1、心電圖檢查,復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容,1、淺感覺、深感覺分別包括哪些感覺？ 2、淺反射減弱或消失的臨床意義。 3、深反射減弱、增強(qiáng)的臨床意義。 4、病理反射包括哪些？臨床意義。 5、腦膜刺激征包括哪些？臨床意義。,第一節(jié) 臨床心電圖的基本知識(shí),定義： 心電圖：用心電圖機(jī)從體表記錄每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖的產(chǎn)生,1、1887年waller利用毛細(xì)管靜電計(jì)，從人體的 體表記錄到了第一份心電圖。 2、此后willem einthover 用弦式電流計(jì)，使心電圖的 記錄更為準(zhǔn)確，并命名了心 電圖各波段，和雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 因此被尊稱為心電圖之父。,一、心電發(fā)生原理與心電向量概念,（一）

2、心電發(fā)生原理： 1、靜息電位：外正內(nèi)負(fù)（-90mv，呈極化狀態(tài)）；,2、動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電位。包括除極化和復(fù)極化兩個(gè)過程； 1期 0期 2期 3期 4期,除極：0期：na+快速內(nèi)流 復(fù)極：1期：k+一過性外流 2期：ca+緩慢持 續(xù)內(nèi)流 3期：k+快速外流 4期：調(diào)整恢復(fù)到 靜息電位水平,心肌細(xì)胞的電生理過程,（二）心電向量的概念：,物理學(xué)中把既有大小，又有方向的量，稱為向量。 心肌細(xì)胞電生理過程中產(chǎn)生的電量，既有大小，又有方向，稱為心電向量。,綜合心電向量,全部心肌細(xì)胞激動(dòng)產(chǎn)生的心電向量總和稱綜合向量；所有綜合向量的頂點(diǎn)劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)。,空

3、間心電向量環(huán)的形成,二、心電圖各波段的組成和命名,心臟的除極、復(fù)極順序,竇房結(jié)（激動(dòng)起源） 心房 房室結(jié) 希氏束 左右束支 蒲肯野纖維 心室,qrs波群的命名,第一個(gè)向下的波為q波； 第一個(gè)向上的波稱r波； r波后第一個(gè)向下的波稱s波。 （電壓0.5mv的用大寫字母描述）,正常心電圖,正常心電圖,三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系,在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，記錄心電圖的電路連接方法。 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系分肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)兩大部分。其中，肢體導(dǎo)聯(lián)又分雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和單極肢體導(dǎo)聯(lián)。,心電圖的導(dǎo)聯(lián)線,1、肢體導(dǎo)聯(lián),雙極肢體導(dǎo)聯(lián),單極肢體導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)（雙極）肢體導(dǎo)聯(lián),額面六軸系統(tǒng),2、胸導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極的安放位置,四、心電向量與心電圖的關(guān)系,（一）空間向量環(huán)在平面上 的投影形成平面心電 向量圖（一次投影）。,（二）平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 形成心電圖。（二次投影）,額面六軸系統(tǒng),復(fù)習(xí)思考題,1、心電圖各波段的命名；