1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院 劉靜,口頜面頸部肌,概述 咀嚼肌形態(tài)特征 咀嚼肌應(yīng)用解剖,第3節(jié) 咀嚼肌,一、概 述,咀嚼肌又稱頜骨肌，是一組位于頜面部與 咀嚼、言語等功能密切相關(guān)的肌肉的總稱。 狹義咀嚼?。簝H指咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌及翼外肌。 廣義的咀嚼?。喊ㄅc下頜骨運(yùn)動相關(guān)的舌骨上肌群。,顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌及翼外肌主要作用于顳下頜關(guān)節(jié)，其排列與顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動特點(diǎn)相適應(yīng)。在發(fā)生演化上，均 起源于第一鰓弓（頜弓），運(yùn)動均由三叉神經(jīng)下頜支支配。,咬肌、顳肌及翼內(nèi)肌由于附著于下頜骨的著力點(diǎn)位于肌束起點(diǎn)的下方，故收縮時(shí)可上提下頜，產(chǎn)生閉頜運(yùn)動。翼外肌位于水平方向，主要參與前伸和開頜運(yùn)動。,舌骨上肌群功能特點(diǎn)：當(dāng)舌骨

2、固定時(shí)，舌骨下肌群收縮可下降下頜骨，產(chǎn)生開頜運(yùn)動；當(dāng)下頜骨固定時(shí)，舌骨上肌群收縮產(chǎn)生使舌骨向上的運(yùn)動。,二、咀嚼肌形態(tài)特征,顳?。╰emporalis） 咬肌（masseter） 翼內(nèi)?。╩edial pterygoid） 翼外?。╨ateral pterygoid） 顴下頜?。▃ygomaticomandibularis） 蝶下頜肌 （sphenomandibularis）,1.顳肌位置、形態(tài)及肌纖維起止、走行,位于顳窩，呈扇形。肌束起自整個(gè)顳窩及顳深筋膜的深面，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部幾乎水平向前，中部向前下，三部纖維移行為強(qiáng)大的肌腱止于喙突、下頜支前緣，直至第三磨牙遠(yuǎn)中。,（

3、一）顳肌,2.顳肌神經(jīng)支配及功能,主要功能：上提下頜骨，產(chǎn)生咬合力，維持下頜姿勢。雙側(cè)收縮使下頜作對稱性運(yùn)動，一側(cè)收縮使下頜向收縮側(cè)運(yùn)動。后部肌束主要使下頜向后運(yùn)動。 神經(jīng)支配：顳深神經(jīng) 。,2.顳肌神經(jīng)支配及功能,1.咬?。╩asseter）,（二）咀嚼肌形態(tài)特征,位置、形態(tài) 肌纖維起止、走行 功能及神經(jīng)支配,（1）咬肌位置、形態(tài)及肌纖維起止、走行,位于下頜支外側(cè)，呈四邊形，分淺、中、深三層。淺層起于顴骨上頜突和顴弓下緣的前2/3，止于下頜角咬肌粗?。恢袑悠鹩陲E弓前2/3的內(nèi)側(cè)面和后1/3的下緣，止于下頜支中部；深層起于顴弓深面止于下頜支上部和喙突。,（2）咬肌功能及神經(jīng)支配,主要功能：雙側(cè)

4、收縮使下頜向前上運(yùn)動，單側(cè)收縮使下頜向收縮側(cè)方向運(yùn)動。產(chǎn)生咬合力 是其主要作用。 神經(jīng)支配：咬肌神經(jīng) 。,2. 翼內(nèi)肌（medial pterygoid）,位置、形態(tài) 肌纖維起止、走行 功能及神經(jīng)支配,（1）翼內(nèi)肌位置、形態(tài)及肌纖維起止、走行,位于顳下窩和下頜支的內(nèi)側(cè)面，呈四邊形，有深、淺兩頭。深頭起自翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突，淺頭起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)。深、淺兩頭環(huán)抱翼外肌下頭，其肌束行向下、后、外，止于下頜角內(nèi)面的翼肌粗隆。,下頜角下緣，咬肌淺層和翼內(nèi)肌附著部以肌腱相延續(xù)，此構(gòu)被稱為 “下頜吊索”（mandibular sling）。,（2）翼內(nèi)肌功能及神經(jīng)支配,主要功能：與咬肌類似，主要是

5、上提下頜骨，并輔助下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動。 神經(jīng)支配：翼內(nèi)肌神經(jīng) 。,3. 翼外?。╨ateral pterygoid）,位置、形態(tài) 肌纖維起止、走行 功能及神經(jīng)支配,（1）翼外肌位置、形態(tài)及肌纖維起止、走行,LPu：翼外肌上頭， TM：顳肌 LPi：翼外肌下頭， MS：咬肌,位于顳下窩，有上、下兩頭。上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下頭起自翼外板的外側(cè)面。肌束幾乎呈水平方向行向向后外，上頭部分纖維止于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前緣，部分纖維與下頭大部或全部肌纖維一并止于髁突頸部關(guān)節(jié)翼肌窩。,（2）翼外肌功能及神經(jīng)支配,主要功能：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前下，雙側(cè)收縮使下頜向前、向下運(yùn)動，單側(cè)收縮使下

6、頜向?qū)?cè)運(yùn)動。另一重要功能是在開、閉頜過程中，穩(wěn)定和協(xié)調(diào)盤-髁突復(fù)合體。 神經(jīng)支配：翼外肌神經(jīng) 。,4.顴下頜?。▃ygomaticomandibularis）,在下頜骨喙突基部，起自顴弓內(nèi)面的部分淺層顳肌短纖維與咬肌深部纖維融合，稱為顴下頜肌。,ZM：顴下頜肌 TM：顳肌 MS：咬肌,5.蝶下頜肌 （sphenomandibularis） 位于面部深層，曾被認(rèn)為是顳肌前部深層的一部分。現(xiàn)證實(shí)，它是一個(gè)獨(dú)立的肌。 起自蝶骨大翼的顳下面，肌腱止于下頜支內(nèi)面的顳嵴（temporal crest）。 神經(jīng)支配不明。協(xié)助咀嚼運(yùn)動。,三、咀嚼肌應(yīng)用解剖,咀嚼肌與下頜骨骨折的位移 顳肌組織瓣的應(yīng)用解剖,1

7、.咀嚼肌與下頜骨骨折的位移,咀嚼肌形態(tài)與功能特點(diǎn) 咀嚼肌張力分布于下頜骨的特征 下頜骨骨折時(shí)外部肌力作用路徑的變化 下頜骨骨折段位移特征,下頜骨骨折 下頜骨外形及結(jié)構(gòu)破壞 骨折斷端在肌力重新分配下 沿肌合力線的方向移位,肌力力臂變化,不同部位骨折的骨折段位移,骨折段移位的主要因素是其上附著的咀嚼肌的牽引。移位的程度還受骨折線方向、骨折段上有無牙齒、軟組織損傷范圍、外力方向與強(qiáng)度及骨的重力作用等因素影響。,2.顳肌組織瓣的應(yīng)用解剖,顳區(qū)的解剖層次：由淺入深可分為皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜淺層、顳深筋膜深層、顳深脂肪墊、顳肌、顱骨骨膜和顱骨共9層。 顳區(qū)血管網(wǎng)分層：皮膚-顳淺筋膜網(wǎng)、疏松蜂

8、窩筋膜網(wǎng)、顳深筋膜網(wǎng)及顳肌網(wǎng)。 復(fù)合組織瓣種類：顳肌瓣、顳肌筋膜瓣、顳肌骨膜瓣、顳肌肌皮瓣及顳肌顱骨瓣5種。,顳區(qū)的解剖層次,顳區(qū)血管網(wǎng)分層,第4節(jié) 頸部肌,頸部肌分類 頸淺肌群 舌骨上、下肌群 頸深肌群,頸部肌按位置分類,頸闊?。╬latysma） 胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）,一、頸淺肌群,（一）頸闊?。╬latysma）,位置、形態(tài) 肌纖維起止、走行 功能及神經(jīng)支配,1.頸闊肌位置、形態(tài)及肌纖維起止、走行,位于頸前外側(cè)部皮下淺筋膜中，為皮肌，呈一菲薄寬闊的長方形肌，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上止于口角，并與口角軸處的表情肌纖維融合。前部纖維在頦正中聯(lián)合下方與

9、對側(cè)同名肌纖維交織，向上止于下頜骨下緣。,2.頸闊肌功能及神經(jīng)支配,主要功能：協(xié)助降下頜，并使頸部皮膚出現(xiàn)皺紋；向下牽拉口角和下唇；協(xié)助表達(dá)驚嚇與驚訝的表情。 神經(jīng)支配：面神經(jīng)頸支 。,（二）胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）,位置、形態(tài) 肌纖維起止、走行 功能及神經(jīng)支配,1.胸鎖乳突肌位置、形態(tài)及肌纖維起止、走行,在頸部兩側(cè)皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，是一對強(qiáng)有力的肌。起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，二頭會合斜向后上方，止于顳骨的乳突外側(cè)面及枕骨上項(xiàng)線的外側(cè)部 。,2.胸鎖乳突肌功能及神經(jīng)支配,主要功能：一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰；頭部固定，可上

10、提胸廓以助深呼吸。該肌最主要的作用是維持頭的正常端正姿勢。 神經(jīng)支配：副神經(jīng)，并接受來自第2、3頸神經(jīng)的前支。,胸鎖乳突肌是頸部手術(shù)的重要標(biāo)志之一：頸部以胸鎖乳突肌為界可將其劃分為頸前和頸后三角。 肌的深、淺面的重要結(jié)構(gòu)：如淺面有頸外靜脈越過，深面主要有頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)通過。,二、舌骨上、下肌群,舌骨上肌群（suprahyoid muscles） 舌骨下肌群（infrahyoid muscles）,二腹肌（digastric） 下頜舌骨?。╩ylohyoid） 頦舌骨?。╣eniohyoid） 莖突舌骨?。╯tylohyoid）,肩胛舌骨?。╫mohyoid） 胸骨舌骨?。?/p>

11、sternohyoid） 胸骨甲狀?。╯terothyroid） 甲狀舌骨?。╰hyrohyoid）,舌骨上肌群,位置：位于舌骨與下頜骨、顱底之間，為二腹肌、 下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。 功能：當(dāng)舌骨固定時(shí)，除莖突舌骨肌外，其他三塊 肌均能向后下方牽拉下頜骨而開頜；當(dāng)下頜 骨固定時(shí)，舌骨上肌群收縮可上提舌骨、口 底和舌。,舌骨上肌群各肌起止點(diǎn)、主要功能及神經(jīng)支配,位置：位于舌骨下方頸正中線兩側(cè)，居喉、氣管、 甲狀腺的淺面。分為淺、深兩層，淺層自外 向內(nèi)為肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深層自下 而上為胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。 功能：下降舌骨和喉。甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉 使之靠近舌骨。舌骨上、

12、下肌群共同收縮， 能固定舌骨以利于附著于舌骨諸肌的活動。,舌骨下肌群,舌骨下肌群,舌骨下肌群,舌骨下肌群各肌起止點(diǎn)、主要功能及神經(jīng)支配,椎外側(cè)肌群（lateral vertebral muscles） 椎前肌群（anterior vertebral muscles）,三、頸深肌群,前斜角肌（scalenus anterior） 中斜角?。╯calenus medius） 后斜角?。╯calenus posterior）,頸長?。╨ongus colli） 頭長肌(longus capitis) 頭前直?。╮ectus capitis anterior) 頭側(cè)直?。╮ectus capitis

13、lateralis）,位置： 位于頸段的兩側(cè)，包括前、中、后斜 角肌?？煽醋魇抢唛g肌在頸區(qū)的延續(xù) 部分，它們共同形成一個(gè)不完整的圓 錐面，遮蓋著胸廓上口的外側(cè)部。 功能：上提1、2肋骨，參與呼吸運(yùn)動；若胸廓 固定，單側(cè)收縮使頸向同側(cè)屈，雙側(cè)收 縮使頸前屈。,椎外側(cè)肌群（外側(cè)群）,椎外側(cè)肌群（外側(cè)群）,椎外側(cè)肌群各肌起止點(diǎn)、主要功能及神經(jīng)支配,斜角肌間隙及臨床意義,斜角肌間隙：前、中斜角肌與第1肋所構(gòu)成的間隙。內(nèi)有鎖骨下動脈及臂叢通過。當(dāng)前斜角肌肥厚或病理性痙攣所致斜角肌間隙變小時(shí)，可壓迫穿行于其中的鎖骨下動脈和臂叢，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)血管受壓的相應(yīng)癥狀，稱斜角肌綜合征。,椎前肌群（內(nèi)側(cè)群）,位置：位

14、于脊柱前面，頸正中線兩側(cè)，包括頭長 肌、頸長肌、頭前直肌及頭側(cè)直肌。 功能：屈頭、屈頸。,椎前肌群（內(nèi)側(cè)群）,第5節(jié) 口頜系統(tǒng)肌鏈,口頜系統(tǒng)肌鏈概述 口頜系統(tǒng)肌鏈的構(gòu)成體系 口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義,參與某種運(yùn)動的各肌或各肌群，在解剖和功能上密不可分，宛如諸多鏈條彼此相連。“肌鏈”一詞寓意肌肉間這種如同鏈條樣的連接關(guān)系。,一、口頜系統(tǒng)肌鏈概述,機(jī)體各種動作其實(shí)質(zhì)都是肌收縮作用于骨骼的結(jié)果。每個(gè)動作的完成需要主動肌、協(xié)同肌及拮抗肌的相互協(xié)調(diào)和配合。,口頜系統(tǒng)肌鏈（stomatognathic system muscular chair）：指存在于口腔頜面頸部肌肉中，與口頜系統(tǒng)功能相關(guān)的各組肌肉及肌

15、群相互密切配合猶如以鏈的方式彼此相連所構(gòu)成的肌系統(tǒng)。,一、口頜系統(tǒng)肌鏈概述,翼外肌與二腹肌構(gòu)成 開頜運(yùn)動的一對力偶,顳肌后束與翼外肌構(gòu)成 側(cè)方運(yùn)動的一對力偶,二、口頜系統(tǒng)肌鏈的構(gòu)成體系,水平肌鏈（horizontal chain） 垂直肌鏈（vertical chain） 姿態(tài)肌鏈（postural chain）,水平肌鏈（horizontal chain）,組成：由一組水平向排列的肌呈環(huán)狀連接所構(gòu)成。該肌鏈的前端為口輪匝肌，兩側(cè)相續(xù)為頰肌，咽上縮肌封閉后內(nèi)方。 功能特點(diǎn)：充當(dāng)口周括約肌，與舌肌組成一對互相對抗而又平衡的肌組，影響著整個(gè)牙弓和牙合 的形成。,垂直肌鏈（vertical chai

16、n）,組成：由一組垂直向排列的肌從上向下幾乎呈縱行連接所構(gòu)成。上半部分由腭帆張肌、腭帆提肌及腭垂肌組成，下半部分由腭咽肌和舌腭肌構(gòu)成。 功能特點(diǎn)：上半部分肌肉收縮可上提軟腭，下半部分肌肉收縮則下降軟腭。這種功能活動類似存在于咽腔中的一個(gè)活瓣，行使發(fā)音和吞咽功能。,姿態(tài)肌鏈（postural chain）,組成：由連接頭頸部的多組肌群構(gòu)成。起于頸后部斜方肌等，通過帽狀腱膜向上與枕額肌相連并繞過頭頂，向頭部兩側(cè)連接顳肌、咬肌，向前下借下頜骨、舌骨與舌骨上、下肌群相連。 功能特點(diǎn)：與位于頸外側(cè)部的胸鎖乳突肌等共同支持頭的垂直位置。,姿態(tài)肌鏈不僅對頭頸位置起支持與穩(wěn)定作用，且參與下頜運(yùn)動。閉頜運(yùn)動主要

17、是咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌外肌等升頜肌收縮，而開頜運(yùn)動主要是舌骨下肌群收縮。開頜過程中，閉頜肌群被動收縮產(chǎn)生的張力可使開口末期減速并限制最大開口度。下頜運(yùn)動中，胸鎖乳突肌和斜方肌也有收縮，為其提供穩(wěn)定的頭頸姿勢。,姿態(tài)肌鏈,臨床意義：下頜骨、舌骨的位置取決于這個(gè)肌鏈中諸肌群的相互作用力。頭直立于垂直位置時(shí)，下頜處于靜態(tài)平衡狀態(tài)。若肌合力方向與中線一致，下頜處于姿勢位。當(dāng)頭前傾時(shí)，作用于下頜骨的各肌力的合力也隨之前移，使下頜骨位于姿勢位的前方。頭后仰時(shí)，則發(fā)生與上述情況相反的變化。,各肌鏈的相互關(guān)系： 下頜骨的位置和運(yùn)動是相應(yīng)肌鏈內(nèi)或肌鏈間各肌相互作用的結(jié)果。 組成肌鏈上的各肌不只是相對排列的拮抗肌和

18、相向排列的協(xié)同肌，還包含斜向排列的肌群，使肌鏈構(gòu)筑成立體的肌網(wǎng)。下頜骨置于其中，受到各方向肌力的相互作用，維持自身的功能狀態(tài)。肌網(wǎng)中任何一塊肌肉的功能異常，皆有可能影響下頜的正常功能。,下頜骨與立體肌網(wǎng),三、口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義,口頜系統(tǒng)肌鏈對頜骨、牙弓和牙合 的形態(tài)特征與功能的影響 口頜系統(tǒng)肌鏈對下頜位置、顱頸關(guān)系、脊柱外形的影響,口頜系統(tǒng)肌鏈對頜骨、牙弓和牙合的 形態(tài)特征與功能的影響,水平肌鏈異常：如單、雙側(cè)唇裂及巨舌癥患者，可使水平肌鏈結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致前頜骨的前突、成前牙開牙合等。 垂直肌鏈異常：如腭裂破壞了垂直肌鏈，致使上頜骨和腭弓的發(fā)育異常。 姿態(tài)肌鏈異常：如斜頸斜可破壞姿態(tài)肌鏈，影響下頜骨、上頜骨以及顴骨等發(fā)育，造成顏面不對稱畸形。,斜頸、駝背及骶骨傾斜癥患