1、細(xì)菌性肺炎的抗生素治療,肺炎的概念,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因,按病因分類,細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎 其中以細(xì)菌最為常見。占成人各類病原體肺炎的80.,常見的致病菌,社區(qū)獲得性肺炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等 醫(yī)院獲得性肺炎：綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和真菌等,體征,起病較急 發(fā)熱常見，多為持續(xù)高熱 咳嗽、咳痰

2、甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰液多呈膿性 金葡菌黃色膿性； 肺炎鏈球菌鐵銹色痰； 肺炎桿菌磚紅色粘凍樣； 綠膿桿菌淡綠色； 厭氧菌感染常伴臭味. 全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，,抗菌藥物的合理應(yīng)用原則,抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。 重癥肺炎首選廣譜強(qiáng)力抗生素。 應(yīng)重視病原檢查，體溫高，全身癥狀嚴(yán)重者同時(shí)送血培養(yǎng)。 4872小時(shí)后對病情進(jìn)行評價(jià) 宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后采用口服。,青霉素類,青霉素鈉 用法用量：i.m.，一日80萬200萬IU，qid； i.v.,一日200萬2000萬IU，qid。 i.m.時(shí)，每50萬IU溶解于1ml滅菌注射用水,超過50萬IU則需加滅菌注射

3、用水2ml i.v.給藥速度不能超過每分鐘50萬IU,阿莫西林舒巴坦鈉,i.m./i.v. 每次1.53g，加入5GS150-200ml，于1小時(shí)內(nèi)滴完，每日2-3次。 中、重度感染用量為4.5-6g日， 嚴(yán)重感染用量為9g日,注射用美洛西林鈉,注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉,i.m. i.v. 成人一日26g，嚴(yán)重感染者可增至812g，最大可增至15g。 bid-qid,嚴(yán)重者4-6小時(shí)一次,i.v. 每次滴注時(shí)間為30-50min。 成人劑量：每次3.75g（6支），bid/tid，療程7-14天。.,哌拉西林,i.v. 先將每瓶本品用適量（一般至少5ml）5%GS、0.9%NS溶解后，再用同一

4、溶媒稀釋至500ml,滴注時(shí)間為60-120min。 成人每次1.5g或3g，bid。 嚴(yán)重或難治性感染，每次6g 每日最大劑量為12g(即哌拉西林8g,舒巴坦4g)，,第一代頭孢菌素,頭孢唑啉,頭孢硫脒,靜脈緩慢推注、i.m. i.v. 一次0.51g，（12支）bid-tid，嚴(yán)重感染可增加至一日6g（12支）,i.m.：一次0.5-1g，qid； i.v.：一次2g，qid；,第二代頭孢菌素,頭孢替安,頭孢呋辛,i.v. 成年人一日0.5-2g，bid-qid，對重癥感染者一日量可增至4g。 可將本品的一次用量0.25-2g添加到糖液、電解質(zhì)液或氨基酸等輸液中于30分鐘至2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

5、。,深部i.m.，i.v。 im前，必須回抽無血才可注射。 本品成人常用量為每次0.75g1.5g，每8小時(shí)給藥，對于重癥感染，應(yīng)每6小時(shí)使用1.5g劑量。,第三代頭孢菌素,頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,i.m. i.v.， 一般感染2g/日，bid 中等或較重感染36g/日，tid 重癥感染等68g/日，tid-qid; 極重感染1日不超過12g,i.m. i.v. i.m.時(shí)溶媒：1%鹽酸利多卡因 12g qd或0.51g bid。 最高劑量一日4g。,舒普深(注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉),頭孢哌酮計(jì)0.5g/舒巴坦鈉0.5g。 每12小時(shí)給藥一次。在嚴(yán)重感染或難治性感染時(shí)，頭孢哌酮/舒巴坦的每日

6、劑量可增加到8克。 病情需要時(shí)，接受1：1頭孢哌酮/舒巴坦治療的患者可另外單獨(dú)增加頭孢哌酮的用量。,喹諾酮類,鹽酸左氧氟沙星注射液 i.v.：成人每日0.4g，分2次。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者(如綠膿桿菌)，每日最大劑量可增至0.6g，分2次靜滴。 滴注時(shí)間為每250ml不得少于2h；500ml不得少于3h。 滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。,莫西沙星,推薦劑量為一次400mg (1瓶),q.d 根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度或臨床反應(yīng)決定療程。 社區(qū)獲得性肺炎：序貫給藥-靜脈給藥后繼續(xù)口服用藥 推薦的總療程為7-14天 國外推薦400mg莫西沙星靜脈給藥的時(shí)間應(yīng)大于60min,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素,阿奇霉素,i.v, 成人一次0.5-1.0g(2-4瓶)，每日2-3次。治療軍團(tuán)菌病劑量可增加至一日3-4g(16瓶)。 配制:+滅菌注射用水，用力振搖至溶解。濃度在1%-5%以內(nèi)，若加入含GS稀釋，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。,i.v. C=1mg/ml，3小時(shí), C= 2mg/ml，1小時(shí)。 治療社區(qū)獲得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少連續(xù)用藥2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日0.5g，710日為一個(gè)療程。,療程,抗