1、健 康 評 估,抽搐與驚厥,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,十五、抽搐與驚厥,定 義,抽搐：全身或局部骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。 驚厥：當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或陣攣性時(shí)，稱為驚厥，多呈全身性、對稱性，可伴有或不伴有意識喪失。,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,病 因,1.腦部疾病 感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫 外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等 腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤 血管疾?。喝缒X出血、高血壓腦病、腦栓塞 寄生蟲?。喝缒X血吸蟲病、腦囊蟲病 其他：如先天性腦發(fā)育障礙、核黃疸,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,2.全身性疾病 感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、狂犬

2、病 中毒： 內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦病 外源性，如酒精、重金屬、藥物、有機(jī)磷等中毒 心血管疾?。焊哐獕耗X病或adams-stokes綜合征 代謝障礙：如低血糖、低鈣 風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎 其他：如突然撤停安眠藥、溺水、窒息、觸電等,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.神經(jīng)官能癥 如癔癥性抽搐和驚厥,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,發(fā)生機(jī)制,尚未完全明確 可能是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致 由神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)，可由代謝、營養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,臨床表現(xiàn),1.全

3、身性抽搐 典型發(fā)作以全身抽搐和意識障礙為特征 癲癇大發(fā)作 突發(fā)意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直，呼吸暫停，四肢陣攣性抽搐，大小便失禁 眼球上翻、瞳孔散大，對光反應(yīng)消失、病理發(fā)射陽性 心率增快，血壓升高，出汗、唾液和支氣管分泌物增多 發(fā)作約半分鐘左右自行停止，也可反復(fù)呈持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作不久后意識恢復(fù)，醒后有頭痛、乏力、肌肉酸痛,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,癔癥性發(fā)作 常有生氣、情緒激動(dòng)或各種不良刺激等誘因 發(fā)作樣式不固定，時(shí)間較長 無大小便失禁和舌咬傷等癥狀 破傷風(fēng) 持續(xù)性的強(qiáng)直性抽搐 肌肉劇烈疼痛,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,2.局限性抽搐 以身體的某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn) 多見于手足、

4、口角、眼瞼部位抽搐 低鈣血癥所致的手足抽搐發(fā)作時(shí)呈“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,3.其它 驚厥發(fā)作可致跌傷、舌咬傷、大小便失禁及肌肉酸痛 短期頻繁發(fā)作可致高熱 意識障礙者因分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜引起窒息 嚴(yán)重驚厥可引起缺氧,第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,有無與抽搐和驚厥相關(guān)的疾病病史或精神刺激、高熱等誘發(fā)因素。,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,全身性還是局限性抽搐 持續(xù)強(qiáng)直性還是間

5、歇陣攣性 發(fā)作頻率、持續(xù)和間隔的時(shí)間 有無意識障礙,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,伴瞳孔擴(kuò)大、舌咬傷、大小便失禁見于癲癇大發(fā)作 伴腦膜刺激征可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 伴血壓增高可見于高血壓腦病、尿毒癥、子癇,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,體溫是否升高 大小便有無失禁 意識是否障礙,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理

6、經(jīng)過,有無焦慮以及因發(fā)作時(shí)失態(tài)而致自卑、難堪等心理反應(yīng) 親屬是否存在無力應(yīng)對的情況,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診, 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,是否就診 接受過何種治療措施及效果 是否使用過藥物及藥物的名稱、劑量和療效 采用何種護(hù)理措施,問診要點(diǎn),第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診,相關(guān)護(hù)理診斷,1.有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作所致的不收控制的強(qiáng)直性肌肉收縮和意識喪失有關(guān)。 2.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥和抽搐伴意識障礙所致呼吸道誤吸有關(guān)；與舌后墜有關(guān)。 3.完全性尿失禁/排便失禁 與意識喪失有關(guān)。 4.恐懼 與不可預(yù)知的發(fā)作及發(fā)作后的困窘有關(guān)。 5.照顧者角色緊張 與病人的健康不穩(wěn)定性及照顧情景不可預(yù)測性有關(guān)。,（12題共用題干） 小李，20歲，學(xué)生。上午第4節(jié)課時(shí)突然倒地，意識喪失，全身強(qiáng)直性收縮，口吐白沫，尿失禁，5分鐘后逐漸清醒，對所發(fā)生的事情全無記憶。 1.此表現(xiàn)是（ ） a.暈