1、霧化吸入治療的特點(diǎn)、常用藥物及注意事項(xiàng)(一)霧化吸入療法的特點(diǎn)及適應(yīng)癥霧化吸入療法,是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一,是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒,懸浮在氣流中,輸入呼吸道,進(jìn)行局部濕化;同時(shí),霧化液中還可以加入溶解粘液劑(如-糜蛋白酶、痰易凈等)、支氣管擴(kuò)張劑(如氨茶堿、沙丁胺醇)、抗生素(如慶大霉素、紅霉素等),以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的,從而減少了全身給藥的毒副作用。霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位。霧滴直徑15m,沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡;直徑520m,沉積在支氣管;2040m,沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上,根據(jù)所治療呼吸

2、道疾病的不同,選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以15m為宜。特點(diǎn):1、吸入的藥物可直接到達(dá)患病部位,因此比口服藥物起效快,而且更為有效。2、由于藥物直接進(jìn)入呼吸道,其用量最多只需其它給藥方式的十分之一,明顯地減少了藥物的毒副作用,對(duì)于于兒童和老人尤為重要。3、濕化氣道,稀釋痰液,可以普遍用于各種呼吸道疾病。4、對(duì)于某些以病毒感染為主的、可自愈的疾病(如:感冒),霧化吸入治療可明顯減輕癥狀,縮短病程。5、藥物作用直接,對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速,優(yōu)于其他治療方式;甚至在危急時(shí)刻能夠挽救病人的生命。適應(yīng)癥:(1)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)后,目的是濕化氣道.加入適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防或控制肺部感染

3、。(2)上呼吸道急性炎癥。(3)肺氣腫、肺心病合并感染;痰液粘稠,排痰困難,或有支氣管痙攣呼吸困難者、支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者。(4)支氣管哮喘急性發(fā)作。(二)霧化吸入常用藥物1.支氣管擴(kuò)張劑:主要用于解除支氣管痙攣,常用藥物有:抗膽堿能藥物:異丙托溴銨,劑量是500ug/2ml,吸入后10-30分鐘起效,1-2小時(shí)作用達(dá)高峰,1次吸入后可維持6-8小時(shí),其主要作用于COPD急性發(fā)作時(shí)以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。B2受體激動(dòng)劑:目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇,劑量是5mg/2.5ml。吸入后5分鐘起效,15分鐘到達(dá)高峰,藥效可維持4-6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作

4、及COPD有明顯支氣管痙攣的患者。由于此類(lèi)藥物對(duì)心臟及骨骼肌的B受體有激動(dòng)作用,所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸及骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此藥。2.糖皮質(zhì)激素:具有局部高效和全身安全的特點(diǎn),常用藥物有:布地奈德,1mg/ml,每次使用2ml,每日2-3次。霧化吸入布地奈德起效迅速,10-30分鐘可發(fā)揮氣道抗炎作用。適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療,尤其適用于兒童支氣管哮喘。如果能與抗膽堿藥物及(或)B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用,治療效果更佳。3.粘液溶解劑:a-糜蛋白酶:能降低痰液粘稠度,使痰液稀釋易于排出。鹽酸氨溴索:可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與粘液的分泌,刺激肺泡上皮細(xì)胞合成

5、與分泌肺泡表面活性物質(zhì),維持肺泡的穩(wěn)定,增加呼吸道上皮纖毛的運(yùn)動(dòng),使痰液易于咳出。4.抗生素:霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定治療作用。我們科常用的有慶大霉素。(三)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)1、體位:治療前先將痰液咳出或吸出,以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位,盡量避免仰臥位,必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30-40度。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣,吸氣末梢停片刻,這樣會(huì)使霧滴吸入更深。2、藥量:霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入1020分鐘,每日23次,一療程12周。吸入時(shí)必須從小劑量開(kāi)始,待適應(yīng)后再逐漸加大劑量,直到吸完全部藥液為止。切不可一開(kāi)始就用大劑量,因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣

6、道會(huì)使氣道平滑肌痙攣,導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。一般我們氧氣霧化吸入以6-8升/分為宜,氧氣流量超過(guò)12升/分,會(huì)導(dǎo)致霧化器連接口爆斷,造成患者恐慌。3、長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人,所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度,可致痰液增多,對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí),?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至窒息死亡。如果濕化不夠,則很難達(dá)到治療目的。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后,可產(chǎn)生急性呼吸困難,故對(duì)此類(lèi)患者濕化霧量不宜太大.4、觀察:霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力,排斥口鼻周?chē)諝膺M(jìn)入呼吸道,降低了氧的吸入。因此,對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者,須

7、先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入,且吸入時(shí)間宜短不宜長(zhǎng),每次5分鐘左右,防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀,就應(yīng)立即停止霧化吸入,加大吸氧量,待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液劑量及體位是否合適,進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后12小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背,并鼓勵(lì)患者咳嗽。5、過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入,會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭,所以現(xiàn)在做霧化可不用鹽水稀釋。6、要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染,應(yīng)做到:霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒,晾干備用;不使用時(shí),整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留,以免細(xì)菌滋生。7、凡吸入激素者,應(yīng)及時(shí)漱口

8、,以防口咽部念珠菌感染和不適。(補(bǔ)充說(shuō)明一點(diǎn):像我們科病人平常使用的布地奈德莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑等都有激素成分,所以噴吸完后,一定要囑病人漱口,對(duì)于不能自行漱口的病人,要加強(qiáng)口腔護(hù)理,避免真菌感染。)8、每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20分鐘,如用液體過(guò)多應(yīng)計(jì)入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)。若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫的可能。對(duì)心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對(duì)年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時(shí),應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題,應(yīng)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理。9、有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完幾小時(shí)后,呼吸困難反而加重,除警惕肺水腫外,還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故,這時(shí)候