1、外科常見引流管護(hù)理,常見的引流管的類型,引流袋 最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等,常見的引流管的類型,負(fù)壓盤 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等,常見的引流管的類型,負(fù)壓引流袋 用于乳癌,引流管的護(hù)理要點,作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄,作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo),妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出 注意引流管的固定，避免移位脫出。 注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣,保持引流通暢,檢查引流管有無打折、扭曲、受壓 擠捏引流管，避免阻塞 酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置

2、管處 保持負(fù)壓裝置的有效性,引流通暢的判斷,持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞 定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞,加強(qiáng)無菌管理,敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料 定時更換引流袋，注意無菌操作 應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。,注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生 記錄置管時間，定期更換,接手術(shù)時引流管的護(hù)理,患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。 用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、

3、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。 密切觀察引流情況，妥善固定。,引流管的標(biāo)記,紅色膀胱沖洗 粉色引流管 暗紅深靜脈 黃色尿管 綠色胃管,外科常見的引流管,胃腸減壓管 腹腔引流管 胸腔閉式引流 導(dǎo)尿管 T管,胃腸減壓管,胃腸減壓管作用,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合 對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,胃腸減壓管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點 胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下

4、管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 置管深度要交接班 加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。,胃腸減壓管的護(hù)理,觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù),胃腸減壓管的拔除,胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。,腹腔引流管,腹腔管的作用,在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。,腹腔管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點 根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記,腹腔管的護(hù)理,觀察

5、記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生 腹腔引流液的評估,報告醫(yī)生并 給予止血處理,監(jiān)測血壓并 密切觀察,正常,顏色：黃色、淡血性 量：500ml/24h 性狀：清亮或含有少量絮狀物,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或500ml/24h,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或 500ml/24h 性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀,腹腔管的拔除,腹腔管一般在48-72小時拔除 如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除 如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除,胸腔閉式引流,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔

6、是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙 腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi). 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,水封瓶,一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路,胸腔閉式引流作用,排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張 用于治療膿胸、氣胸和血胸 開胸手術(shù)后可防止胸腔積

7、液和預(yù)防感染,胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,胸腔閉式引流護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點 觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100300ML，24小時引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。 若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記 生命征下盡早取半臥位,胸腔閉式引流護(hù)理,保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢 水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動46cm。水柱波動大，提示肺不張或胸

8、腔殘腔大 如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處理。 如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復(fù)張,影響引流的因素,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢1-2天內(nèi)每1530分鐘擠壓一次,胸腔閉式引流護(hù)理,保持引流裝置密閉 鼓勵病人咳嗽或深呼吸 搬運(yùn)病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸,發(fā)生意外，如何處理,連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管

9、鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷,胸腔閉式引流拔管指針,置管48-72小時后，胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。,胸腔閉式引流拔除,拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。,導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管的作用,在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使

10、膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留,導(dǎo)尿管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點 膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾管，每34h開放一次,導(dǎo)尿管的護(hù)理,預(yù)防泌尿道感染 不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 長期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次 留管期間鼓勵患者多飲水,T 管,T管,T管,T管的作用,支撐膽道 防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,T管引流目的,主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。 膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用 肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)

11、殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石 肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。 膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。,T管的護(hù)理,同引流管的護(hù)理要點 做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。,T管的護(hù)理,觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 術(shù)后24h引流300500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜

12、質(zhì),T管的護(hù)理,若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染,夾管試驗,目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸 術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔 術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日23次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管,T管拔管的指征,術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管12日，病人無腹痛、發(fā)熱 血象、血清膽紅素正常 膽汁引流量減少至200ml，色清亮 膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑,但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)后36月。 竇道斷裂常見原因：時間