1、腸外營養(yǎng)液的配制,藥劑科 黃雙英,一、腸外營養(yǎng)定義 二、腸外營養(yǎng)適應癥 三、腸外營養(yǎng)禁忌癥 四、腸外營養(yǎng)配制步驟 五、營養(yǎng)液配制注意事項 六、腸外營養(yǎng)液的保存 七、腸外營養(yǎng)液的標準化標簽 八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合,一、腸外營養(yǎng)定義,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經(jīng)靜脈提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝、促進合成代謝并維持功能蛋白的功能。 胃腸道外全面營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）：指所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。,

2、二、TPN 適應證,重度營養(yǎng)風險或 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng) 不良，經(jīng)口或經(jīng)腸 道營養(yǎng)素攝入不足， 且短期內(nèi)（10-14d） 無法恢復正常進食者,胃腸道吸收 功能障礙,腸梗阻、 消化道瘺、 短腸綜合征,1,2,3,重癥活動期炎性 腸病，無法耐受 腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,4,二、TPN 適應證,重癥胰腺炎， 腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn) 不良反應或熱 量供應不足時， 須聯(lián)合應用 腸外營養(yǎng)。,重癥胰腺炎 無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時,5,6,放射性腸炎,7,三、TPN 禁忌證,.,嚴重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。,休克、器官功能衰竭終末期。,1,2,四、TPN配制步驟,配制前準備： 1、環(huán)境清潔：用有效濃度消毒液擦臺面，消毒地面。

3、2、檢查物品是否準備齊全，避免走動過多增加污染機會。 3、檢查營養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查所有營養(yǎng)液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期。,四、TPN配制步驟,配制過程： (1) 消毒，除去輸液瓶外蓋，用消毒棉球消毒瓶蓋，消毒并開啟安瓿。 (2) 添加小針劑藥物。用針筒抽吸藥液，將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等分別加入葡萄糖或氨基酸溶液； (3) 脂溶性維生素加入脂肪乳劑，水溶性維生素也可用脂溶性維生素溶解后加入脂肪乳劑。,四、TPN配制步驟,(4) 配制和放液。去除放液端皮條的針頭外套；首先插入葡萄糖或氨基酸溶液并將液體放入輸液袋內(nèi)；最后放入脂肪乳劑，邊放邊搖勻。

4、(5) 留取配制液的標本（置冰箱內(nèi)4保留3d），以備必要時做檢測用。,四、TPN配制步驟,(6) 排氣和封管。放液結(jié)束后排凈靜脈營養(yǎng)輸液袋的氣體；用固定的蓋子封閉放液端開口；再次搖勻。 (7) 將配制好的營養(yǎng)液袋懸掛片刻，觀察是否有漏液或滲液。 (8) 再次檢查配制好的營養(yǎng)液（標簽、滲漏、三查七對），備病人使用。,四、TPN配制步驟,處理廢棄物： (1)剪斷廢棄的皮條；毀損用過的針筒、針頭；一次性物品置入黃色垃圾袋，統(tǒng)一處理。 (2)清理臺面。 (3)準備下一袋營養(yǎng)液的配制。,五、營養(yǎng)液配制注意事項,(l ) 電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑中。 (2) 全營養(yǎng)混合液中一價陽離子電解質(zhì)濃度不高于13

5、0150mmol/L，二價陽離子電解質(zhì)濃度不高于58mmol/L。 (3) 避免在全營養(yǎng)混合液中加入其他藥物（除非已經(jīng)過配伍驗證），以免影響全營養(yǎng)混合液的穩(wěn)定性及加入藥物的藥效。 (4) 建議現(xiàn)配現(xiàn)用，24h內(nèi)輸注完畢。,五、營養(yǎng)液配制注意事項,(5) 避免鈣與磷直接相遇，鈣磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀，但是先用磷與液體混合后再加入鈣制劑并適當振搖則不產(chǎn)生沉淀，鈣磷需要較多時，須使用有機磷制劑（如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯）。,六、腸外營養(yǎng)液的保存,1避光、冷藏保存。無脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤應注意避光。 2配制完畢但暫時不輸注的全營養(yǎng)混合液應放置于冰箱4內(nèi)環(huán)境中，準備輸注前l(fā)

6、2h從冰箱中取出，置于常溫下預熱。 3配制完畢的全營養(yǎng)混合液在常溫下放置時間不超過24h。,七、腸外營養(yǎng)液的標準化標簽,配制好的營養(yǎng)液輸注袋應當粘貼有必要信息的標簽，內(nèi)容包括以下幾方面。 1營養(yǎng)液配方組成，包括組成成分和所有成分的含量。 2營養(yǎng)液總液量或能量。 3輸注途徑。 4用以計算所配營養(yǎng)液各種成分的患者體重。 5營養(yǎng)液配制時間。 6輸注日期及時間。 7輸注速度，以ml/h表示。 8配制者簽名與聯(lián)系方式。,八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合,下列情況時不能混合： 1親脂性的藥物。 2化學性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物。 3半衰期短的藥物。 4在不知藥物是否相容的情況下，不應經(jīng)同一輸液管道與營養(yǎng)液一起輸注，也不應將藥物加入混合液中。,八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合,幾種特殊藥物 1、胰島素 (l)通過添加胰島素，能夠有效控制大多TPN治療患者的血糖水平。 (2)全營養(yǎng)混合液輸注袋對胰島素有吸附作用。因此，胰島素最好能夠單獨以靜脈輸注泵持續(xù)輸注。若客觀條件有限，則建議在營養(yǎng)液配制完畢，輸注前即刻才加入胰島素，以稀釋胰島素。,八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合,2、肝素 (l)肝素具有抗凝作用，減少靜脈輸注管道堵管發(fā)生率；并有促