1、VSD的使用介紹及護(hù)理,1,1992年，F(xiàn)leischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù) 1994年，裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó) 目前國(guó)內(nèi)主要有武漢維斯第及威海威高集團(tuán)生產(chǎn),VSD的歷史,2,2020/9/3,3,VSD簡(jiǎn)介,VSD（vacuum sealing drainage）,即負(fù)壓封閉引流技術(shù) 是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧?，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液

2、化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。,2020/9/3,VSD-B型 沖洗型,通暢引流 不堵管,4,2020/9/3,VSD-B型 沖洗型,5,2020/9/3,6,VSD技術(shù)構(gòu)成,材料 生物半透膜,三通接頭 負(fù)壓源,VSD的組成,2020/9/3,VSD的組成,維斯第材料 聚乙烯酒精水化泡沫，又稱“人工皮”，白色質(zhì)地柔軟富有彈性，抗拉力強(qiáng)。 特性：遇酒精溶解，遇碘劑變藍(lán)黑色，暴露空氣后變硬，浸入生理鹽水后可重新變軟，恢復(fù)彈性。,7,VSD的產(chǎn)品特性：三維多孔互通結(jié)構(gòu),普通醫(yī)

3、用海綿二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),VSD材料三維互通結(jié)構(gòu),VSD的材料特性,8,2020/9/3,VSD材料特性,維斯第材料與普通材料對(duì)比： 不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于 創(chuàng)面。 材料內(nèi)的孔隙均勻是三維互通結(jié)構(gòu)，更易引流。 具有廣泛吸收性可用作藥物載體。 是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。 綠色環(huán)保材料，可在自然界1-2年內(nèi)降講解成水和CO2等。,9,VSD的組成,二、生物半透膜 特性：具有“分子閥門”效應(yīng) 生物半透膜粘貼15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)槠渚哂械姆肿娱y門，可允許水蒸氣及空氣通過(guò)。,10,VSD的組成,三、負(fù)壓源 根據(jù)國(guó)內(nèi)情況，可選擇中心負(fù)壓吸引或負(fù)

4、壓吸引機(jī)。,（不可使用彈簧式負(fù)壓引流）,11,VSD的臨床操作,VSD操作步驟： 1、清創(chuàng) 2、清潔創(chuàng)周皮膚 3、設(shè)計(jì)VSD材料 4、連接負(fù)壓源 5、密封 6、調(diào)節(jié)負(fù)壓源,12,VSD的臨床操作,2、清潔創(chuàng)周皮膚,A:用鹽水將周圍血污擦拭干凈 B:再用75%的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等 C:最后用無(wú)菌紗布將殘留的酒精擦拭干凈，便于粘貼半透膜。,13,2020/9/3,VSD臨床操作,3、設(shè)計(jì)VSD材料,規(guī) 格,設(shè)計(jì)原則,注意事項(xiàng),10*15*1cm 5*15*1cm 5*5*1cm,根據(jù)創(chuàng)面大小，可串聯(lián)并合VSD材料 減少引流管出管數(shù)量，避免壓迫正常皮膚,創(chuàng)面較深時(shí)不可留有死腔

5、VSD材料應(yīng)完全覆蓋創(chuàng)面（可縫合固定）,14,VSD的臨床操作,15,四. 連接負(fù)壓源 五. 密封,16,2020/9/3,VSD的臨床操作,特大創(chuàng)面的處理,17,VSD的臨床操作,手足創(chuàng)面的處理,18,VSD的臨床操作,外固定器的密封,19,VSD的臨床操作,外固定器的密封,20,VSD的臨床操作,骶尾部密封,21,VSD的臨床操作,會(huì)陰部密封,22,VSD的臨床操作,貼膜時(shí)的注意事項(xiàng)：,23,VSD的臨床操作,貼膜時(shí)的注意事項(xiàng)：,24,VSD的臨床操作,貼膜時(shí)的注意事項(xiàng)：,25,VSD的臨床操作,貼膜后常見(jiàn)的漏氣部位有那些： 引流管或外固定支架的系膜處 三通（四通）接頭連接處；套管安全帽處

6、 邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處 無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處 引流管與引流管的接口處,26,VSD的臨床操作,六 調(diào)節(jié)負(fù)壓源：,范圍：-125mmHg-450mmHg（-0.017MPa -0.060MPa）持續(xù)吸引。,27,術(shù)后護(hù)理 很關(guān)鍵！,28,2020/9/3,VSD的術(shù)后常規(guī)護(hù)理,在護(hù)理查房時(shí)應(yīng)注意： 1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)： -125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa） 2、維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在4、有無(wú)大量新鮮血液被吸出如以上四點(diǎn)都正常，則無(wú)需再做特殊處理,29,VSD的特殊護(hù)理,術(shù)后特殊情況：

7、VSD材料干結(jié)變硬 引流管堵塞 VSD材料鼓起、薄膜下積液 中心負(fù)壓不夠 創(chuàng)面大出血 創(chuàng)面感染,30,1、VSD材料干結(jié)、變硬： 可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。 處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬建議醫(yī)生更換材料。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無(wú)引流液持續(xù)流出，可以不處理。,VSD的特殊護(hù)理,31,2020/9/3,2、引流管堵塞： 堵塞物為血液和滲物的凝塊，術(shù)后2h-2d內(nèi)多見(jiàn)，三通接頭附近最多見(jiàn)。 處理辦法：更換三通接頭,VSD的特殊護(hù)理,32,2020/9/3,3、薄膜下積液： 常見(jiàn)于術(shù)后1-3d，多由密封不嚴(yán)，無(wú)法正常引流造成。 處理辦法：

8、重新密封,VSD的特殊護(hù)理,33,2020/9/3,4、中心負(fù)壓不夠： 常出現(xiàn)在面積較大、中心負(fù)壓不足的創(chuàng)面。 處理辦法：采用輪替夾閉技術(shù)，或使用多個(gè)單獨(dú)負(fù)壓源。,VSD的術(shù)后護(hù)理,34,2020/9/3,VSD的術(shù)后護(hù)理,5、創(chuàng)面大出血： 密切觀察引流液，若為持續(xù)的新鮮血液，則說(shuō)明創(chuàng)面內(nèi)可能有活動(dòng)性出血。 處理辦法：及時(shí)、再次手術(shù)止血。,35,2020/9/3,6、創(chuàng)面感染： 封閉的系統(tǒng)，不需要換藥，無(wú)法及時(shí)直觀的判斷創(chuàng)面滲出物性狀及氣味，對(duì)創(chuàng)面情況的分析出現(xiàn)疏漏。 處理辦法：密切觀察患肢局部情況及生命體征。 （有時(shí)VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，并透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD材料表面出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、暗灰色等污物，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，此種情況應(yīng)與感染加以區(qū)分。）,VSD的特殊護(hù)理,36,2020/9/3,適應(yīng)證： 創(chuàng)傷：各類皮膚、軟組織缺損 撕脫傷 脫套傷 骨科：開放性骨折 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎 骨筋膜室綜合癥 擠壓綜合癥 普外：直腸癌Miles根治術(shù)后引流 燒傷：早期/急性燒傷創(chuàng)面：淺度、深度、深度消痂創(chuàng)面、 度切痂創(chuàng)面（使用前提：渡過(guò)休克期、生命體征穩(wěn)定） 電