1、良性前列腺增生的基層診療規(guī)范講者：李建衛(wèi) 東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,1,良性前列腺增生癥需要規(guī)范化治療,如不及時治療或治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥: 急性尿潴留 血尿 尿路感染 膀胱結(jié)石 腎積水 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,2,2020/9/2,良性前列腺增生癥 (BPH)的治療目標(biāo),國際良性前列腺增生癥咨詢委員會認(rèn)為： 縮小前列腺體積是BPH重要治療目標(biāo),預(yù)防合并癥 減少手術(shù)機會,減輕癥狀 解除梗阻,近期目標(biāo),遠(yuǎn)期目標(biāo),提高生活質(zhì)量,3,2020/9/2,良性前列腺增生癥的治療方式,觀察等待 藥物治療 外科治療,那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013

2、.,4,2020/9/2,觀察等待,適用于下尿路癥狀較輕，或中度癥狀但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者 需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，就應(yīng)積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果,觀察等待 放任自流,那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.,5,2020/9/2,外科治療,一般手術(shù) 激光治療 其他治療,那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.,6,2020/9/2,藥物治療是首選,大夫，前列腺增生是不是只能做手術(shù)？,藥物治療是首選！,7,2020/9/2,藥物治療已成為良性前列腺增生癥的主要治療方式,8,

3、2020/9/2,治療良性前列腺增生癥的藥物有三類,5還原酶抑制劑 (如非那雄胺) -受體阻滯劑 植物藥,那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.,9,2020/9/2,1.中國良性前列腺增生診斷治療指南（2011年）.,BPH是一種進(jìn)展性疾病,10,2020/9/2,PLESS研究結(jié)果顯示，隨訪4年的安慰劑組中2,a： 前列腺體積平均增大了14%。 7%的患者發(fā)生急性尿潴留 10%的患者需要接受外科手術(shù)治療 13%的患者發(fā)生急性尿潴留或需接受BPH相關(guān)手術(shù),研究設(shè)計： a. PLESS是一項雙盲、隨機、安慰劑對照研究，3040例中重度下尿

4、路癥狀且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰劑治療4年。主要終點是AUA癥狀評分在整體治療過程中的變化。預(yù)定的次要終點包括4年內(nèi)出現(xiàn)BPH需要手術(shù)或急性尿潴留的情況。,2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Ter

5、m Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.,PLESS研究證實:安慰劑治療組BPH患者，疾病發(fā)生進(jìn)展,11,2020/9/2,1.中國良性前列腺增生診斷治療指南（2011年）. 2. Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al. 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatm

6、ent of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men.,縮小體積是阻止臨床進(jìn)展的關(guān)鍵,12,2020/9/2,可緩解癥狀，可逐漸縮小前列腺體積 長期使用安全（副作用?。?可以聯(lián)合用藥（藥物相互作用少；其他藥物無效時，加用仍有效）,良性前列腺增生癥的規(guī)范用藥原則,13,2020/9/2,一、5還原酶抑制劑,針對良性前列腺增生癥的危險因素，防止疾病進(jìn)展,前列腺增生,5還原酶抑制劑 (如非那雄胺）,14,2020/9/2,非那雄胺治療4年縮小前列腺體積達(dá)32%,McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;33

7、8(9):557-563.,非那雄胺,非那雄胺縮小前列腺體積,15,2020/9/2,非那雄胺減少并發(fā)癥風(fēng)險,非那雄胺可顯著減少急性尿潴留危險性達(dá)57%,急！急！急！,McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.,16,2020/9/2,非那雄胺減少BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險,非那雄胺可顯著減少手術(shù)風(fēng)險達(dá)55%,McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.,17,2020/9/2,非那雄胺顯著改善良性前列腺增生癥的相關(guān)癥狀,睡前飲水受限 夜間睡眠不足 出門前飲水受限 不去

8、沒有洗手間的地方 坐車不能超過2小時 戶外運動受限,18,2020/9/2,手術(shù)患者服用非那雄胺的益處,準(zhǔn)備行前列腺手術(shù)的良性前列腺增生(BPH)患者可以服用非那雄胺 服用非那雄胺能減少BPH患者手術(shù)中的出血量 服用非那雄胺能降低前列腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，使手術(shù)更加安全,19,2020/9/2,二、-受體阻滯劑,-受體阻滯劑的作用是松弛前列腺和膀胱部的平滑肌，改善排尿障礙的癥狀 這類藥物不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性,20,2020/9/2,頭暈 無力 體位性低血壓,頭痛 困倦 逆行射精,暈厥,體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中,那彥群主編. 中國泌尿外科

9、疾病診斷治療指南(2014版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.,-受體阻滯劑的副作用,21,2020/9/2,三、植物藥,對部分患者可以暫時緩解癥狀 作用機理尚不十分清楚 目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù),那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.,22,2020/9/2,治標(biāo)還是治本？,不僅要控制癥狀，更重要的是縮小前列腺體積并預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥,23,2020/9/2,可以去藥房購藥自行治療嗎？,病人一旦有尿頻、尿急難忍等情況，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的泌尿科進(jìn)行檢查，向?qū)I(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。 如果去藥房自行購藥，沒有針對性的胡亂服藥，病情反而會加重，并可能會錯過控制與治療疾病的最佳時機。,24,2020/9/2,BPH治療中可以調(diào)整藥物嗎？,可以，但是不適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,25,2020/9/2,良性前列腺增生癥治療停用非那雄胺前列腺體積增大，癥狀加重,良性前列腺增生癥治療后停用非那雄胺會導(dǎo)致前列腺再生長，并導(dǎo)致癥狀加重，因此不考慮停用非那雄胺。,26,2020/9/2,良性前列腺增生癥治療停藥原則,如果治療效果明顯，癥狀得到改善，聯(lián)合治療6個月后可以考慮停用-受體阻滯劑而不是非那雄胺。 非那雄胺需要長期服用以減少