1、,Company Logo,64層CT血管成像診斷 下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病的臨床應(yīng)用,河南中醫(yī)學(xué)院一附院 徐紅衛(wèi),主要內(nèi)容,動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病,閉塞性動(dòng)脈硬化癥,血栓閉塞性脈管炎,臨床表現(xiàn),病例回顧,1 材料與方法：臨床資料,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,所有病例均使用西門子雙源CT機(jī)( Somatom Definition, Siemens Medical Solutions，F(xiàn)orchheim, Germany）進(jìn)行掃描。,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,掃描范圍： 自膈肌水平始向下掃描至足底（30-48秒） 主要參數(shù)： 準(zhǔn)直64 0. 6 mm 螺距0. 6 球管旋

2、轉(zhuǎn)1周時(shí)間0. 5 s 層厚1. 0 mm 重建間隔50%,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,對(duì)比劑的應(yīng)用方式 雙筒高壓注射器 70 ml對(duì)比劑( 370 mgI/100ml濃度) ，4. 0 ml/ s 50 ml生理鹽水，4. 0 ml/ s 在開始注射對(duì)比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)(一般為下肢動(dòng)脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值120 HU時(shí),延遲7 s自動(dòng)觸發(fā)掃描。 手動(dòng)效果更好！,病例回顧,1 材料與方法：CT檢查方法,圖像后處理及分析 掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 多方位重組(multi planar reformation，MPR) 最大密

3、度投影(maximum intensity projection，M IP) 容積再現(xiàn)( volume rendering，VR),病例回顧,2 結(jié)果：表一,病例回顧,2 結(jié)果：表二,病例回顧,2 結(jié)果：CT表現(xiàn),血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙 血管管壁增厚 鈣化斑塊 管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。 狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影 重度狹窄及閉塞的血管見明顯的側(cè)枝循環(huán)形成,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙,血管管壁增厚,血管管壁增厚,血管管壁鈣化,血管管壁鈣化,血管管壁鈣化,血管管壁鈣化,血管狹窄和閉塞,血管狹窄和閉塞,血管

4、狹窄和閉塞,血管狹窄和閉塞,血管狹窄和閉塞,血管狹窄和閉塞,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成,急性血管閉塞,急性血管閉塞,急性血管閉塞,急性血管閉塞,雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后,下肢動(dòng)脈成像,下肢動(dòng)脈,男，76歲，左下肢疼痛伴間歇性跛行一年余。 軸位圖像顯示左側(cè)髂總動(dòng)脈自起始段狹窄閉塞。,下肢動(dòng)脈成像,下肢動(dòng)脈CTA成像,Company Logo,C

5、ompany Logo,Company Logo,Company Logo,橫斷強(qiáng)化掃描示: 與左側(cè)相比,可見右側(cè)腘動(dòng)脈( 短箭頭) 被異常走行的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱( 長(zhǎng)箭頭) 壓迫, 致其閉塞, 診斷為PAES型 腘動(dòng)脈陷迫綜合征,男性患者, 64 歲, 右下肢間歇性跛行2 年, 發(fā)涼、疼痛20 余天。,右側(cè)腘動(dòng)脈( 短箭頭) 被異常走行的肌腱( 長(zhǎng)箭頭) 壓迫, 致其閉塞, 確診為腘動(dòng)脈陷迫綜合征。,腘動(dòng)脈下段內(nèi)可見瘤樣擴(kuò)張, 其內(nèi)可見血栓形成,腘動(dòng)脈陷迫綜合征,右側(cè)正常下肢靜脈,左側(cè)下肢深靜脈血栓,主動(dòng)脈CTA成像,主動(dòng)脈CTA成像,技術(shù)與診斷要點(diǎn),技術(shù)要點(diǎn)：因人而異 適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)

6、 適當(dāng)調(diào)整造影劑的總量和速度 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整觸發(fā)時(shí)機(jī),技術(shù)與診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn)： 熟悉血管解剖 熟悉常見血管病變的病理及CT表現(xiàn) 熟練運(yùn)用多種后處理方式,討論,下肢血管病變常用檢查方法 彩色多普勒超聲檢查：方便、無創(chuàng)、初篩 MRA：對(duì)鈣化不敏感, 圖像的空間分辨率要低于MSCTA，耗時(shí)和高估血管狹窄 DSA：目前仍為血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有創(chuàng)傷、檢查價(jià)格昂貴,無法評(píng)價(jià)管腔結(jié)構(gòu),討論,CT 血管成像在下肢血管病變檢查中的優(yōu)勢(shì) 敏感性：93% 特異性：95% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率：90% 陰性預(yù)測(cè)率：97% 總體診斷準(zhǔn)確性：94%,討論,CT 血管成像在下肢血管病變檢查中的優(yōu)勢(shì) 無創(chuàng)血管檢查技術(shù) 操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短 、費(fèi)用低 免除了患者因DSA 檢查創(chuàng)傷所帶來的痛苦和風(fēng)險(xiǎn) MIP、VR 和MPR 技術(shù)的結(jié)合, 使病變部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞端遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干能得以準(zhǔn)確顯示，為臨床判定手術(shù)適應(yīng)證和制定手術(shù)方案提供了便捷有效的手段。,總結(jié),64 層螺旋CT 血管成像具有掃描速度快、時(shí)間分辨率高、