進行。 5.1.2.2 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進行。 5.1.2.3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進行。 5.1.2.4 細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進行。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（7）監(jiān)測方法,5.2 醫(yī)院感染調查方法 5.2.1 患病率調查，了解住院患者醫(yī)院

16、感染患病率。具體調查方法按照附錄G進行。 5.2.2 臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調查方法按照附錄H進行。,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范概要（7）監(jiān)測方法,5.3 監(jiān)測信息的收集 5.3.1 宜主動收集資料。 5.3.2 患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學報告和其他部門的信息。 5.3.3 病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。 5.3.4 收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。,表 四次全國醫(yī)院感染橫斷面實查率和醫(yī)院感染率比較,引自吳安華-201

17、0年全國醫(yī)院感染患病率調查資料,不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)時發(fā)病率及患病率比較,引自吳安華-醫(yī)院感染病例監(jiān)測,35,二、全院綜合性監(jiān)測,全院綜合性監(jiān)測,B.1 監(jiān)測對象 住院患者（監(jiān)測手術部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內的患者）和醫(yī)務人員。 B.2 監(jiān)測內容（最小數(shù)據(jù)量要求） B.2.1 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 B.2.2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關系（無影響、加重病情、直接死

18、亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化學治療、免疫抑制劑）及相關性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結果。,全院綜合性監(jiān)測,B.2.3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。 B.3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。 B.3.1 各醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應及時報告醫(yī)院感染病例。

19、B.3.2 各醫(yī)院應制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。 B.3.3 專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查醫(yī)院感染病例。 B.3.4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎和以實驗室檢查結果為基礎的信息。,全院綜合性監(jiān)測,B.4 資料分析 B.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率100% 觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。 B.4.2 日醫(yī)院感染發(fā)病率 日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率1000 B.5 總結和反饋 結合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結果和分析建議。,三

20、、目標性監(jiān)測,手術部位感染監(jiān)測,C.1 監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術的所有擇期和急診手術患者。 C.2 監(jiān)測內容 C.2.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 C.2.2 手術資料 手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用情況、危險因素評分標準（見表C.1，包括手術持續(xù)時間、手術切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術期抗菌藥物使用情況、手術醫(yī)師。 C.2.3 手術部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。,手術部位感染監(jiān)測,C.3 監(jiān)測方法 C.3.1 宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測

21、與臨床醫(yī)務人員報告相結合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結合。 C.3.2 每例監(jiān)測對象應填寫手術部位感染監(jiān)測登記表。,主動監(jiān)測+臨床報告+出院隨訪,表C.1 危險因素評分標準,表C.2 ASA評分表,成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,D.1 ICU感染 指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉出ICU到其它病房后,48h內發(fā)生的感染仍屬ICU感染。 D.2 監(jiān)測對象 ICU患者。,成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,D.3 監(jiān)測內容 D.3.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈

22、、死亡、其他）。 D.3.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。 D.3.3 ICU患者日志 每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。,表D.1 臨床病情分類標準及分值,成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測,D.4 監(jiān)測方法 D.4.1 宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。 D.4.2 填寫醫(yī)院感染病例登記表。 D.4.3 每天填寫ICU患者日志，見表D.2。 D.

23、4.4 ICU患者各危險等級登記表，見表D.3。 D.4.5 臨床病情等級評定 對當時住在ICU的患者按“臨床病情分類標準及分值”(表D.1)進行病情評定,每周一次（時間相對固定），按當時患者的病情進行評定。每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表D.3)。,表D.3 ICU患者各危險等級登記表,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測,E.1 新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。 E.2 監(jiān)測對象 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室進行觀察、診斷和治療的新生兒。 E.3 監(jiān)測內容 E.3.1 基本資料 住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分1

24、000g, 1001g 1500g,1501g2500g,2500g四組。以下體重均指出生體重）。 E.3.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。 E.3.3 新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數(shù)。,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測,E.4 監(jiān)測方法 E.4.1 宜采用主動監(jiān)測；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。 E.4.2 新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記表。 E.4.3 填寫新生兒病房日志（表E.1）和月報表（

25、表E.2）。,表E.1 新生兒病房日志 監(jiān)測月份：年 月,表E.2 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室月報表 監(jiān)測時間 年 月,細菌耐藥性監(jiān)測,F.1 細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細菌等。 F.2 監(jiān)測調查對象：臨床標本分離的病原菌。 F.3 監(jiān)測內容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結果。 F.4 監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感結果。,細菌耐藥性監(jiān)

26、測,F.5 資料分析 F.5.1 不同病原體的構成比。 F.5.2 主要革蘭陽性細菌的構成比及對抗菌藥物的耐藥率。 F.5.3 主要革蘭陰性細菌的構成比及對抗菌藥物的耐藥率。 F.5.4 MRSA占金黃色葡萄球菌的構成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。 F.5.5 泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構成比及絕對分離數(shù)。 F.5.6 VRE占腸球菌屬細菌的構成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。 F.5.7 革蘭陰性細菌產ESBLs的構成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。 F.6 總結和反饋 結合以往資料總結并公布監(jiān)測結果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機構反

27、饋。,某院2016重點院內感染致病菌耐藥情況,某院2016肺炎克雷伯菌耐藥情況,醫(yī)院感染患病率調查,G.1 調查對象 指定時間段內所有住院患者。 G.2 調查內容 G.2.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 G.2.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化學治療、免疫抑制劑）及相關性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。 G.2.3 按科室記錄應調查人數(shù)與實際調查人數(shù)。,醫(yī)院感

28、染患病率調查,G.3 調查方法 G.3.1 應制定符合本院實際的醫(yī)院感染患病率調查計劃，培訓調查人員。 G.3.2 應以查閱運行病歷和床旁調查患者相結合的方式調查。 G.3.3 填寫醫(yī)院感染患病率調查表。 G.3.4 每病區(qū)（室）填寫床旁調查表。,醫(yī)院感染患病率調查,臨床抗菌藥物使用調查,H.1 目的：調查抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的臨床合理應用，預防耐藥菌的產生。 H.2 調查對象住院（出院）病歷和門診處方。 H.3 調查內容 H.3.1 基本資料 調查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 H.3.2 使用抗菌藥物資料

29、 感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預防用藥、預防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細菌培養(yǎng)結果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。,臨床抗菌藥物使用調查,H.4 調查方法 H.4.1 可采用普查和抽樣調查方法，調查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。 H.4.2 宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調查出院病歷、運行病歷或門診處方。,臨床抗菌藥物使用調查,病原學送檢,2017治療性使用特殊類抗菌藥物前病原學送檢率49.60% ；較2016年46.72%

30、上升2.88個百分點；低于國家標準（特殊類抗菌藥物80%）， 是2018年感染科的重點管理內容，,全院各月特殊類抗菌藥物使用前病原學送檢情況,某院特殊類抗菌藥物使用前病原學送檢率,四、醫(yī)院感染信息化管理,各國醫(yī)院感染監(jiān)測平臺系統(tǒng)發(fā)展紀年,一個重要的變化趨勢是，各國監(jiān)測網絡平臺數(shù)據(jù)采集方式正在由“人工填報”向“信息系統(tǒng)抓取”轉變。,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,中國醫(yī)院感染監(jiān)測平臺系統(tǒng)發(fā)展紀年,中國起步較早，有久遠的監(jiān)測歷史和管理經驗。2013年在國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質量控制中心的支持和指導下，已建立了統(tǒng)一的國家/區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)平臺。未來國內醫(yī)院感染信息化管理將

31、朝著過程類數(shù)據(jù)監(jiān)測大步邁進。,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,在實踐中應用這些信息系統(tǒng)，將專職人員從繁瑣的病例篩查、數(shù)據(jù)登記、指標統(tǒng)計中不同程度地“解放”出來 既能得到準確的數(shù)據(jù)，全面把握全院的感染情況，又能將更多精力投入到對臨床重點科室的干預、督導之中。,醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧,(一)構建醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)(RT-NISS),醫(yī)院感染實時監(jiān)測信息系統(tǒng)研發(fā)應用實例,已有監(jiān)測系統(tǒng)最主要問題： 感染病例識別的自動化程度低，未實現(xiàn)實時監(jiān)測與預警 主要通過簡單的條件組合進行篩查，專職人員診斷、判別量大 大部分病例仍依靠醫(yī)生主動上報 未實現(xiàn)實時綜合分析和預警，很難早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)。 缺乏實時溝通與干預等功能。,專職人員少 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析量大,依靠醫(yī)生上報漏報高,難以實時 反饋和干預,手工 監(jiān)測,現(xiàn)患調查 目標監(jiān)測費時費力,手工查閱病歷效率低、滯后,難以早期 發(fā)現(xiàn)暴發(fā),亟需研發(fā)一套智能、高效的醫(yī)院感染監(jiān)控軟件,研發(fā)背景,實時監(jiān)控系統(tǒng)結構與流程圖,每日定時自動啟動數(shù)據(jù)加載，可任意手動加載，15分鐘數(shù)據(jù)采集、分析完畢,醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)總體設計思路,基于RT-NISS的感染管理工作新模式,感染要素時序圖,實時監(jiān)測基礎住