1、氣管插管病人的口腔護(hù)理,主講人：,操作流程準(zhǔn)備,1、工作人員：著裝整潔、洗手、戴口罩。 2、用物：一次性口腔護(hù)理包、絹膠布1302條、20空針1個(gè)、生 理鹽水（或益口涑口液）、一次性吸痰管數(shù)根（如病人使用封閉式吸痰管可備封閉式管和一次性吸痰管。）一次性手套兩雙、電筒，按需要備開(kāi)口器、牙墊、7號(hào)縫針線(xiàn)、布帶60等 患者：評(píng)估病情、管道固定情況，牙墊污染情況、有無(wú)牙齒松動(dòng)、負(fù)壓、床單位、操作環(huán)境、告知相關(guān)事項(xiàng)。,操作流程,1、備齊用物到床旁，核對(duì)病人，向清醒病人解釋。 2、聽(tīng)雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)痰鳴音，按需吸痰，更換封閉式吸痰管。 3、整理病人的口腔和頸部衣物，導(dǎo)線(xiàn)理順，妥善固定胃管、呼吸機(jī)管

2、道等。助手協(xié)助將病人取得合適的體位，頭部側(cè)向操作者。 4、卡弗適當(dāng)充氣，避免沖洗液進(jìn)入下呼吸道。 5、按鋪無(wú)菌治療盤(pán)方法打開(kāi)一次性開(kāi)口護(hù)理包，戴手套，治療巾鋪于病人頸下稍靠右側(cè)。,6、將治療巾內(nèi)換藥碗一分為二，塑料盤(pán)內(nèi)吸管、小紗、壓舌板等依次擺放在 治療巾內(nèi)：棉球夾在一碗，倒NS（或益口涑口液）使棉球剛好侵濕，另一個(gè)碗內(nèi)盛NS（或益口涑口液）適量；塑料盤(pán)放在病人右側(cè)治療巾上。 7、查看氣管插管在門(mén)齒處的長(zhǎng)度，在助手的協(xié)助下拆開(kāi)病人氣管擦管固定膠 布（煩躁病人可暫時(shí)不拆開(kāi)膠布），助手左手托住病人下頜，并以此為支點(diǎn)，拇指、食指固定 病 人氣管插管和牙 墊。 8、用壓舌板撐開(kāi)病人口腔，用電筒仔細(xì)察看

3、口腔粘膜及牙齒的數(shù)目，注意有 無(wú)松動(dòng)的牙齒和縫合的線(xiàn)頭。有松動(dòng)的牙齒可用7號(hào)縫線(xiàn)牽 于口腔外。 9、用空針抽吸NS（或涑口液），交予助手，依次由對(duì)側(cè)向近側(cè)、上側(cè)向頰 部沖洗，邊沖洗邊邊抽吸。注意沖洗和吸力適度，不直接接觸口腔內(nèi)傷口縫線(xiàn)，避免縫線(xiàn)脫落。按需要吸引口、鼻咽部分泌物。 10、助手將氣管插管移向操作近側(cè)，操作者用鑷子傳遞棉球，按順序擦洗對(duì)側(cè)口腔；更換牙墊位置（避免牙墊壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成牙齦損傷），助手將氣管插管移向操作者，按順序擦洗近側(cè)口腔。,11、再次按上述方法沖洗口腔，邊洗邊抽吸，盡量吸盡咽后壁液體。 12、用小紗擦洗雙側(cè)頰部，擦看插管距離門(mén)齒長(zhǎng)度（煩躁病人拆開(kāi)膠布察看），注意保持操

4、作前后長(zhǎng)度。 13、取一根絹膠布一端固定在病人對(duì)側(cè)面部額骨處，然后順插管方向黏貼， 在插管與牙墊盤(pán)上分緊緊纏繞2-3圈，貼在近側(cè)耳垂以下和下頜之間；同法固定一根絹膠布，注意保持插管在門(mén)齒的長(zhǎng)度和位置的居中。 14、卡弗正常放氣至正常水平。 15、聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音，與操作前對(duì)照，必要時(shí)吸痰。 16、廢棄用物按醫(yī)用垃圾處理。,氣管插管護(hù)理注意事項(xiàng),1、固定導(dǎo)管,檢查其深度.保持氣管插管下端在氣管分叉上1 2cm,插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張,插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出.選擇適牙墊利于固定和吸痰. 2、保持人工氣道通暢,濕化,加強(qiáng)氣道沖洗,霧化吸入及吸痰. 3、吸痰時(shí)注意痰的顏色,量,性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知

5、醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理. 4 、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅?管內(nèi)口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管,口鼻腔.每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒. 5、監(jiān)測(cè)氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時(shí)考試,大收集整理將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力 應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓25cmh2o. 6、做好預(yù)防肺炎,肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理. 7、氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度,心率,血壓及血?dú)庵笜?biāo).,生活護(hù)理,1.病室空氣清新,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜. 2.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理. 3.保證充足的液體入量,液體入量保持每日25003000ml. 4.更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉,扭曲. 5.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的