1、巨幼細(xì)胞性貧血,教學(xué)要求,掌握MA的血象、骨髓象特點(diǎn) 熟悉MA的其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 了解MA的臨床表現(xiàn),理論知識回顧 MA的定義 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 骨髓象 相關(guān)檢查,主要內(nèi)容,概 述,巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或者是其它原因?qū)е翫NA合成障礙所引起的一種貧血，其特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)大量巨幼紅細(xì)胞，并且巨幼改變也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞中。,概 述發(fā)病機(jī)制,葉 酸,VB12催化,四氫葉酸,VB12 葉酸,核分裂、增殖時(shí)間 Hb合成不受影響,RBC核發(fā)育落后于細(xì)胞漿,核幼漿老巨幼變 血細(xì)胞，易破壞,貧血,胃腸道癥

2、狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,貧血,臨床表現(xiàn),三組癥狀可同時(shí)存在也可單獨(dú)發(fā)生。,舌面光滑,牛肉樣舌,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.RBC、Hb,MCV增大、MCH增高、紅細(xì)胞形態(tài)明顯大小不等,大橢圓形紅細(xì)胞易見,豪周氏小體較易見,有核紅細(xì)胞可見,卡玻氏環(huán)偶見。,血象,實(shí)驗(yàn)室檢查,2.粒細(xì)胞和血小板可減少,可見巨大血小板,粒系,可見中性粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象,甚至可見巨型中性中、晚幼粒細(xì)胞。,血象,1.有核細(xì)胞增生明顯活躍,各系細(xì)胞巨幼樣變。 2.紅系顯著增生,達(dá)3060%。原紅、早幼紅輕度增生,以中幼紅增生為主,幼紅細(xì)胞形態(tài)異常(巨幼紅大于10%),可見H-J小體。 3.粒紅比減低,可見中性粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象。,實(shí)驗(yàn)室

3、檢查,骨髓象,有核細(xì)胞增生明顯活躍,巨型桿狀核粒細(xì)胞,MA骨髓象：巨早幼中幼紅細(xì)胞易見，可見H-J小體,巨晚幼紅細(xì)胞,Howell-Jolly小體,巨中幼紅細(xì)胞增多,巨早幼紅細(xì)胞,巨幼貧骨髓象,MA骨髓象：紅系增生明顯活躍，可見巨早幼紅細(xì)胞，巨中幼紅細(xì)胞,巨早幼紅細(xì)胞,巨早幼紅細(xì)胞,巨中幼紅細(xì)胞,巨幼貧骨髓象,MA骨髓象：粒細(xì)胞巨幼變明顯，巨中性晚幼粒，巨中性桿狀核 增多。巨晚幼紅增多，并可見Howell-Jolly小體,巨中性晚幼粒,巨中性桿狀核,巨晚幼紅細(xì)胞,巨晚幼紅細(xì)胞,Howell-Jolly小體,巨幼貧骨髓象,MA骨髓象：粒細(xì)胞巨幼變明顯，巨中性晚幼粒、桿狀核增多，可見H-J小體體,MA骨髓象：巨中幼紅細(xì)胞，胞體巨大，核染色質(zhì)疏松呈細(xì)顆粒狀。,巨中幼紅細(xì)胞,巨幼貧骨髓象,MA骨髓象：巨中幼紅細(xì)胞和巨中性晚幼粒核染色質(zhì)疏松，可見H-J小體,巨幼貧骨髓象,巨幼貧骨髓象,巨顆粒型巨核細(xì)胞,MA骨髓象：巨核細(xì)胞胞體增大，染色質(zhì)疏松，核分葉過多,幼紅細(xì)胞胞體大，胞漿豐富核大，染色質(zhì)細(xì)致疏松、不凝集， 似網(wǎng)，核漿發(fā)育不平衡,巨桿狀核粒細(xì)胞