1、,護(hù)士分層培訓(xùn)的實踐與體會,北京協(xié)和醫(yī)院,培訓(xùn)的概念,是指提供的有計劃、有組織的教育與學(xué)習(xí)，旨在改進(jìn)工作人員的知識、技能、工作態(tài)度和行為，從而使其發(fā)揮更大的潛力以提高工作質(zhì)量，最終實現(xiàn)自身良好組織效能的活動。,分層培訓(xùn)的目標(biāo),試用期護(hù)士培訓(xùn)使新護(hù)士及早適應(yīng)臨床工作崗位，并且為護(hù)士臨床生涯奠定了良好基礎(chǔ) 分層次培訓(xùn)提高了臨床護(hù)士和護(hù)理管理者的專業(yè)技能 規(guī)范化的分層次培訓(xùn)使各類護(hù)理人員得到充分培養(yǎng)并且使護(hù)士能夠有更好的發(fā)展平臺和空間 為了在激烈競爭中獲得優(yōu)勢，醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)已不僅局限于基本技能的提高，除提高護(hù)理人員的基本技能外，還要通過培訓(xùn)教育使護(hù)理人員具有不斷學(xué)習(xí)的能力，并運用所掌握的知識和

2、技能優(yōu)化護(hù)理服務(wù)過程,分層培訓(xùn)的意義,完善和健全醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制 促進(jìn)護(hù)士知識技能鞏固、提高和擴(kuò)展 培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才 通過培訓(xùn)促使護(hù)士知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù),7,講授內(nèi)容,8,能級分層的標(biāo)準(zhǔn),臨床中我們都有什么樣的護(hù)士呢？ 試用期護(hù)士 低年資護(hù)士 高年資護(hù)士 ?？谱o(hù)士,能級分層的標(biāo)準(zhǔn),N1護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn),1-3年護(hù)士。 新護(hù)士轉(zhuǎn)正考核合格。 通過護(hù)理部N1級別的理論和操作考試。 經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格。,11,N1工作職責(zé),1.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成病人基礎(chǔ)護(hù)

3、理和一般?？谱o(hù)理工作。 2.承擔(dān)輕病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 3.按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄。 4.參與重癥病人護(hù)理配合。 5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。 6.參與病人及病房管理。,N1護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn),臨床能力:輕病人護(hù)理 教學(xué)能力:病人及家屬健康指導(dǎo) 行政能力:參與病房物資管理 通用能力溝通能力/協(xié)作能力/處理突發(fā)事件能力 工作態(tài)度/工作責(zé)任心 理論/操作考試 臨床工作考核,N2護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn),4-6年護(hù)士、1-3年護(hù)師。 通過護(hù)理部N2級別的理論和操作考試。 經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格。,14,N2工作職責(zé),1.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)

4、范完成病人特殊專科護(hù)理工作。 2.承擔(dān)較重病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 3.按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄。 4.承擔(dān)急、危重癥病人搶救及配合。 5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。 6.參與病人及病房管理。 7.參與護(hù)生的臨床帶教工作。,N2護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn),臨床能力 較重病人護(hù)理 教學(xué)能力 病人及家屬健康指導(dǎo)護(hù)生臨床帶教 行政能力 參與病房質(zhì)量管理 通用能力溝通能力/協(xié)作能力/處理突發(fā)事件能力 工作態(tài)度/工作責(zé)任心 理論操作考試 臨床工作考核,N3護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn),4年以上護(hù)師、1-3年主管護(hù)師。 通過護(hù)理部N3級別的理論和操作考試。 經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核

5、合格。,17,N3工作職責(zé),1.承擔(dān)危重癥病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 2.按要求做好病情觀察及危重癥護(hù)理記錄。 3.承擔(dān)急、危重癥病人搶救及配合。 4.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。 5.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房質(zhì)量檢查。 6.協(xié)助教學(xué)老師組織臨床教學(xué)與考核。 7.開展護(hù)理科研項目研究工作。 8.指導(dǎo)下級護(hù)士工作。,N3護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn),臨床能力 疑難危重癥病人護(hù)理 教學(xué)能力病人及家屬健康指導(dǎo)/各級人員臨床帶教/指導(dǎo)下級護(hù)士工作 行政能力參與病房質(zhì)量/教學(xué)管理 通用能力溝通能力/協(xié)作能力/處理突發(fā)事件能力 工作態(tài)度/工作責(zé)任心 理論操作考試 臨床工作考核,N4護(hù)士任職標(biāo)準(zhǔn),4年以上

6、主管護(hù)師、副主任護(hù)師。 獲得?？谱o(hù)士資格。 通過護(hù)理部N4級別的理論和操作考試。 經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格。,20,N4工作職責(zé),1.承擔(dān)危重癥病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 2.開設(shè)?？谱o(hù)理咨詢或?qū)？谱o(hù)理門診。 3.承擔(dān)院內(nèi)會診，提供臨床?？浦笇?dǎo)。 4.主持危重癥及疑難病例討論，指導(dǎo)下級護(hù)士工作。 5.承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)和帶教工作。 6.開展?？谱o(hù)理研究工作。 7.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房日常管理、護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)。,N4護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn),臨床能力 疑難危重癥護(hù)理、?？谱o(hù)理 教學(xué)能力 病人及家屬健康咨詢及?？崎T診指導(dǎo) 臨床教學(xué)授課/各級人員帶教 指

7、導(dǎo)下級護(hù)士工作 行政能力 參與病房質(zhì)量、教學(xué)和科研管理 通用能力 溝通能力/協(xié)作能力/處理突發(fā)事件能力 工作態(tài)度/工作責(zé)任心 實踐能力考核/臨床工作考核,22,分層培訓(xùn),不同能級護(hù)士給予不同的培訓(xùn) 醫(yī)院培訓(xùn)-護(hù)理部（課程/參觀/境外學(xué)習(xí)） 大科培訓(xùn)-內(nèi)科（課程/專科輪轉(zhuǎn)） 科室內(nèi)培訓(xùn)-消化內(nèi)科,培訓(xùn)計劃,護(hù)理部-每周一次培訓(xùn)課程 內(nèi)科-每周一次培訓(xùn)課程（?？浦R/護(hù)理查房） 消化科-每周一次專科課程/每月一次護(hù)理查房,科室情況,消化內(nèi)科病房-32張床 護(hù)士-13名（包括護(hù)士長一名/教學(xué)老師一名） N1-30% 4名 N2-40% 5名 N3-20% 2名 N4-10% 1名 護(hù)理員-4名,護(hù)士

8、分層職責(zé)特點,每一層級護(hù)士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適的人做適合的事原則，確保了護(hù)理質(zhì)量及患者安全 有明確的培訓(xùn)目標(biāo) 考核具有針對性 提升了護(hù)士的工作能力,消化內(nèi)科責(zé)任護(hù)士分級細(xì)則-N1,護(hù)士能級-N1 A護(hù)士（工作1.5年） B護(hù)士（工作2.5年） C護(hù)士（工作2.5年） D護(hù)士（工作4年，本科室3個月） 任職資格 1.1-3年護(hù)士，本科室工作時間3個月。 2.新護(hù)士轉(zhuǎn)正考核合格。 3.通過護(hù)理部N1級別的理論和操作考試。 4.經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格。,消化內(nèi)科責(zé)任護(hù)士分級細(xì)則-N1,工作職責(zé)及內(nèi)容 1.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成病人基礎(chǔ)護(hù)理和一般?？谱o(hù)理

9、工作。 2.承擔(dān)輕病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 3.按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄。 4.參與重癥病人護(hù)理配合。 5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。 6.參與病人及病房管理。 7.主要負(fù)責(zé)三級護(hù)理或二級護(hù)理病情穩(wěn)定的患者。 8.完成常規(guī)治療、給藥和基礎(chǔ)護(hù)理。 9.能夠完成消化?？苹颊叩某鲈褐笇?dǎo)。,消化內(nèi)科責(zé)任護(hù)士分級細(xì)則-N2,護(hù)士能級-N2 E護(hù)師（工作4年） F護(hù)師（工作6年） H護(hù)師（工作6年） I護(hù)師（工作6年） K護(hù)師（工作10年） 任職資格 1.4-6年護(hù)士，1-3年護(hù)師，本科室工作時間6個月。 2.通過護(hù)理部N2級別的理論和操作考試。 3.經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作

10、能力和工作態(tài)度等方面考核合格。,消化內(nèi)科責(zé)任護(hù)士分級細(xì)則-N2,工作職責(zé)及內(nèi)容 1.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成病人特殊?？谱o(hù)理工作。 2.承擔(dān)較重病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 3.按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄。 4.承擔(dān)急、危重癥病人搶救及配合。 5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。 6.參與病人及病房管理。 7.參與護(hù)生的臨床帶教工作 8.主要負(fù)責(zé)二級護(hù)理或一級護(hù)理病情較重的患者。 9.完成常規(guī)治療、給藥和基礎(chǔ)護(hù)理。 10.能夠完成消化?？苹颊叩某鲈褐笇?dǎo)。,消化內(nèi)科責(zé)任護(hù)士分級細(xì)則-N3,護(hù)士能級-N3 L護(hù)師（工作11年） Y護(hù)師（工作9年） W主管護(hù)師（工作2

11、0年） 任職資格 1.4年以上護(hù)師、1-3年主管護(hù)師，本科室工作時間36個月。 2.通過護(hù)理部N3級別的理論和操作考試。 3.經(jīng)科室對自身素質(zhì)、工作能力和工作態(tài)度等方面考核合格。,消化內(nèi)科責(zé)任護(hù)士分級細(xì)則-N3,工作職責(zé)及內(nèi)容 1.承擔(dān)危重癥病人的護(hù)理，包括評估病人、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。 2.按要求做好病情觀察及危重癥護(hù)理記錄。 3承擔(dān)急、危重癥病人搶救及配合。 4.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。 5.能夠勝任病房各種班次。 6.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房質(zhì)量檢查。 7.協(xié)助教學(xué)老師組織臨床教學(xué)與考核。 8.開展護(hù)理科研項目研究工作。 9.指導(dǎo)下級護(hù)士工作。 10.主要負(fù)責(zé)一級護(hù)理或特級護(hù)理病情危重

12、，隨時可能發(fā)生病情變化的患者。,32,N1培訓(xùn)要求,試用期護(hù)士培訓(xùn) 完成護(hù)理部新護(hù)士培訓(xùn)手冊中的全部內(nèi)容 完成內(nèi)科操作培訓(xùn)及考核 完成科室的?？婆嘤?xùn)及理論考核 1-3年護(hù)士培訓(xùn) 完成護(hù)理部理論培訓(xùn) 完成大科理論培訓(xùn) 組織?？评碚摷安僮髋嘤?xùn),2020/9/1,33,試用期護(hù)士培訓(xùn)計劃,2012年內(nèi)科護(hù)理操作培訓(xùn)考核計劃-試用期,考核內(nèi)容: CPR、口腔護(hù)理、靜脈輸液、肌肉注射 生命體征測量、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿 第一階段：各病房教學(xué)老師為本科室新護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)考核 時間：2012年3月 CPR、口腔護(hù)理 2012年4月 靜脈輸液、肌肉注射 2012年5月 生命體征測量、無菌技術(shù) 2012年6月 導(dǎo)尿

13、 第二階段：內(nèi)科抽考(新護(hù)士必考) 時間：東院 2012年7月 地點：醫(yī)大示教室 監(jiān)考人員： 東院： 關(guān)玉霞、孫蓓、于麗根、張悅、李紅艷 西院： 賈建新、孟偉、張琦,消化內(nèi)科試用期護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容,基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn) 基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容 儀器使用 消防安全 ?？萍膊〖跋嚓P(guān)知識（管理患者） ?？茩z查 溝通交流 護(hù)理安全,2012年度消化科N1護(hù)士培訓(xùn)計劃,表格書寫 一般護(hù)理記錄的書寫 介入護(hù)理記錄的書寫 新病人的入院評估、宣教 體溫單的錄入和打印 特級護(hù)理記錄的書寫 護(hù)理病歷的書寫 基礎(chǔ)護(hù)理 熟練掌握各班次工作程序 熟練掌握16項基礎(chǔ)護(hù)理操作（詳見護(hù)理技術(shù)操作指南） 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用 熟練掌握注射泵的

14、使用,2012年度消化科N1護(hù)士培訓(xùn)計劃,?？谱o(hù)理 三腔營養(yǎng)管的護(hù)理 PICC及深靜脈的換藥 鼻飼營養(yǎng)的護(hù)理及鼻飼泵的使用 各種引流管的護(hù)理 ERCP的護(hù)理 結(jié)腸鏡的護(hù)理 小腸鏡的護(hù)理 胃鏡的護(hù)理,2012年度消化科N1護(hù)士培訓(xùn)計劃,專科知識 消化科常見疾?。ㄏ詽儭⒏斡不?、炎性腸病、慢性胰腺炎、急性胰腺炎） 消化科常見癥狀（腹水、腹痛、黃疸、腹瀉、消化道出血） 消化科?？茩z查（胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、ERCP、消化道造影） 消化科常見藥品知識（保肝、抑酸、抗生素、胃腸動力藥、止血藥） 質(zhì)控管理 應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行 學(xué)習(xí)核心制度 學(xué)習(xí)溝通交流技巧，使之能夠與各種患者進(jìn)行交流 參與病房物品的管理

15、消防安全、護(hù)理安全,消化內(nèi)科試用期護(hù)士的考核,操作考核-每月兩項 理論考核-每季度一次 每季度完成護(hù)理病歷一份 每年6月份參加內(nèi)科9項護(hù)理操作抽考 每年7月份參加護(hù)理部組織的轉(zhuǎn)正之前的理論考核及護(hù)理操作抽考,消化內(nèi)科N1護(hù)士的考核,操作考核-每月一項 理論考核-每季度一次,41,N2培訓(xùn)要求,完成專科技能的系統(tǒng)培訓(xùn) 重癥護(hù)理/急救 ?？评碚?內(nèi)鏡室的學(xué)習(xí) 參加院外專業(yè)學(xué)術(shù)交流,2012年度消化科N2護(hù)士培訓(xùn)計劃,表格書寫 一般護(hù)理記錄的書寫 介入護(hù)理記錄的書寫 新病人的入院評估、宣教 體溫單的錄入和打印 特級護(hù)理記錄的書寫 護(hù)理病例的書寫 病室報告的書寫 基礎(chǔ)護(hù)理 熟練掌握各班次工作程序 熟練

16、掌握16項基礎(chǔ)護(hù)理操作（詳見護(hù)理技術(shù)操作指南） 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用 熟練掌握注射泵的使用 熟練掌握急救設(shè)備的使用,2012年度消化科N2護(hù)士培訓(xùn)計劃,專科護(hù)理 三腔營養(yǎng)管的護(hù)理 PICC及深靜脈的換藥 鼻飼營養(yǎng)的護(hù)理及鼻飼泵的使用 各種引流管的護(hù)理 ERCP的護(hù)理 結(jié)腸鏡的護(hù)理 小腸鏡的護(hù)理 胃鏡的護(hù)理 三腔兩囊管的護(hù)理 內(nèi)鏡是的學(xué)習(xí),2012年度消化科N2護(hù)士培訓(xùn)計劃,?？浦R 消化科常見疾病（消化性潰瘍、肝硬化、炎性腸病、慢性胰腺炎、急性胰腺炎、肝硬化、肝性腦病、肝癌） 消化科常見癥狀（腹水、腹痛、黃疸、腹瀉、消化道出血） 消化科專科檢查（胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、ERCP、消化道造影） 消

17、化科常見藥品知識（保肝、抑酸、抗生素、胃腸動力藥、止血藥） 肝穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理 尿D-木糖的實驗方法和臨床意義,2012年度消化科N2護(hù)士培訓(xùn)計劃,質(zhì)控管理 學(xué)掌握核心制度 應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行 學(xué)習(xí)溝通交流技巧，使之能夠與各種患者進(jìn)行交流 學(xué)習(xí)意外事件的應(yīng)對措施及應(yīng)對心理 協(xié)助護(hù)士長參與病房質(zhì)控檢查 科研教學(xué) 承擔(dān)帶教實習(xí)生的教學(xué)任務(wù) 承擔(dān)進(jìn)修生的部分帶教任務(wù)（小講課） 書寫護(hù)理論文,消化內(nèi)科N2護(hù)士的考核,操作考核-每月一項 內(nèi)鏡學(xué)習(xí)的考核-講課 理論考核-每季度一次,47,N3培訓(xùn)要求,組織臨床教學(xué)及科研能力訓(xùn)練 參加專業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn) 學(xué)術(shù)交流及參觀考察,2012年度消化科N3護(hù)士培訓(xùn)

18、計劃,表格書寫 一般護(hù)理記錄的書寫 介入護(hù)理記錄的書寫 新病人的入院評估、宣教 體溫單的錄入和打印 特級護(hù)理記錄的書寫 護(hù)理病歷的書寫 病室報告的書寫 醫(yī)囑單的打印及病例首頁的填寫,2012年度消化科N3護(hù)士培訓(xùn)計劃,專科知識 消化科常見疾?。ㄏ詽?、肝硬化、炎性腸病、慢性胰腺炎、急性胰腺炎、肝硬化、肝性腦病、肝癌及其他疑難雜癥） 消化科常見癥狀（腹水、腹痛、黃疸、腹瀉、消化道出血） 消化科?？茩z查（胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、ERCP、消化道造影） 消化科常見藥品知識（保肝、抑酸、抗生素、胃腸動力藥、止血藥） 肝穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理 尿D-木糖的實驗方法和臨床意義 血管套扎的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后

19、護(hù)理 選擇性肝動脈血管化療和栓塞的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,2012年度消化科N3護(hù)士培訓(xùn)計劃,質(zhì)控管理 學(xué)掌握核心制度 應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行 學(xué)習(xí)溝通交流技巧，使之能夠與各種患者進(jìn)行交流 能夠應(yīng)對意外事件 能對病人做健康宣教，并有效溝通 協(xié)助護(hù)士長參與病房質(zhì)控檢查,2012年度消化科N3護(hù)士培訓(xùn)計劃,科研/教學(xué) 承擔(dān)帶教實習(xí)生的教學(xué)任務(wù) 參加護(hù)理科研培訓(xùn) 承擔(dān)帶教所有護(hù)士的教學(xué)任務(wù) 書寫護(hù)理論文并進(jìn)行科研開題,消化內(nèi)科N3護(hù)士的考核,操作考核-每月一項 理論考核-每季度一次 每年要求進(jìn)行護(hù)理科研開題一項/書寫護(hù)理論文一篇,理論考核內(nèi)容,內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)容-40% 消

20、化內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)容-40% 管理要求-20% 試卷內(nèi)容上有區(qū)別，有些題是N1護(hù)士需要答的，有些是N2護(hù)士答的，有些是N3護(hù)士答的,2012年第二季度消化內(nèi)科季度考試題,多選題目N1N4護(hù)士完成（每題5分，共60分） 1糖尿病治療的“五駕馬車” A自我血糖監(jiān)測 B飲食和運動 C睡眠 D糖尿病教育 E藥物治療 2雙胍類藥物的作用原理 A減少葡萄糖輸出 B改善外周胰島素抵抗 C延緩腸道吸收葡萄糖 D降低體重 E增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖 3哪些患者容易發(fā)生意外拔管 A昏迷 B躁動 C瞻望 D麻醉 E嗜睡 4意外拔管的護(hù)理因素 A約束不夠 B更換體位 C管路固定不妥 D昏迷 5壓瘡第二期的癥狀 A在表皮或真皮膚呈現(xiàn)表淺性潰瘍 B看到擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口 C有部份皮層可能喪失 D傷口會痛 E可見皮下脂肪,2012年第二季度消化內(nèi)科季度考試題,填空題（N1-N4）(每空2分) 1人工鼻在一定程度上可模擬人體解剖