1、,喉癌護理查房,主查人：尹敏,1,2020/9/3,主要內(nèi)容,2,2020/9/3,喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側：大血管、神經(jīng)束等 位置：36頸椎 高度：8cm,喉部矢狀剖面觀,一、喉的位置,3,2020/9/3,二、喉的構造,1.喉軟骨：會厭入口、甲狀最大、環(huán)狀唯一完整， 杓狀、小角、楔形，籽狀、麥粒,2.喉連結：環(huán)甲關節(jié)聲帶張弛、環(huán)杓關節(jié)聲帶開閉、 彈性圓錐防止癌細胞擴散、方形膜、環(huán)狀軟骨氣管韌帶、 甲狀舌骨膜、環(huán)狀小角軟骨結合、環(huán)小角韌帶,3.喉肌,4,2020/9/3,5,2020/9/3

2、,三、喉的解剖圖,6,2020/9/3,7,喉 入 口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結節(jié),杓間切跡,梨狀窩,楔狀結節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,會厭谷,喉咽、喉口后面觀,2020/9/3,2.發(fā)聲,4.吞咽,3.保護：防止異物進入呼吸道,1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換,四、喉的生理作用,5.喉的循環(huán)反射系統(tǒng),6.情緒表達：哭泣、大笑、驚嘆、號叫,8,2020/9/3,喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤 男性較女性多見，約為10:1，4060歲多發(fā) 96%98%為鱗狀細胞癌,五、喉癌,9,2020/9/3,病因,10,2020/9/3,癌細胞轉移方式,11,2020/9/3,臨床表現(xiàn),12,2020/

3、9/3,臨床分型,13,2020/9/3,腫瘤TMN分期,14,2020/9/3,診斷方法,電子喉鏡,病理組織活檢,喉部CT和MRI,最直接、最重要,增加診斷正確率,確診,15,2020/9/3,治療方法,1.手術：主要手段 原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切術、喉部分切除術 CO2激光：早期聲門及聲門上型 2.放療 3.化療 4.生物治療,16,2020/9/3,一般資料：,床號：10床 姓名：曹立齋 性別：男 年齡：81歲 入院時間：2015-12-01 主訴：聲音嘶啞3月余 入院診斷：聲帶腫物,六、病例分析,17,2020/9/3,既往史：40年前急

4、性肝炎病史、睪丸鞘膜積液手術史 2年前肺結核病史 家族史：否認類似患者、否認家族遺傳病史 過敏史：無 煙酒史：吸煙史65年（40支/天），飲酒史60年、戒半年 婚育史：已婚，育2子6女 文化程度：高中,18,2020/9/3,入院查體：T36.5、P60次/分、R15次/分、BP125/66mmHg 神志清楚，步入病房，查體合作，精神尚可， 食欲正常，睡眠尚可，二便如常 入院評估：跌倒評分2分、B評分20分,19,2020/9/3,12-01 因三月前無誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，癥狀較輕， 不伴呼吸困難、吞咽困難，未重視。近1月來 聲嘶癥狀加重，遂于今日門診就診，喉鏡示： 左側聲帶后部新生物，為進一

5、步診治，擬“聲 帶腫物”收入院。 醫(yī)囑： 級、普食，常規(guī)、生化、凝血、ABO血型、 輸血前8項、胸片、心電圖等。,病程記錄,20,2020/9/3,21,2020/9/3,心電圖示：竇性心動過緩,血常規(guī)示：中性粒%35.8，淋巴細胞%50.2,心臟彩超示：中度主動脈瓣關閉不全,泌尿系彩超示：左腎囊腫,異常結果,22,2020/9/3,12-03 動態(tài)心電圖監(jiān)測示：心率3756次/分,12-02 請心內(nèi)科會診，建議行24H動態(tài)心電圖監(jiān)測,12-04 心內(nèi)科會診，建議行臨時起搏器植入術,病程記錄,12-05 擬予12月7日在局麻下行臨時起搏器植入術，全麻下行聲帶腫物切除術。,23,2020/9/3

6、,T:36.6 P:42次/分 R:18次/分 BP:121/68mmHg 神智清楚 精神尚可 心理恐懼 禁食禁飲已執(zhí)行,術前評估,24,2020/9/3,1.心理護理：告知患者安裝臨時起搏器的意義，手術的方式方法，以及注意事項，取得患者的配合，消除患者的緊張予恐懼心理。,2.進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。,術前宣教,3.少說話、多飲水，利于聲帶保護。,4.注意保暖，預防感冒。,5.忌煙酒。,6.準備紙筆，便于術后交流。,8.病員服貼身穿。,7.術前一日晚10時禁食，12時禁水。,9.囑患者術前取下貴重物品。,25,2020/9/3,護理診斷（術前）,26,2020/

7、9/3,護理診斷（術前）,27,2020/9/3,護理診斷（術前）,28,2020/9/3,護理診斷（術前）,29,2020/9/3,護理診斷（術前）,30,2020/9/3,護理診斷（術前）,31,2020/9/3,12-07 08:40分予局麻下行臨時起搏器植入術，起搏心率 50次/分。術后順利送入手術室，在全麻下行聲帶腫 物切除 術。術中CO2激光下切除腫瘤，快速病理 提示：原位癌。給予擴大切除，送切緣后，病理示無 明顯癌變。于16:00安返病房。,病程記錄,聲帶癌是喉癌中最常見的類型，多分化良好,術中診斷：聲帶原位癌（TisN0M0),級 禁食6小時后改普食,吸氧、心電監(jiān)測24H,12

8、-07 術后醫(yī)囑,頭孢呋辛消炎、卡絡磺鈉止血、VC、ATP補充能量。,患者訴小便自解困難,32,2020/9/3,術后評估,T36.6 P55次/分 R20次/分, BP145/83mmHg SPO295% 全麻未醒，禁食禁水6H 平臥24H,右下肢制動24H 臨時起搏器在位,起搏心率50次/分。 穿刺點敷料清潔干燥，無滲血滲液。 跌倒評分2分，B評分15分。,33,2020/9/3,術后指導,1.體位：平臥24H，右下肢制動24H。 2.飲食：回室6H后，方可進食。從溫涼流質開始。術后第二日進食清淡半流質或軟食，避免辛辣刺激性食物。 3.輕吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起傷口出血

9、；術后口腔分泌物種帶有血絲為正常現(xiàn)象，不必過于緊張。如口內(nèi)不斷吐出鮮血，應及時告知醫(yī)務人員。 4.術后一周不能講話，一個月內(nèi)少講話，利于聲帶休息。 5.經(jīng)常用溫涼開水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。,34,2020/9/3,12-08 布地奈德霧化吸入 09:00心內(nèi)科陳軍主任予拔除臨時起搏器,12-09 聲音嘶啞，訴咽部不適，咳嗽，咳痰費力，痰中帶 少許血絲，醫(yī)囑予級護理，氨溴索靜滴 連續(xù)3日無大便,病程記錄,12-12 訴咳嗽較前好轉，繼續(xù)予消炎、止咳、霧化治療,35,2020/9/3,護理診斷（術后）,36,2020/9/3,護理診斷（術后）,37,2020/9/3,護理診斷（術后）,38,

10、2020/9/3,護理診斷（術后）,39,2020/9/3,護理診斷（術后）,1.指導家屬協(xié)助床上活動及按摩局部皮膚。 2.臨時起搏器取下之前可取平臥或左側臥位。 3.骶尾部予減壓貼保護。,40,2020/9/3,護理診斷（術后）,1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素 2.術后第二日囑患者溫涼開水或淡鹽水漱口，指導患者正確刷牙 3.診療護理操作中，嚴格無菌操作及手衛(wèi)生,41,2020/9/3,護理診斷（術后）,42,2020/9/3,護理診斷（術后）,43,2020/9/3,護理診斷（術后）,1.囑患者一周內(nèi)不說話，準備紙筆，用于交流 2.注意保暖，避免感冒 3.進清淡無刺激飲食,44,2020/9/3,護理診斷（術后）,1.提供術后相關健康指導 2.囑患者定期復查 3.戒煙戒酒,45,2020/9/3,12-14 復查喉鏡，傷口恢復良好 出院（入院14天，手術7天）,病程記錄,46,2020/9/3,出院指導,1.進食清淡飲食，避免煙酒、咖啡及辛辣刺激性飲食。 2.經(jīng)常漱口，保持口咽部清潔 3.術后1月內(nèi)少講話，2月內(nèi)低聲說話，讓聲帶充分休息。不提倡絕對閉口不講話，不利于鍛煉聲帶功能。 4.盡量避免過度用嗓，學會正確發(fā)音。 5.注意休