1、腫瘤患者的臨終關懷,授課人：,1,02,03,05,目錄,01,04,2,2020/9/3,Part One,臨終關懷的概念及意義,01,3,2020/9/3,臨終關懷的概念,臨終關懷是指社會各層次人員組成的團體向臨終患者及家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面性支持和照顧。,目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護和增強,4,2020/9/3,臨終關懷的意義,01,通過對臨終患者實施全面照料，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得以控制，生命質(zhì)量得到提高，使其在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程,對臨終患者的意義,

2、03,臨終關懷是以醫(yī)學人道主義為出發(fā)點，以提高人的生命質(zhì)量為服務宗旨的醫(yī)學人道主義精神和生物、心理、社會醫(yī)學模式的具體體現(xiàn)，作為一種新的醫(yī)療服務項目，是對現(xiàn)在醫(yī)療服務體系的補充,對醫(yī)學的意義,02,能夠減輕患者家屬在親人臨終階段以及親人死亡帶來的精神痛苦，并可以幫助他們接受親人死亡的現(xiàn)實，順利度過居喪期，盡快適應失去親人的生活，縮短悲傷過程，還可以使家屬的權(quán)利和尊嚴得到保護，獲得情感支持，保持身心健康,對患者家屬的意義,04,臨終關懷能反映人類文化的時代水平，它是非物質(zhì)文化中的信仰、價值觀 、倫理道德、審美意識、宗教、風俗習慣、社會風氣等的集中表現(xiàn)，從優(yōu)生到優(yōu)死的發(fā)展是人類文明進步和發(fā)展的重要

3、標志。,對社會的意義,5,2020/9/3,臨終關懷的理念,1,2,3,5,4,6,2020/9/3,1500萬,50%,腫瘤已成為嚴重威脅人類健康和生命的疾病，但現(xiàn)在的醫(yī)療水平無法徹底治愈腫瘤，且大多數(shù)病人治療效果不佳，常伴有癌因性疲乏，疼痛，惡心等軀體不適，極度痛苦。,7,2020/9/3,護理 干預,生理,心理,8,2020/9/3,Part Two,臨終患者的生理評估及護理,02,9,2020/9/3,臨終患者 的 生理評估,10,2020/9/3,臨終患者的生理護理,呼,吸,功,能,1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風換氣 2.神志清醒者可采用半坐臥位；昏迷者可采用仰臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥

4、位，防止呼吸道分泌物誤入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥。 3.保持呼吸道通暢：拍背協(xié)助排痰，應用霧化吸入，必要時使用吸引器吸出痰液 4.根據(jù)呼吸困難程度給予氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能。 5.必要時可給予藥物治療,如支氣管擴張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜劑等,以緩解呼吸困難。,11,2020/9/3,二.基礎護理,01 舒適護理,02 口腔護理,03 飲食護理,1、提供舒適、安靜的病床,為他們創(chuàng)造良好的休息環(huán)境, 保持室內(nèi)空氣新鮮,晚期腫瘤患者臨終前希望家屬陪伴在旁,不希望離開,所以允許家屬或朋友在病房陪伴,使他們在生命最后時刻與親人、朋友一起渡過。,2、晚期癌癥患者免疫力低下,或因放、化療的原因口腔常

5、出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛,引起味覺改變,甚至造成喉部或呼吸道炎癥。要避免口腔黏膜損傷,可以協(xié)助患者用軟毛刷刷牙,并常用鹽水或復方硼砂溶液漱口。,3、由于長期慢性消耗、厭食及放、化療所引起的副作用,所以要提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素，易消化食物,鼓勵患者少食、多餐 。定期進行營養(yǎng)狀況評估,給予要素飲食等營養(yǎng)替代食物,盡可能選擇由口進食,必要時給予靜脈高營養(yǎng)或鼻飼流。,12,2020/9/3,二.基礎護理,04 皮膚護理,05 排泄護理,06 疼痛護理,4、晚期癌癥患者身體極度衰竭、消瘦,長期臥床或是因疼痛而長期采取某種強迫體位或伴有大小便失禁、水腫,極易發(fā)生壓瘡。因此,在準確評估后,及時使用氣墊

6、床,保持床單元清潔干燥,做到定時翻身,增加營養(yǎng)等以保護皮膚的完整。,5、臨終患者大多會出現(xiàn)腹瀉或大小便失禁,因此要保持肛門周圍及會陰部清潔。長期臥床或大量使用鎮(zhèn)痛藥的患者,常會發(fā)生腹脹、便秘,給予熱敷或口服蜂蜜水、緩瀉劑、肛門栓劑或定時給予小量不保留流灌腸等方法以解除患者便秘的痛苦。,6、“三步階梯療法”，護理中通過觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間。觀察用藥后的反應，把握好用藥的階段，選擇恰當?shù)膭┝亢徒o藥方式，達到控制疼痛的目的。,13,2020/9/3,Part Three,臨終患者的心理評估及護理,03,14,2020/9/3,98%,96%,92%,90%,88%,醫(yī)護人員能詳細告知疾

7、病的主要治療方法，效果及注意事項,隨時聯(lián)系到醫(yī)護人員，解決疑慮和處理臨時的不適,科室服務流程便捷醒目，減少他們治療護理等候的時間,具體的飲食指導：食材的選擇， 烹飪的技巧,得到心理指導，希望護士多安慰，耐心解答咨詢，多陪他們聊聊，解除思想顧慮,15,2020/9/3,腫瘤患者的心理評估,否認期,患者不承認，認為可能是醫(yī)生的誤診，懷著僥幸的心理到處求醫(yī)以期推翻診斷,憤怒期,協(xié)議期,憂郁期,接受期,對家人和醫(yī)務人員極度敏感，總覺得事實不能盡人愿，百般挑剔,平靜，坦然，不再抱怨命運，喜歡獨處,對周圍事物的淡漠，語言減少，反應遲鈍，對任何東西均不感興趣,已承認存在的事實，希望能有奇跡發(fā)生,16,202

8、0/9/3,腫瘤患者的心理護理,否認期,真誠地對待患者，但不要揭穿患者的防衛(wèi)機制，經(jīng)常陪伴患者, 愿意與患者討論死亡的話題。,憤怒期,協(xié)議期,憂郁期,接受期,傾聽患者的心理感受, 允許發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予患者寬容、關愛和理解。,尊重患者，減少外界干擾，不強迫與患者交談，加強生活護理。,給予患者精神支持，陪伴患者，預防自殺，盡量滿足患者的合理要求。,予以指導和幫助，使患者更好地配合治療，控制癥狀。,17,2020/9/3,腫瘤患者的心理護理,(1)在病人不了解病情時，不向病人泄密，統(tǒng)一口徑，床頭卡都用患者不懂的外文書寫，不在病人面前討論病情，做各項檢查和處置都要特別謹慎。,(2)鼓勵和

9、支持:對悲哀過度的病人，要巧妙引導，使病人得到宣泄。對病人的變態(tài)心理，要寬容大度，容忍克制，切忌發(fā)生口角和沖突，應耐心地安撫，并從病情出發(fā)，進行勸導。,(3) 尊重患者，不要強迫與其交談。減少外界的干擾，保持環(huán)境安靜，以利于患者休息和睡眠。醫(yī)護人員應對家屬進行宣教并解釋患者疾病情況，使他們在思想上有所準備，加強臨終護理，盡最大努力使病人在最小的痛苦下，人道地、安詳?shù)馗鎰e人生。,1,2,3,18,2020/9/3,失去理智（社會，醫(yī)院，醫(yī)生，護士）,醫(yī)患矛盾,苦悶，絕望，懷念和恢復,震驚，懷疑，和不滿,19,2020/9/3,臨終關懷 的對象,臨終 病人,臨終病人的家屬,20,2020/9/3,

10、06,05,04,03,02,01,宗教 信仰,學習 能力,心理 狀況,文化 修養(yǎng),性格,年 齡,采取有針對性的教育方法,21,2020/9/3,教育管理方法,對文化程度低及老年家屬，應使用通俗易懂的語言，適當延長宣教時間，采用講解，示范與圖解資料相結(jié)合的方法；對文化程度高及中青年家屬，則以交談和提問為主，采用引導，啟發(fā)，暗示，鼓勵及解說典型事例的形式對家屬看展座談式教育，盡可能淡化家屬的悲傷情緒，使其積極地面對事實。,一.座談式教育,由于腫瘤病人引發(fā)的家庭平靜生活和經(jīng)濟條件的改變等一系列問題，病人家屬的心理一般都處于應激狀態(tài)，因此，應提前有意識地對家屬進行強化式死亡教育，使其做好心理準備。,

11、二.強化式教育,22,2020/9/3,教育管理方法,尊重家屬的宗教信仰，根據(jù)家屬的宗教信仰進行教育，不應按照固定模式盲目進行，否則會導致截然相反的結(jié)果，嚴重時會引發(fā)醫(yī)患糾紛。對于少數(shù)情緒極端的家屬，更應及早告知其病人的病情，以便做好心理準備,三.針對式教育,許多家屬在親人離世后不知道該干什么，因此，護士除了給予家屬情感支持與幫助外，還應告知家屬接下來要做的一些事情。在病人離世后一段時間內(nèi)，還可以通過回訪與家屬保持聯(lián)系，幫助其疏導情緒。,四.輔導式教育,23,2020/9/3,教育管理方法,讓家屬參與對病人的照顧，幫助家屬了解醫(yī)療診斷以及停止治療的后果，不僅可以讓家屬了解病人病情，還可增進家屬

12、與醫(yī)務人員之間的信任。,五.參與式教育,24,2020/9/3,Part Four,人文關懷的措施及目標,04,25,2020/9/3,一.加強護理人員的人文關懷能力與素質(zhì),1.注重人文知識的學習和臨床應用，采用講座、示教、集體學習等形式，規(guī)范護理人員儀表，提升護理人員的人文素質(zhì)，使其在與病人交流過程中稱謂得當、語言和藹、對待病人態(tài)度熱情、真誠。懂得換位思考，同情、理解病人的疾苦，能夠主動關愛、理解病人,26,2020/9/3,一.加強護理人員的人文關懷能力與素質(zhì),1. 存款行為包括語言溝通、非語言溝通、治療性溝通、幫助和安慰、其他（如點名表揚、 收到表揚信、 錦旗）等方面。 2.取款行為包括

13、語言生硬、行為不規(guī)范、巡視不到位、溝通解釋不到位、忽視病人需求造成病人不滿、投訴、糾紛等方面 3.以此設置情感賬戶，每月底對情感賬戶的存取款行為進行統(tǒng)計分析，兌現(xiàn)獎懲，存款行為按照所得分值進行獎勵，取款行為按照所扣分值進行考核并由科室人文關懷護理團隊組織對發(fā)現(xiàn)的問題與不足進行改進和完善，促進護理人員人文關懷能力的建立與養(yǎng)成,27,2020/9/3,二.形成腫瘤病人人文關懷護理規(guī)范,01,有文獻指出：病人普遍認為護理人員擁有讓人信服的專業(yè)知識和技能是人文關懷護理的基礎。由此可見，人文關懷的實現(xiàn)與護理人員良好的專業(yè)知識與技能相關。,02,03,加強護理人員對常見疾病護理及護理技術操作的掌握，使其能夠正確，熟練的應用,培養(yǎng)?？谱o理骨干，以此帶動護理人員專業(yè)知識與技能的提升,根據(jù)腫瘤病人護理范疇與需求，結(jié)合護理人員實際，做到每個護理人員都專業(yè)所長,28,2020/9/3,目標,能夠主動了解病人的心理活動，做好心理疏導及健康教育，指導病人通過自己喜歡的方式，如聽音樂，看書，看電視等進行心理及情緒的調(diào)節(jié)，減輕焦慮，恐懼等情緒，保持心態(tài)平衡，情緒穩(wěn)定，對有嚴重心理問題或自殺傾向的病人，及時疏導，防范不良事件的發(fā)生,主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)及解決病人存在的問題與需求，在巡視中尊重，關愛病人，給予力所能及的幫助與安慰，如關注的眼神，安慰性觸摸，鼓勵性的握手等,根據(jù)病人的實際情況，提供