1、VTE相關(guān)評估量表 匯總,1,臨床中現(xiàn)在使用的VTE評估量表,Caprini評估量表,Padua評估量表,WellsDVT評估量表,WellsPE評估量表,GenevaPE評估量表,RAPT -DVT評估量表,門診Khorana評估量表,PESI評估量表,1. 評估患者VTE風(fēng)險， 用于VTE預(yù)防,2. 懷疑已存在DVT/PE的患者，評估臨床可能性， 用于VTE的診斷,3. PE預(yù)后評估,Rogers評估量表,2,DVT風(fēng)險評估工具,Caprini評估量表,3,Caprini評估量表的由來,Joseph A. Caprini博士簡介： 1965年畢業(yè)于美國Drexel 大學(xué)醫(yī)學(xué)院 現(xiàn)為美國Ev

2、anston醫(yī)院教授 迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻385篇,Caprini 血栓風(fēng)險評估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini 設(shè)計,1. ,Caprini博士基于臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果設(shè)計了該量表,Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,4,Caprini評估量表組成及評分,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科

3、和甲狀腺外科,5,Caprini評估量表已應(yīng)用于臨床20多年,3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.,Caprini教授基于臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果開展了DVT風(fēng)險評估項目,2012年,6,Caprini評估量表已被廣泛驗證，納入驗證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者,4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740,7,2012 ACCP 9指南對Caprini風(fēng)險預(yù)測評估模

4、型的評價： 盡管該模型未使用嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法去進一步完善，但是該模型簡單易用，而且合理地將患者VTE風(fēng)險分為低危、中危和高危； 該模型被大規(guī)模的回顧性研究驗證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。,Caprini評分模型被ACCP指南采納，并對其進行了評價,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,8,目前已有Caprini APP,9,Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。 但對于內(nèi)科患者， Caprini評估量表相對較為復(fù)雜（其中有些危險因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是

5、否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險評估的量表？,10,DVT風(fēng)險評估工具,Rogers評估量表,11,Rogers評估量表的由來,Selwyn O. Rogers Jr., M.D., M.PH.布萊根婦女醫(yī)院 外科,5. J Am Coll Surg.2007Jun;204(6):1211-21.,建立該模型的數(shù)據(jù)來源于183,069例外科患者（2002-2004年間的128個醫(yī)療中心）。 但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗證,該評分在2007年建立，并發(fā)表于美國外科醫(yī)師學(xué)會雜志(J Am Coll Surg),12,Rogers評估量表組成及評分,2. Michael K. Gould,

6、et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,13,對Rogers評估量表的評價,一： 2012 ACCP 9指南對Rogers風(fēng)險預(yù)測評估模型的評價： 不夠簡單易用 模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷： 納入分析的患者并不全是未采取預(yù)防措施的患者，包含了部分已經(jīng)接受VTE預(yù)防措施的患者。 模型建立后沒有被充分的臨床驗證。,二：另外該模型也不適合中國臨床應(yīng)用（如RVU ）,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,14,DVT風(fēng)險評估工具,Padua評估量表,15,Padua評估量表的由來,Padu

7、a評估量表由 意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成： 心胸血管學(xué) 內(nèi)科 臨床和實驗部 臨床流行病學(xué)部 Padua大學(xué)對以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估模型進行回顧，并在其基礎(chǔ)上進行發(fā)展。,意大利Padua（帕多瓦）大學(xué),6. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 24502457,16,Padua評估量表組成及評分,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南,17,Padua評估量表：經(jīng)臨床驗證顯示有很好的預(yù)估價值,一項前瞻性隊列研究，納入1180例內(nèi)

8、科患者，根據(jù)Padua評估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀！ｋS訪90天，統(tǒng)計患者癥狀性VTE發(fā)生率：,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,1180例內(nèi)科患者,60.3%為VTE低危 （評分4分）,39.7%為VTE高危 （評分4分）,0.3%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,11%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,未接受預(yù)防,18,2015內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國專家建議關(guān)于VTE風(fēng)險評估量表,8.中華老年雜志.2015;34(4):345-352,我國今年更新發(fā)布的專家建議也采用了Padua評估量表； 但同時進行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VT

9、E高危，需采取VTE預(yù)防措施：,19,2012 ACCP 9指南對Padua評估量表的評價,盡管該模型存在不足之處（樣本量小，驗證不是最充分），但它仍是目前最好的可以用來評估住院患者VTE風(fēng)險的模型,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,20,門診Khorana評估量表,DVT風(fēng)險評估工具,21,門診Khorana評估量表：評估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險,9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7,Department of Medicine, University of Rochester, NY,Al

10、ok A. Khorana 博士,在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同設(shè)計，評估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險。 2013年，調(diào)整后被美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）采用，評估化療相關(guān)VTE風(fēng)險。,22,門診 Khorana 評估量表,2013 ASCO推薦的修改的Khorana 評估量表 用于化療相關(guān)的VTE風(fēng)險評估,10. JCOJune 10, 2013vol. 31no. 172189-2204,23,小結(jié)：如何進行VTE風(fēng)險評估？,對于外科住院患者：建議使用Caprini評估量表評估VTE風(fēng)險； 對于內(nèi)科住院患者： 使用Padua評估量表評估VTE風(fēng)險； Caprin

11、i評估量表也可以用內(nèi)科VTE風(fēng)險，但Padua評估量表用于內(nèi)科更為簡單 對于門診患者： Khorana評估量表,24,VTE診斷評估量表的意義,盡管采取積極預(yù)防，但還是有患者可能發(fā)生VTE。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)局可能更好，如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？ 并非所有患者都需要接受影像學(xué)檢查（超聲/CT）： 更經(jīng)濟和同樣有效的方法是運用評估量表結(jié)合實驗室檢查，提高診斷率的同時又不過多增加經(jīng)濟負擔 目前臨床應(yīng)用的VTE診斷評估量表：,WellsDVT 評估量表,WellsPE 評估量表,RAPTDVT 評估量表,Geneva評估量表,25,DVT診斷工具,WellsDVT評估量表,26,WellsDVT評估量表

12、的由來,1995年Dr. Phil Wells等在文獻資料及臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測方法；,11. http:/www.ohri.ca/profile/pwells 12.Lancet 1995; 345: 1326-30,經(jīng)過修正后，被廣泛驗證并應(yīng)用至今,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute 資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項目渥太華醫(yī)院研究所,27,WellsDVT評估量表組成及評分,如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴重的一側(cè)為準,

13、總分為各項之和 臨床可能性：低度0分；中度12分；高度3分,13. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,28,WellsDVT評估量表在DVT診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,13. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,根據(jù)Wells-DVT評分,DVT診斷流程：,29,DVT診斷工具,RAPT DVT評估量表,30,RAPT DVT評估量表：專門針對創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表,WellsDVT評估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷

14、患者？ 創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？ RAPT DVT評估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險因素，評估DVT的可能性。,31,RAPTDVT評估量表的由來,Greenfield, Lazar J Professor Emeritus of Surgery, University of Michigan 美國密歇根大學(xué)外科名譽教授,14. Journal of Trauma-Injury Infection 15(12):1013-1017.,該評分包含4個方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡,33,RAPTDVT評估量表：經(jīng)臨床驗證顯示

15、有很好的預(yù)估價值,2013年一項2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗證該模型，根據(jù)RAPT評分表，將患者DVT結(jié)果表明： RAPT-DVT評估量表可以很好的評估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險。,RAPT評分,16. The American Journal of Surgery (2013) 205, 517-520,34,陽性,RAPTDVT評估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：,15. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.,35,DVT診斷評估量表的意義:指導(dǎo)診斷過

16、程,17. Chest 2012; 141; e351S-e418S.,2012 ACCP9建議： 建議用DVT診斷評估量表來指導(dǎo)診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查（2B）,36,PE診斷工具,WellsPE評估量表,37,WellsPE評估量表的由來,1998年Wells教授等在之前研究者（Celi A，Palla A）研究基礎(chǔ)上，制定這種PE診斷預(yù)測方法；,18. Ann Intern Med，1998;129(2):997-1005.,不斷簡化；建立兩種解讀結(jié)果標準： 一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說的三分類Wells評分法評分法; 另一種將PE可能性分為不太可能和很有可

17、能，稱兩分類Wells評分法,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute 資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項目渥太華醫(yī)院研究所,38,WellsPE評估量表（無休克無低血壓）,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC急性肺栓塞診斷和管理指南,39,多層螺旋CT,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,根據(jù)Wells-PE評分,PE診斷成立 治療,P

18、E診斷成立 治療,2014 ESC急性肺栓塞診斷和管理指南,WellsPE評估量表在PE診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除PE診斷（避免CT檢查）,PE診斷流程： （無休克無低血壓）,40,PE診斷工具,Geneva評估量表,41,Geneva評估量表產(chǎn)生的背景,2001年瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的Jacquew Wicki等制定了一種簡單評分方法，用于評估急診病房中疑似PE患者的PE可能性,20. Ann Intern Med.2001;161:92-97 21. Ann Intern Med. 2006;144:165-171.,2006年在日內(nèi)瓦大學(xué)基金等的

19、資助下，完成了該評分的修訂,Geneva University Hospital, , Geneva, Switzerland. 瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院,42,修正的Geneva評估量表組成及評分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC急性肺栓塞診斷和管理指南,43,WellsPE評估量表和Geneva評估量表,2014 ESC 急性PE指南： 兩種評分方法均很簡單 兩種評分方法均已被臨床充分驗證,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC 急性PE指南： 建議用PE

20、臨床可能性評估來指導(dǎo)診斷過程（1A）,44,WellsPE評估量表和Geneva評估量表在中國PE患者的驗證結(jié)果顯示： Wells評分優(yōu)于Geneva評分,一項在首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院進行的研究，納入2009-2011年經(jīng)CT肺動脈造影（CTPA）檢查的患者。在患者進行CTPA檢查前或同時在不知檢查結(jié)果的前提下,臨床醫(yī)師用Wells評分和修改的Geneva評分對患者進行臨床評分,以預(yù)測PE可能性。,22. 中華內(nèi)科雜志.2012;51(8):626-629,不同Wells-PE評分組的PE確診率,PE可能性,不同Geneva評分的PE確診率,PE可能性,Wells評分和修改的Geneva評分的AUCRoc分別為0.872(95CI0.810 0.933)、0.734(95 CI O.643 0.825),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005). 結(jié)論：對急性肺栓塞診斷的臨床預(yù)測效能Wells評分優(yōu)于Geneva評分. 但本研究尚存在樣本量較少，所有確診病例僅以CTPA為惟一確診手段，有一定的局限性。,45,VTE診斷