1、脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制與治療,1,脫發(fā)的種類,雄激素源性脫發(fā) 斑禿 假性斑禿 生長期脫發(fā) 休止期脫發(fā) 感染性脫發(fā) 先天性脫發(fā),2,脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制,雄激素源性脫發(fā)(androgenetic alopecia，AGA，脂溢性脫發(fā)） 男性雄激素源性脫發(fā)（MAGA） 女性雄激素源性脫發(fā)（FAGA） 女性男性型脫發(fā) 男性女性型脫發(fā) 生長期毛囊/休止期毛囊：10:15:1；正常毛囊85%處于生長期，1020%處于休止期。 毛囊數(shù)：326278/cm2,3,雄激素的作用： 太監(jiān)、青春期。 循環(huán)中雄激素的作用，二氫睪酮的作用強(qiáng)于睪酮5倍 。但雄激素的水平未必升高。頭皮局部的二氫睪酮可能起更大的作用。 雄激素對毛發(fā)生長

2、的調(diào)節(jié)作用： 雄激素對頭皮的作用。 對陰毛、胡須、腋毛、胸毛的作用。 II型5-還原酶： 分布：II型分布于頭皮、毛囊及毛囊周圍組織、前列腺。I型分布于胸背部皮膚、皮脂腺、肝、腎。 其作用發(fā)現(xiàn)于假兩性畸形： 5-還原酶缺陷，男性第二性發(fā)育障礙，無胡須、體毛，無男性脫發(fā)。,雄激素源性脫發(fā),4,局部的雄激素受體： 毛囊移植。 不同部位的毛囊雄激素受體的數(shù)量、親和力、類型不同。 其它蛋白酶與細(xì)胞因子 ： 芳香酶。 VEGF、EGF、FGF、IGF、TGF、HGF等起促進(jìn)或抑制作用。 遺傳因素： 不同種群發(fā)病率不同。 男性呈常染色體顯性遺傳？ 女性呈隱性遺傳？ 多基因遺傳？,雄激素源性脫發(fā),5,斑禿（

3、alopecia areata) 斑禿、全禿、普禿 遺傳因素 1040%不等。 決定易感生、嚴(yán)重性。 發(fā)現(xiàn)脫發(fā)基因，但多是多基因同時起作用。 免疫因素 SCID（重癥聯(lián)合免疫缺陷鼠）移植試驗。 T細(xì)胞介導(dǎo)的組織限制性自身免疫性疾病。 CD8+T細(xì)胞可能起關(guān)健作用。,脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制,6,環(huán)境因素精神因素 50%左右的患者有數(shù)日或數(shù)月內(nèi)有精神方面受過突然或持久的較嚴(yán)重的刺激，如考試、失眠、失業(yè)、工作壓力大、嚴(yán)重的家庭變故。 精神相關(guān)性皮膚病。 內(nèi)向不穩(wěn)定性格（憂郁質(zhì)：焦慮、憂郁、悲觀、不好交往）及外向不穩(wěn)定性格（膽液質(zhì)：急燥、多變、易激動、敏感）者皆易發(fā)性。 具有遺傳素質(zhì)的個體，在外界激發(fā)因素下，

4、通過神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制，影響毛囊組織及毛發(fā)生長，從而適成斑禿形成。,斑禿的發(fā)病機(jī)制,7,假性斑禿（pseudopelade) 萎縮性禿發(fā) 扁平苔蘚 DLE 局限性硬皮病 禿發(fā)性毛囊炎,脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制,8,生長期脫發(fā)（anagen effluvium) 細(xì)胞毒性藥物的作用、輻射、維A過多等。 進(jìn)展快。 休止期脫發(fā)（telogen effluvium) 產(chǎn)后或避孕藥停藥后 重病后、創(chuàng)傷、手術(shù)后、營養(yǎng)不良等。 SLE 23月后緩慢發(fā)病。 感染性脫發(fā) 梅毒：并非都是蟲蝕性脫發(fā)。 頭癬等,脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制,9,先生性脫發(fā) 先天性脫發(fā)屬于常染色體隱性遺傳性疾病，這一類型的患者脫發(fā)

5、廣泛而嚴(yán)重，表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)毛發(fā)的脫落，不僅頭發(fā)全部脫失，而且連眉毛、睫毛、腋毛和陰毛都幾乎全部脫失。 伴丘疹性損害先天性無毛癥。125 歲時全身大部分皮膚會出現(xiàn)泛發(fā)性分布的粟丘疹性皮損。 先天性普禿：皮膚正常。 無毛基因脫變有關(guān)。,10,脫發(fā)的治療,雄激素源性脫發(fā) 非那雄安（finasteride, 保發(fā)治），口服 1mg 1/日，2年；外用也有效？可致突變，生育期婦女禁用，絕經(jīng)期前婦女效差。對性欲的作用？ 氟他胺（flutamide):抗雄激素，與雄激素受體竟?fàn)幮越Y(jié)合。用于FAGA治療?？诜游飳?shí)驗發(fā)現(xiàn)局部外用也有效。 氟羅地爾（fluridil)，新的局部抗雄激素藥物。能抑制局部

6、雄激素受體的表達(dá)。,雄激素源性脫發(fā)的治療,11,17a-雌二醇，增強(qiáng)頭皮芳香酶的活性。在歐洲女性已較廣泛應(yīng)用。 米諾地爾外用：促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛囊的增生，促毛發(fā)生長。5%強(qiáng)于2%。 毛囊移植：手術(shù)、激光。 特殊細(xì)胞培養(yǎng)基：在MCDD153培養(yǎng)基中加入胰島素、甲狀腺素、生長激素凝膠外用。,雄激素源性脫發(fā)的治療,12,斑禿 皮質(zhì)類固醇激素 外用：單獨(dú)效果不太理想，適用兒童及輕型患者。 口服：適用進(jìn)展快及面積大者，可采用沖擊治療，但副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。 局封：適用于急性期、面積小于50%者，常用強(qiáng)的松龍針或確炎舒松A20mg每周1次，48次為1個療程，要注意頭皮萎縮的發(fā)生。 接確致敏劑：

7、現(xiàn)常用二苯環(huán)丙烯酮（DPCP），方法為外用1/周。適用于慢性、大的斑禿。 二硝基氯苯（DNCP）因副作用大已少用，,斑禿的治療,13,米諾地爾： 作用機(jī)制不明。擴(kuò)血管，促EGF。 對局限性效果顯著，對全禿、普禿效差。 地葸酚： 作用機(jī)制不明?？赡芘c免疫抑制、炎癥刺激有關(guān)。 0.1%0.5%軟膏，短期接觸治療，每次3060，隔日至每日1次。 紅斑脫屑毛囊炎等副作用。 適用于兒童及大面積者。,斑禿的治療,14,維A酸外用：0.025%0.1%乳膏 氮芥酒精外用：0.05% 他可莫司（FK506）：0.1%軟膏。 IL-2、胸腺五肽、甘草甜素 654-2：局封 PUVA、液氮冷凍、氦氖激光 中醫(yī)：內(nèi)服、外用。 安慰劑,斑禿的治療,15,斑禿的參考治療方案