1、提高病案歸檔率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目,依據(jù)PDCA的原理,1,科室質(zhì)控小組對(duì)2017年6月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：6月 份：3日病案歸檔率為32.29% 7日病案歸檔率為86.98%,2,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,了解現(xiàn)狀，為確立目標(biāo)打基礎(chǔ),病歷,3,1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題,科室質(zhì)控小組對(duì)2017年6月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：6月 份：3日病案歸檔率為32.29% 7日病案歸檔率為86.98%,4,6月份病歷歸檔率與目標(biāo)值對(duì)比,通過(guò)對(duì)比，深入理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距。,5,提高病例歸檔率迫切性,三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 提高病歷質(zhì)量需要 增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí),6,PDCA

2、的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,7,2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因, 分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 科主任召集科室QC小組等人員召開(kāi)會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法),8,2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因,9,分析歸檔率低的原因（魚(yú)骨圖）,其他因素：醫(yī)囑單未及時(shí)打印,獎(jiǎng)懲措施不到位,找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因,首頁(yè)填寫(xiě)故障多,10,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,11,分析歸檔率低的原因（柏拉圖）,根據(jù)“二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、上級(jí)醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)。,12,現(xiàn)行病歷歸檔流程,主管醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě),主治醫(yī)生審核簽字,科室質(zhì)

3、控醫(yī)生、 護(hù)士、 護(hù)士長(zhǎng) 審核簽字,科主任審核,病人出院,送質(zhì)控科,13,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,14,4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃,根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求和 科室質(zhì)量要求。 制定目標(biāo)：提高出院病歷歸檔率 （3日歸檔率90%，7日歸檔率100%） 針對(duì)主要原因制定整改計(jì)劃,15,整改計(jì)劃：,科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)病歷及時(shí)歸檔的重要性，要求各級(jí)醫(yī)師要按時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě) 組織病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求培訓(xùn) 上級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)病歷審核，及時(shí)簽字 病歷歸檔率與各級(jí)醫(yī)師績(jī)效工資掛鉤 科室QC小組每周檢查二次病歷及時(shí)歸檔情況 與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，尤其首頁(yè)填寫(xiě) 轉(zhuǎn)科病歷簽字及時(shí)與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系,16,計(jì)劃書(shū)（甘特圖）,

4、2017年07月,17,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,18,5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施記錄,07月07日科務(wù)會(huì)學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)了各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)和病歷及時(shí)歸檔的重要性 制定病歷歸檔獎(jiǎng)罰規(guī)定（對(duì)不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣50元） 科主任督促各級(jí)醫(yī)師按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)每天 改進(jìn)病歷歸檔流程，質(zhì)控員每天對(duì)出院病歷審核，督促上級(jí)醫(yī)師簽字 科室QC小組每周檢查二次出院病歷歸檔情況，并總結(jié),19,改進(jìn)病歷歸檔流程,主管醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě),主治醫(yī)生審核簽字,科室質(zhì)控醫(yī)生、 護(hù)士長(zhǎng) （或主班護(hù)士） 審核簽字,科主任審核,質(zhì)控員督促上級(jí)醫(yī)師審核簽名,病人出院,送質(zhì)控科,護(hù)士簽字審核,20,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,21,6、檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致,科室質(zhì)控小組對(duì)2017年7月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：7月 份：3日病案歸檔率為47.34% 7日病案歸檔率為99.03%,22,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,23,7、總結(jié),從數(shù)據(jù)可以看出我們的更改措施有效的。通過(guò)大家努力，我科歸檔率明顯上升。今后我科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施。同時(shí)