1、手術(shù)室護(hù)理查房,陰式子宮全切術(shù),查房目的,（二）子宮 1.位置：位于骨盆中央，前為膀胱，后為直腸 2.作用：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒、精子到達(dá)輸卵管 通道 3.特點(diǎn)： （1）倒梨形，前扁后凸 （2）輕度前傾前屈位 （3）約重50g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm； 宮腔容積約5ml,相關(guān)解剖,卵巢固有韌帶,骨盆漏 斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,圓韌帶：維持子宮前傾位置。 闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。 主韌帶：固定子宮頸作用。 子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,子宮韌帶,相關(guān)解剖,子宮脫垂:子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐 骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰

2、道口以外，稱之為子宮脫垂。 子宮脫垂屬于中盆腔組織缺陷，是由于主韌帶、宮骶韌帶松弛引起，同時常伴側(cè)壁、下方的支持筋膜（恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜）薄弱和移位導(dǎo)致陰道前、后壁膨出，及（或）壓力性尿失禁（SUI）、直腸子宮限凹疝等。,相關(guān)知識,相關(guān)知識,常用手術(shù)方式： 經(jīng)陰道全子宮切除術(shù) 主、骶韌帶縮短術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 陰道封閉術(shù),7,9,臨床分度,依據(jù)患者平臥用力向下屏氣時，子宮下降的程度： I度： 輕型為宮頸外口距離處女膜小于 4cm，但未達(dá)處女膜緣； 重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查 時在陰道口見到宮頸。 度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮 體仍在陰道內(nèi)； 重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。

3、 度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。,I度,度,度,陰式子宮全切術(shù),適應(yīng)癥 以下情況無盆腔粘連者 子宮脫垂 經(jīng)非手術(shù)治療無效的功能失調(diào)性子宮出血 子宮良性腫瘤，無附件包塊,禁忌癥 盆腔粘連嚴(yán)重者 陰道狹窄明顯 子宮增大達(dá)到或超過妊娠3個月子宮大小者 生殖道惡性腫瘤，不宜從陰道切除 外陰炎、陰道炎應(yīng)在治療痊愈后實(shí)施手術(shù) 月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期均不宜手術(shù),病歷介紹,患者，女，64歲，漢族，體重：65kg 主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出腫物并進(jìn)行性增大2+年 現(xiàn)病史：患者2+年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰有腫物脫出，約鴿子蛋大小，休息或平臥時腫物可回納陰道，負(fù)重后脫出明顯，未治療，脫出逐漸長大，現(xiàn)有雞蛋大小，偶內(nèi)褲摩擦

4、出血，量少，伴屏氣用力時有尿液溢出、無便秘、無腹痛?；疾∫詠?，飲食睡眠好，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。 既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病。 過敏史：青霉素過敏 月經(jīng)史：已絕經(jīng) B超：子宮前位，宮體大小2.73.12.6cm，右前壁肌壁查見直徑1.0cm的弱回聲結(jié)節(jié)，雙附件區(qū)未見確切占位 生命體征： T：36.8 P：77次/分 R：20次/分 Bp：108/65mmHg,術(shù)前診斷,子宮 脫垂 度,陰道前壁脫垂度,陰道后壁脫垂度,子宮平滑肌瘤,手術(shù)方式,麻醉方式：全身麻醉 手術(shù)體位：膀胱截石位，臀部超出床緣約 5cm以便于操作。 手術(shù)方式：陰式全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。,輸

5、液量：1500ml 術(shù)中失血量：80ml 尿量：100ml 引流：無 手術(shù)時間：125min,手術(shù)配合,（一）常規(guī)用物：陰道包 （二）手術(shù)器械：盆底修補(bǔ)器械、陰式子宮全切器械、 陰式百克鉗 （三）一次性用物： 1. 常規(guī)用物：吸引管1根，吸引頭1根、電刀筆1個、陰道套針1套、引流管1根、11#刀片1個、20#刀片1個、尿管1根、尿袋1個、5ml空針1個、20ml空針1個、油紗1張、 1#、4 # 、7#慕絲線、1-0 #可延遲吸收縫線。 2. 液體 生理鹽水100ml/袋 （四）特殊用物：盆底工作站、會陰部器械小托盤、腿架、矮板凳、棉腳筒、圍脖。,手術(shù)用物,陰式子宮全切包,刀柄,雙爪鉗,單爪鉗

6、,中彎可可鉗,陰道壓板,宮頸壓板,卵巢固有韌帶構(gòu)形鉗,子宮肌瘤剝離器,探針,手術(shù)步驟與護(hù)理配合,3、導(dǎo)尿后，用探針置入尿道找尋膀胱與子宮頸附著位置。,4、用陰道拉鉤撐開陰道前壁及陰道后壁；消毒子宮頸；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁。,5、無菌生理鹽水15-20ml注入膀胱與宮頸之間的筋膜以及子宮與直腸之間的筋膜，作水壓分離，同時起止血作用。,6、切開宮頸前部陰道黏膜 陰道拉鉤充分暴露手術(shù)野，用手術(shù)刀或電刀做陰道黏膜全層切開，深達(dá)宮頸周圍筋膜層。 切口位置：膀胱宮頸溝下0.5cm左右。,8、分離剪打開膀胱宮頸間隙。膀胱宮頸間隙為疏松結(jié)締組織，出血較少。陰道拉鉤拉開分離的膀胱，間隙的兩側(cè)有牽

7、拉的膀胱宮頸韌帶（膀胱角），予以鉗、剪、1號絲線結(jié)扎。切開膀胱子宮限凹反折腹膜,9、切開陰道后穹隆黏膜，打開直腸子宮陷凹Allis鉗夾牽拉宮頸后唇，暴露后穹窿，于直腸宮頸交界處鉗夾、剪開，分離陰道后壁。鈍性分離，到達(dá)子宮反折腹膜，剪開子宮反折腹膜，進(jìn)入子宮直腸窩。,10、處理宮骶韌帶、主韌帶及子宮動脈 血管鉗緊沿子宮側(cè)緣，距宮體0.5cm處自子宮角部，鉗夾子宮骶韌帶及主韌帶下端，同側(cè)再夾一把血管鉗，緊貼前一把血管鉗。 自上而下依次鉗、切、3號圓針、7號線縫扎宮骶韌帶、主韌帶（主韌帶內(nèi)包含子宮動靜脈）再用3號圓針、7號線縫合。?？p合2次，以防滑脫出血。 暴露的殘端子宮動脈可單獨(dú)用7號或4號線縫扎。,術(shù)前檢查：陰道清潔度，對有陰道炎癥的患者，均應(yīng)徹底治療后再手術(shù)。 嚴(yán)格無菌操作。多準(zhǔn)備碘伏紗球消毒陰道宮頸。 正確的膀胱截石位。 手術(shù)物品清點(diǎn)的時機(jī)：術(shù)前、縫合陰道斷端時、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)畢。 做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。 生命體征的監(jiān)測：特別是尿液的顏色。 手術(shù)并發(fā)癥：膀胱損傷、直腸損傷、出血、感染。,是否使用血管收縮劑,使用生理鹽水向膀胱宮頸間隙注射，目的是使間隙相對充盈擴(kuò)大，便于正確尋找。 使用血管收縮劑（縮宮素、1:250的去甲