1、護理安全警示,1,安全是一種責任,1、安全是一種責任，作為一名護理工作者，病人的安全就是我們自己的安全，面對當今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的形勢，我們就是工作在風口浪尖上的人。 2、護理安全警示，心中長鳴。,2,護理安全概念,護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,3,何為護理不良事件,因護士責任心不強、不執(zhí)行操作規(guī)程、不執(zhí)行核心制度，給病人未造成傷害、造成輕微傷害、造成嚴重傷害，引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件。,4,事件1: 22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后兩名護士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關不能隨意打開。

2、早晨6點護士巡視病房，發(fā)現紫外線燈開著，趕緊關了，并問了一句：什么時間打開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應，多次到醫(yī)院要求賠償。,5,分析原因： 1、紫外線的開關安裝的位置不合適。 2、護士巡視不到位。 3、護士的安全意識不強。,6,事件2：一患者做B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，于早晨7點行導尿術。晨會8點護士交班說：患者行導尿術后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現尿管和尿袋內無尿液。檢查后發(fā)現導尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。,7,分析原因： 1、護士未按操作規(guī)程進行操作。 2、操作結束后，未有尿液排出，應查找原因。 3、患者1小時沒有尿液排出，應該報告醫(yī)生，

3、及時處理，應考慮患者病情異常。,8,事件3： 患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護士拔了針（情況一患者未掛輸液卡，情況二患者懸掛輸液卡），發(fā)現還有液體后給患者解釋，并重新進行輸液。,9,分析原因： 1、護士未做好三查七對。 2、護士未執(zhí)行操作流程。,10,輸液流程：醫(yī)生下長期醫(yī)囑 主班護士處理醫(yī)囑并與治療班護士查對醫(yī)囑 護士打印輸液核對卡 治療班護士查對姓名、藥物，配制藥液 責任護士再次查對姓名、床號，進行輸液操作，在巡視卡上簽名，注明時間 護士更換液體，每瓶要簽名注明時間 液體滴完，查看巡視卡，拔針。,11,事件4：一位甲狀腺術后的病人，感覺憋悶，醫(yī)生吩咐護士帶其去走廊活動，次日清晨，病人窒息死于床

4、上。護士承擔所有的責任。,12,分析原因: 1、護士首先執(zhí)行了口頭的錯誤的醫(yī)囑。 2、未及時巡視病房。,13,事件5：有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏

5、實施搶救，病人有可能免于死亡。,14,提示：在青霉素過敏試驗結果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。,15,事件6：一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現丈夫靜靜的躺在床上沒動靜，走進一看：已經死了。結果：個體醫(yī)生買進的、價格便宜的“先鋒霉素5號”安瓶內實際裝的是“青霉素”，而標簽卻是“先鋒霉素5號”。,16,提示：護士有職業(yè)護士證不假，但是，當不知道藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。 保護自己是最重要的。,17,事

6、件7：有個鼻中隔術后患者，主班護士處理術后長期醫(yī)囑時只抄寫了一張輸液卡，而未按醫(yī)囑更改治療單，而當天全科總醫(yī)囑已核對過了，第二天，第三天是休息日，主班都未按常規(guī)核對醫(yī)囑，致使患者兩天未用止血藥，她們執(zhí)行的仍然是術前的長期醫(yī)囑！好在患者并未出現切口出血的情況。,18,教訓：1.處理醫(yī)囑時要養(yǎng)成好習慣，執(zhí)行單雙人核對后再簽字。2.任何時候不要有僥幸心理，查對制度不能走過場。,19,1、2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護士未做好三查七對。 2、有一位高熱病人，極度衰竭，“惡液質”狀

7、態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位年資高的護士值班。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。結果病人血壓下降，再也沒升上來。,20,3、一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜脈點滴，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現女孩的點滴沒扎上，負責任的為女孩扎上了靜點。輸液結束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了

8、右手。 4、醫(yī)院停電后，護士把嬰兒放在暖氣片上，后來電后嬰兒被烤死。原因是護士交班內容不全不細。,21,5、一病人請假到時間了未歸，護士沒有及時催返，病人意外死亡。原因是護士沒有及時告知家屬，沒有采取任何措施。 6、香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生護士燙傷男嬰事件，院方成立調查小組結果批評該名護士“走快捷方式”，只用手掌未用手肘試水溫，鑄成大錯。采取的改正措施是購入洗澡用的溫度計，檢討護理程序，培訓及監(jiān)督年資較淺護理人員。,22,真實案例：新生嬰兒洗澡被燙傷,事發(fā)在廣東省深圳市龍崗坂田雪象醫(yī)院， 新生兒父母稱兒子剛出生不到一天，被護士抱去洗澡時不慎燙傷嚴重，目前正在市二醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療。 燙傷面積為7%

9、小嬰兒的屁股兩側均被嚴重燙傷,23,一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當這位護士發(fā)現錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。,24,患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士（護理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質疑，認為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經查實，發(fā)現藥是鄰床患者的。,25,根據文獻報道，給藥問題在醫(yī)院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延

10、誤等方面，問題出現的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。不認真執(zhí)行各種查對制度在不良事件中占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，在給病人輸液、輸血時未能將液體瓶上的標簽內容與患者腕帶、床頭卡、輸液單、輸血單認真核對，而造成差錯。,26,病例介紹： 患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。 專家意見及點評： 這是一起由護士操作引起的直接護理風險，在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應該強行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮

11、膚受損。老年患者抵抗力低下，皮膚受傷后難以愈合。,27,案例介紹： 患者男性，31歲，因外傷入院，入院后需急診手術治療，術前醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血四項，但醫(yī)生在檢驗申請單上沒注明“急查”字樣，護士處理醫(yī)囑時，沒有發(fā)現醫(yī)生失誤，造成血標本送至檢驗科后，檢驗科未按急診檢驗處理，檢驗結果發(fā)放延遲導致手術不得不推遲。 專家點評 （1）醫(yī)囑本身不完善，有缺陷卻被執(zhí)行，差錯與醫(yī)生、護士都有關，可見二者之間存在耦合性，這類差錯時醫(yī)療缺陷在先，護理差錯在后，為醫(yī)護耦合性差錯。 （2）由于護士是執(zhí)行醫(yī)囑的終端者，護士必須消除“醫(yī)囑錯誤與護士無關”的錯誤思想，對醫(yī)囑做好查對及把關，否則將承擔連帶責任。,28,病例介

12、紹； 患者A，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克在家神志不清，由“120”接急診室搶救。在搶救過程中患者出現間斷性嘔吐鮮血200ml，給予胃腸減壓引出600ml血性胃內容物，根據病情擴容輸入紅細胞懸液，據醫(yī)囑查血常規(guī)及血型。因在搶救此患者前搶救室收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽了血常規(guī)標本未及時送檢。一實習護士匆忙之中取錯標本將B患者的標本給A患者檢驗，因檢驗結果與化驗單診斷不符，檢驗師提出懷疑，電話通知當班護士，經查對發(fā)現送錯標本，后給A患者重抽血檢驗避免了一起差錯事件的發(fā)生。,29,專家意見及點評： 此案例屬于直接護理風險，由護理人員的行為所致。雖經檢驗人員的質疑后未發(fā)生嚴重

13、的后果，但通過重新抽血也給患者帶來了痛苦。 此案例存在兩方面的問題： （1）實習學生未嚴格履行查對制度，查對的概念未在腦中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、診斷、檢驗項目匆匆送走了標本。 （2）暴露出帶教工作中弊端，實習生脫離老師獨自操作，未做到帶教工作“放手不放眼”的原則，違反第四章第十九條：“護理專業(yè)在校生進行專業(yè)實習，必須按照衛(wèi)生部的有關規(guī)定在護士的指導下進行。”,30,案例介紹： 患者，女，84歲，于2012年11月11日，因言語不清伴左側肢體活動障礙5天入院，小便失禁，給予保留導尿，導尿管標識齊全。家屬陪護一人?；颊哂?1月13日7:20突發(fā)煩躁，自行將導尿管拔出。 事件原因分析：

14、 （1）患者突發(fā)煩躁，未及時采取措施。 （2）護士巡視病房時，未及時排查患者安全隱患。 （3）氣囊內注入鹽水較少，管道固定不牢固。,31,案例簡介：責任護士未及時將臨時輸液添加在輸液執(zhí)行單上并告知患者，輸液完畢后，家屬自行拔針。責任護士巡視病房時發(fā)現，向患者及家屬道歉，做好解釋工作取得諒解，重新給予輸液。 事件原因分析： 1、責任護士未執(zhí)行操作流程，把臨時醫(yī)囑添加在輸液執(zhí)行單上。 2、溝通不良，由于工作忙未能及時與患者進行溝通，導致因未及時治療而造成患者的不滿。 3、巡視病房不及時。,32,案例簡介： 白班責任護士17點40分為患者接化療泵輸注藥物，忘記打開調節(jié)夾。至次日7點30分，患者家屬發(fā)

15、現調節(jié)夾關閉，通知值班護士打開，化療藥物才開始輸入。 事件原因分析： 1、責任護士對化療泵操作流程不熟練。 2、未嚴格交接班制度，夜班護士巡視病房不認真。 3、監(jiān)督力度不夠，特別是重點環(huán)節(jié)、重點時段的管理。,33,案例簡介： 患者x月x日醫(yī)囑NS100ml+奧美拉唑80mg靜滴qd,改為NS100ml+奧美拉唑40mg靜滴bid.當日未執(zhí)行，電腦錄奧美拉唑80mgbid（處理醫(yī)囑正確），治療護士審核未發(fā)現錯誤，當班查對醫(yī)囑及第二天查對治療單、液體瓶，均未發(fā)現錯誤，直到第三天靜脈輸液查對時發(fā)現，立即報告護士長、科主任，立即改正。 原因分析 （1）在執(zhí)行給藥環(huán)節(jié)兩人查對只看到藥名，沒有注意劑量的改

16、變。 （2）醫(yī)囑查對時精力不集中，粗心大意，流于形式。 （3）責任護士對病人病情改變及用藥目的不能掌握。,34,案例簡介： 患者手術后應用止痛泵鎮(zhèn)痛，輸液結束4小時后，患者感穿刺部位（手腕部）上方脹痛，輕微紅腫，考慮為止痛泵藥液外滲引起，取下留置針未做處理。次日，患者左上肢紅腫、瘙癢，用50%硫酸鎂濕敷，用藥12小時后紅腫消失。觀察兩天無異常。 原因分析： （1）留置針在手腕部，固定不牢固，活動容易引起針芯脫出血管外致藥液滲出。 （2）責任護士巡視病房不及時。 （3）發(fā)現液體外滲時未積極處理。,35,案例介紹： 患者手術后返回病房，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，主管醫(yī)生觀察患者供氧不足，血氧飽

17、和度維持在80%左右，多方查找原因，發(fā)現氧氣管道未與濕化瓶連接，屬無效吸氧。立即更換吸氧管，正確連接。血氧飽和度隨即上升至95%，患者缺氧癥狀改善。 原因分析： （1）新護士違反操作規(guī)程，接錯氧氣管道接口，未檢查氧氣管道是否通暢。 （2）該事件發(fā)生在周日下午，節(jié)假日護士工作松懈。 （3）對新入科護士培訓不到位，對重點人群、重點時段缺乏有效的管理。,36,37,護理不良事件的發(fā)生原因： 1、責任心不強，對病人關愛不夠。 2、護理人員理論知識和操作技能欠缺。 3、違反護理制度（查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。 4、醫(yī)患溝通、護患溝通不到位。

18、5、其他因素。,38,從中應該吸取的經驗和教訓,1.操作過程中專心致志，操作結束再查一下是否一切已處置妥當。 2.患者有異常征象，即使醫(yī)生在旁邊也應匯報并記錄。 3.健康指導應體現人文關懷，并了解患者的理解和接受能力。 4.各種操作前切記查對姓名，并向病號說明床位不可隨意調換。 5.常用藥物的劑量應牢記，對不熟悉的藥物應向醫(yī)生核對劑量。,39,6.特殊藥物輸注過程加強觀察，并向患者及家屬作必要的宣教以協(xié)助觀察。 7.藥物過敏試驗陰性者輸液過程也應加強觀察，首次輸液速度應先調慢，觀察一段時間無反應再調整速度。實在忙不過來時，請家屬協(xié)助觀察。 8.對你記錄的每個數據負責。 9.病情觀察是護士最富挑戰(zhàn)性的一項工作，它需要豐富的學識、敏銳的觀察力和對患者高度負責的精神。 10.除搶救過程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時請醫(yī)生補醫(yī)囑！,40,11.不要為任何人注射來源不明的藥物。 1