1、,健康管理師崗位能力應(yīng)試培訓(xùn)實(shí)踐操作課程,第十章 常見疾病的健康管理 P243,2,第一節(jié) 傳染病的預(yù)防與控制 一、掌握感染的危險(xiǎn)因素 （一）可控制的危險(xiǎn)因素 （二）不可控制的危險(xiǎn)因素 年齡、遺傳,3,二、提高免疫力 是減少傳染性疾病的重要舉措。,4,（一）自體免疫性疾病 （二）敏感癥 三、改變生活方式和不良行為 （一）旅行和疾病 （二）性行為與疾病 （三）紋身和身體打孔 （四）傳染病疫苗,5,四、病菌的變異和新疾病的 預(yù)防和治療措,（一） 結(jié)核病 （二）天花 （三）肺炎 （四）百日咳 （五）小兒麻痹癥 （六）性傳播疾?。ㄐ圆。?（七）艾滋病病毒艾滋病 細(xì)菌性陰道病( BV),6,五、一般傳染

2、病的預(yù)防與治療,控制可處理傳染病的方法包括預(yù)防、準(zhǔn)備、監(jiān)控和治療。 通常情況下，以下幾點(diǎn)能幫助大眾預(yù)防傳染病 通過平衡飲食、足夠的睡眠和鍛煉、緩解壓力 聽從政府的建議為你和你的孩子接種疫苗， 如果你知道自己已經(jīng)感染了一種傳染病，采用以下步驟減少將它傳給他人的機(jī)會(huì)。,7,4減少使用抗生素 5安全性行為的基本知識(shí)， 6如果你計(jì)劃去國外旅行，收集相關(guān)的資科研究那些地方常有的傳染病 7努力參與減少你社區(qū)中可能出現(xiàn)的新疾病，,8,第二節(jié) 肥胖健康管理,一、目的要求 1熟悉肥胖健康管理的內(nèi)容。 2掌握肥胖健康管理的步驟與方法。 肥胖指人體脂肪的過量儲(chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞的增多和（或）細(xì)胞體積的增大,9,國際

3、上通用的判定標(biāo)準(zhǔn)是體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20%以上。 BMI是目前臨床上最常用指標(biāo)。1998年世界衛(wèi)生組織肥胖癥顧問小組提出根據(jù)BMI診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI25為超重，BMI 25 - 29.9為肥胖前期，BMI 30。34.9為肥胖l級(jí)，BMI35-39.9為肥胖2級(jí)，BMI40為3級(jí)，,10,1997年WHO正式宣布： 肥胖是一種疾病。,肥胖對(duì)健康的危害如下 ： 1、上身性肥胖（以腹部肥胖為主）者患糖 尿病和心血管病的危險(xiǎn)增加 下身性肥胖（以臀部和大腿肥胖為主 ）危險(xiǎn)相對(duì)較低,11,2肥胖是引起高血壓患病率增加的危險(xiǎn)因素 3肥胖者易患糖尿病常表現(xiàn)為對(duì)葡萄糖的不耐受，對(duì)胰島素的抵抗

4、性。,12,4極度肥胖者肺功能可能發(fā)生異常 5肥胖婦女常見月經(jīng)不調(diào),13,（二）控制體重方法,1控制總能量攝取量限制每天的食物攝人量和攝人食物的種類。減少熱能必須保證體能從事正常的活動(dòng)為原則。一般成人每天攝人熱能控制在1000kcal左右，最低不能低干800keal。 還應(yīng)控制三大營養(yǎng)素的生熱比， 即蛋白質(zhì)占熱能的25%，脂肪占l0%，碳水化合物占65%。,14,2食物選擇上應(yīng)多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。 3應(yīng)改掉不良的飲食習(xí)慣如暴飲暴，迷戀零食，偏食等。 4運(yùn)動(dòng)方法長期低強(qiáng)度體力活動(dòng)如散步 5藥物療法如常用的中西藥減肥藥物。 6非藥物療法如葉l醫(yī)中的針刺療

5、法，推拿按摩法等。,15,三、肥胖康復(fù)訓(xùn)練案例,女性，62歲、身高158cm、體重172kg、輕體力勞動(dòng)。 BMI分析：28.8肥胖 健康分析：患心腦血管病、腫瘤和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高，還易患骨關(guān)節(jié)病、脂肪肝、膽石癥、痛風(fēng)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病。,16,飲食指導(dǎo)：,1控制熱量。 2保證蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量。 3控制脂肪攝人的質(zhì)和量：每日膽固醇攝入量不應(yīng)超過300毫克。 4低鹽膳食。每日鹽攝人3 -5克 5高纖維膳食。 6其他。保證膳食中維生素的充分供應(yīng)，控制飲酒，堅(jiān)持合理的飲食制度，少量多餐、,17,第三節(jié) 高血壓的健康管理 與健康促進(jìn),一、目的要求 1掌握社區(qū)高血壓的健康管

6、理教育、健康促進(jìn)與健康管理的基礎(chǔ)知識(shí)。 2掌握社區(qū)普通人群及高危人群高血壓的管理教育、健康促進(jìn)與健康管理的基本技能。 3基本針對(duì)高血壓患者健康咨詢，健康管理及疾病管理的基礎(chǔ)知識(shí)與技能。,18,（一）高血壓的病因,高血壓病因分為兩種： 是由其他疾病引起的、有明確的起因的，稱之為繼發(fā)性高血壓 是沒有明確特定的原因、由于遺傳或和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95%左右,19,高血壓的遺傳 不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病的，生活習(xí)慣是其主要原因，即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣。 高血壓的病因，遺傳因素的比率占30- 40%，生活習(xí)慣的比

7、重占60-70,20,（二）高血壓的流行病學(xué)特征及危害 根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果全國達(dá)到1.6億,21,高血壓對(duì)健康的危害：,高血壓使血管和心臟長期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài)，由此引起全身血管的損傷 （動(dòng)脈硬化）及心室肥厚，導(dǎo)致腦卒中、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）、腎?。I衰竭）、末梢性動(dòng)脈疾患、眼底動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥。 嚴(yán)重危害人們的健康和生命。,22,高血壓是引起腦卒中的第一原因。腦卒中的發(fā)癇率、病死率和致殘率很高，對(duì)人們的健康和生命質(zhì)量造成很大威脅。,23,（三）高血壓的危險(xiǎn)因素,在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段。 目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血

8、壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)過少、過量飲酒、精神高度緊張等,24,高血壓知曉率、服藥率、致殘率和控制率低的狀況。 針對(duì)我國目前存在的高血壓流行現(xiàn)狀，我們應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展以健康教育、健康管理為主的社區(qū)綜合防治策略，提高人們預(yù)防高血壓的意識(shí)和技能，改變?nèi)藗儾唤】档男袨楹蜕罘绞?，預(yù)防高血壓的產(chǎn)生，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將高血壓的危害降到最低限度。,25,高血壓的預(yù)防與健康管理從5個(gè)方面展開： 1限制鈉鹽攝人量 2增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子 3限制飲酒及戒酒飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜， 長期大量飲酒還是腦卒中的大量獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 一般建議將攝入酒精量控制

9、在30ml/d，大約相當(dāng)于大瓶啤酒一瓶或40克的白酒2兩,26,4、減輕體重肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負(fù)擔(dān)、引起胰島素抵抗而引起血壓升高，尤其是中心性肥胖。 對(duì)超重與肥胖的人，每減少lkg體重，可使收縮壓降低1. 6mmHg、舒張壓降低1.3 mmHg; 肥胖是引起血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)(BMI)=體重( kg)身高2(m2)。 按中國人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為18.5- 24，當(dāng)24BMI 28為超重，28為肥胖。 大量研究表明，體重指數(shù)的理想值是22，,27,超重和肥胖在引起血壓升高的同時(shí)，也是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。尤其是向心性肥胖（腹型肥胖）對(duì)機(jī)體代謝的影響更大 20

10、05年的代謝綜合征（MS）中國人的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性90cm，女性 80cm 。 全民控制體重的健康教育是慢病預(yù)防的關(guān)鍵之一 。 飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，,28,5適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)還能降低腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性， 吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素之一（高血壓、高膽固醇血癥、吸煙）， 可促進(jìn)動(dòng)脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。,29,保持良好的心理狀態(tài)：,高血壓患者若情緒長期不穩(wěn)定也會(huì)影響抗高血壓藥物的治療效果，嚴(yán)重者可引發(fā)腦卒中或心肌梗死等并發(fā)癥。,30,（五）高血

11、壓健康管理的程序,1、一般情況調(diào)查（年齡、性別、身高、體重、腰圍）及血壓測(cè)定社區(qū)居民定期地測(cè)理想的血壓應(yīng)該在120/80mmHg以下,31,2基本資料收集高血壓發(fā)生的背景因人而異，查明每個(gè)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素是健康管理的第一步?；举Y料收集包括下列內(nèi)容： (1)血脂、血糖檢查 (2)既往史、家族史調(diào)查：高血壓治療的最終目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和冠心病 (3)吸煙：吸煙是循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,32,(4)身體活動(dòng)狀況上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數(shù)以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等構(gòu)成基本資料 (5)飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查 。一個(gè)人的飲食習(xí)慣非常復(fù)雜瑣碎，包括許多項(xiàng)目，但 是重點(diǎn)項(xiàng)目主要有：口味的咸淡、每日攝

12、人總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等。和食鹽攝人量有關(guān)的生活習(xí)慣有：是否喜歡吃咸菜、咸鴨蛋、腌制食品 (6)飲酒習(xí)慣包括每周飲酒的次數(shù)，酒的種類，飲酒量等。,33,3對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素；開展生活方式指導(dǎo),(l)結(jié)合年齡、性別，：體重指數(shù)，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： ()對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要問題，開展相應(yīng)指導(dǎo)。高血壓的預(yù)防與健康管理的5個(gè)方面（限制鈉鹽攝人量、增加新鮮蔬菜瓜果的攝人、限制飲酒及戒酒、減輕體重、適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)）,34,1)關(guān)于口味咸淡的評(píng)估 。理想的食鹽攝入量應(yīng)控制在每天6g以下 2)總

13、能量攝人情況評(píng)估，理想總能量攝人=理想體重x生活強(qiáng)度（25- 35） 理想體重=22H2，強(qiáng)度：輕25，中30，重35 3大營養(yǎng)素的供能比提倡：脂肪低于25%，碳水化合物60%- 65%；蛋白15%。,35,3)在進(jìn)行身體活動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，推薦每周消耗2000kcal能量，大約每天300kcal 走l萬步大約消耗300kcal能量 。40分鐘左右走3公里的速度亦可視為有氧運(yùn)動(dòng),36,4)關(guān)于減肥的速度，合理的減肥應(yīng)控制在每月l - 2kg為宜。,減少飲食攝人量 減少脂肪的攝人量 為了防止攝入過多熱量，脂肪的攝人量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300mg/d以下,37,4對(duì)生活方式指導(dǎo)效果的

14、評(píng)估 。 實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，一般以2個(gè)月為宜 檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并和第一次進(jìn)行比較、分析，息結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)， 修正指 導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。 肯定并大加鼓勵(lì),38,三、高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷的分析,見261 發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷的錯(cuò)誤分析,39,請(qǐng)你設(shè)計(jì)個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷,40,第四節(jié) 糖尿病的健康管理與健康促進(jìn),一、目的要求 1掌握社區(qū)糖尿病的健康管理教育、健康促進(jìn)與健康管理的基礎(chǔ)知識(shí)。 2掌握社區(qū)普通人群及高危人群高血壓的管理教育、健康促進(jìn)與健康管理的基本技能。 3基本掌握針對(duì)糖尿病患者的健康咨詢，健康管理及疾病管理的基礎(chǔ)知識(shí)與技能。

15、,41,（一）糖尿病的病因,糖尿病的流行病學(xué)特征 18歲以上人群糖尿病患病率2.6%,空腹血糖受損率l.9%,42,（三）糖尿病的危害,1大血管病變糖尿病可以促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 2微血管病變糖尿病可引起毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚血管瘤形成，微循環(huán)障礙。 3神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變一起，被稱為糖尿病的3大并發(fā)癥。 4糖尿病與代謝綜合征: 糖尿病常常和中心性肥胖及多種代謝性異常 并存,43,2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟(1DF) 對(duì)代謝綜合征(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中心件肥胖(在中國人中定義為男性腰圍90cm女性腰圍80cm)，并同時(shí)伴有下列4

16、因素中任意2項(xiàng)： 甘油三酯(TC)水平升高(1.7mnml/L)；高密度脂蛋白膽固醇 (HDL - C)水平降低（男性（1.03，女性I29mmol/L）； 血壓升高(130/185mmHg)； 糖尿病或空腹血糖升高(5. 6mmoUL)。,44,（四）糖尿病的危險(xiǎn)因素,2型糖尿病(T2DM)的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與環(huán)境因素有關(guān)，是二者長期相互作用的結(jié)果。 公認(rèn)的2型糖尿病的危險(xiǎn)因素主要有肥胖和體力活動(dòng)過少,45,（五）糖尿病的預(yù)防與健康管理,它包括3項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容 :合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。 1合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo):科學(xué)合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)是糖尿病預(yù)防及健康管理的基

17、本手段。 營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)應(yīng)遵循以下原則：,46,(l)合理控制總能量： 理想總能量攝人=理想體重生活強(qiáng)度(25 -30) 想體重=22身高( M)2；生活強(qiáng)度：輕度（如司機(jī)及腦力勞動(dòng)者)-25,度（如電工、木工）- 30，重（如搬運(yùn)工、建筑工）-35。 (2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：碳水化合物應(yīng)占總能量的60%- 65%脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總熱能的25%以下；蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人相近占總熱能的約l5%。 主食類選擇低糖、淀粉類碳水化合物，特別是富含淀粉、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的 雜糧及全谷食品（面食），減少或禁食單糖及雙糖類的食物，合理選用有利于控制糖尿病。

18、,47,嚴(yán)格控制脂肪的攝人量，尤其是飽和脂肪酸（動(dòng)物性脂肪）的攝入，能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 控制膽固醇攝入量在每日200mg以下，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。 (3)每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì) (4)高纖維索與低鹽飲食 (5)合理分配熱能：常用的能量分配比例為早餐20%、午餐40%、晚餐40%；或早餐30%、午餐40%、晚餐30%。,48,(6)限制飲酒：但大量飲酒（攝人酒精超過40ml/d）是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素， 2減肥超重和肥胖是糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素。 中心性肥胖，更容易引起胰島素抵抗以及代謝紊亂，被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變.此外，肥胖也是引起血壓和血脂升高的重要危險(xiǎn)因素. 按中國人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為18.5 - 24，24BMI 28為超重，28為肥胖。,49,向心性肥胖（腹型肥胖）的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性90cm，女性80cm（代謝綜合征）。 飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因 3體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)可以消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積，增加全身肌肉組織（尤其是骨骼肌）和肝臟對(duì)胰島素敏感性，改善機(jī)體的總的代謝功能，不僅是預(yù)防糖尿病的有效措施，而且對(duì)控制血糖、血脂、血壓及體重均有諸多益處。,50,（六）糖尿病健康管理的程序,1一般情況調(diào)查 2糖尿病的相關(guān)檢查及其意義 (2)糖化血紅蛋白(HB