1、急性失血性貧血的診療,平原地區(qū)貧血標(biāo)準(zhǔn),貧血程度劃分,輕度：Hb90g/L，癥狀輕微 中度： Hb6090g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短 重度：Hb3059g/L，休息時(shí)心慌氣短 極重度： Hb30g/L，常合并貧血性心臟病,失血性貧血,直接由失血引起的貧血稱為失血性貧血。臨床上按失血的速度分為急性和慢性失血性貧血。影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有： 貧血的程度 貧血的速度 機(jī)體對(duì)缺氧的適應(yīng)和代償能力 機(jī)體的活動(dòng)程度 重要臟器的功能情況,病因及出血方式,病因：外傷、手術(shù)、創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂、各器官病變引起的出血，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、潰瘍病、食管-胃底靜脈曲張破裂等，出凝血障礙疾病等。 出血方式：咯血、

2、嘔血、便血、鼻出血、齒齦滲血、漿膜腔內(nèi)出血、組織間隙出血（主要為肌肉及關(guān)節(jié)內(nèi)出血）、創(chuàng)傷出血等。,病理生理,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),低血容量性休克與失血速度有關(guān)，在同等量失血情況下，失血速度越快，則休克越嚴(yán)重。且休克常?？赡茉诩毙允а膸追昼妰?nèi)發(fā)生。 低血容量的臨床癥狀除與失血的速度和量有關(guān)外，還與病人是否同時(shí)有其他疾病、心血管狀態(tài)及年齡等有關(guān)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1,診斷要點(diǎn),鑒別診斷,1.急性溶血性貧血 急性失血性貧血多無紅細(xì)胞破壞證據(jù)如膽紅素升高等。少部分急性失血位于體腔或組織間隙失血同時(shí)伴有紅細(xì)胞破壞，也可出現(xiàn)黃疸，但其RBC及HgB下降程度與黃疸程度不平行，且黃疸一般比溶血時(shí)為輕也無血紅蛋白尿出

3、現(xiàn)。,鑒別診斷,2.貧血伴急性感染 急性失血后貧血有時(shí)可因出血吸收產(chǎn)生吸收熱而表現(xiàn)為中等程度發(fā)熱，若伴有WBC總數(shù)增加則需與急性感染鑒別。貧血征象逐漸明顯而感染灶缺如可作為鑒別依據(jù)。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.急性失血期間或剛失血后最初幾小時(shí)內(nèi)，由于血容量和細(xì)胞數(shù)成比例的丟失，血管收縮，故RBC，HgB和HCT可無明顯下降，有時(shí)反升高。 2.出血后25小時(shí)，WBC可上升至1030109/L,以NE增加為主，伴有休克和組織缺氧者WBC增髙更顯著；PLT在出血期間可減少，但停止出血15分鐘后PLT即會(huì)迅速增髙，甚至達(dá)1000 x109/L。WBC和PLT一般在出血后3-5天恢復(fù)正常。血紅蛋白上升較

4、緩慢，大約需68周恢復(fù)正常。WBC居高不下則可能是持續(xù)出血或出血進(jìn)人體腔或并發(fā)感染。 3.網(wǎng)織紅細(xì)胞最高峰在急性失血后第810天，大多值為5%15%,一般不會(huì)超過15%30%，大致與失血量多少呈正比。持續(xù)在高水平則提示仍有出血。,其他輔助檢查,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、癥狀體征等，選擇做X線、CT、MRI、B超、心電圖等檢查，協(xié)助明確有無出血及出血部位。,治療,治療,1.止血：針對(duì)出血病因快速、有效止血?？蓱?yīng)用止血藥物，血管加壓素能有選擇地減少60%70%的內(nèi)臟動(dòng)脈血流，通常用血管升壓素加入葡萄糖或鹽水中以0.20.4U/min速度靜脈滴入。以及抗血纖溶芳酸、氨甲環(huán)酸、6-氨基己酸等抗纖溶藥。 2.補(bǔ)

5、充血容量：可選用血漿、膠體（低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等）、晶體（NS、GS等),開始輸液速度宜快，待血壓有所回升后，根據(jù)CVP反映出的血容量和心功能情況及每小時(shí)尿量，調(diào)整輸液速度和輸入液體的種類。對(duì)失血性休克患者，輸血是唯一迅速糾正休克的可靠手段。,治療,目標(biāo)：尿量維持在3550ml/h或0.5ml/(kgh),說明腎血流灌注良好，液體量已基本滿足。避免補(bǔ)液量過大導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。,治療,3. 維持循環(huán)穩(wěn)定：一般認(rèn)為出血性休克用血管收縮藥物無效，但為了避免長(zhǎng)時(shí)間的低血壓，在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，仍可考慮血管收縮劑應(yīng)用。 4.糾正酸中毒：休克不同階段可出現(xiàn)呼堿、代酸、呼酸或混合性酸堿中毒，應(yīng)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，以發(fā)現(xiàn)低氧血癥和酸中毒，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以糾正。 5.改善貧血：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，