1、心臟電除顫術(shù),電復(fù)律及電除顫定義,電復(fù)律指在嚴(yán)重快速性心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由更高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。,電擊除顫的適應(yīng)癥,心室顫動(dòng)（室顫）或心室撲動(dòng)（室撲） 室顫為最嚴(yán)重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理方法基本相同。室顫時(shí)由于喪失心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心跳驟停，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進(jìn)行緊急搶救。最關(guān)鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而其刻不容緩。 室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征。有人提出“盲除”。,電 量

2、選 擇,室顫或室撲時(shí)，主張用較大電量，一次 成功，以免延誤搶救，主張用200-360J， 瘦小者用較小能量，體重大者用較大能量。 若首次未成功，可加大能量或維持首次能 量再次除顫。,電極板放置位置,標(biāo)準(zhǔn)位置：前電極放置于胸骨右緣第2-3肋 間（心底部），側(cè)電極放置在左腋前線 第5肋間（心尖部）。 后前位置：前電極放置在胸骨左緣第3、4肋間（心前區(qū)），后電極放置于左肩胛下區(qū)（心后區(qū)）。,電除顫操作流程,1、評(píng)估：病人、環(huán)境、儀器； 2、準(zhǔn)備：操作者、用物、環(huán)境、病人； 3、操作步驟： （1）插電源，開機(jī)，將旋鈕旋至所需電量處 （按病情需要選擇電量）； （2）電極板上均勻摸上導(dǎo)電糊； （3）按程序

3、2充電或電極板手柄上黃色充電 鈕（充電）；,電除顫操作流程,3、操作步驟： （4）將前電極板放胸骨右緣第2- 3肋間處，側(cè)電極 板放左腋前線第5肋間處，兩電極間相距10- 15cm； （5）搶救人員離開病人及病床，不能隨意走動(dòng)； （6）電極板緊貼病人胸壁，按程序3放電或同時(shí)按 電極板手柄上兩桔黃色放電鈕（放電）；,電除顫操作流程,3、操作步驟： （7）除顫完畢，保持電極位置，觀察是否復(fù)律， 除顫不成功可酌情重復(fù)； （8）開始監(jiān)護(hù)記錄，密切觀察病情可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥。 4、整理：病人、床單位、用物； 5、評(píng)價(jià)：病人、操作效果。,電除顫操作注意事項(xiàng),1、在行電除顫治療時(shí)，去除病人身上所有金屬物品，確定除顫部位無潮濕、無敷料。如患者有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏部位至少10厘米。 2、除顫前，確定任何人不能直接或間接接觸病人及床沿，操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。 3、避免患者局部皮膚燒傷。,電除顫操作注意事項(xiàng),4、盡量使電極板與皮膚接觸良好，并用力按 壓，保證好手柄的壓力（0.35kg/板）， 以減少胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。 5、電除顫時(shí)，應(yīng)保持呼吸通暢，呼吸停止者 應(yīng)進(jìn)行持續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓， 必須中斷時(shí)時(shí)間不超