1、電子氣壓止血儀的安全使用,福建省立醫(yī)院手術(shù)室 黃丹玲,Company Logo,橡皮管式止血帶，因其管徑較細(xì)，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經(jīng)等組織損傷，且壓力不易控制，目前已較少采用。,Company Logo,手動(dòng)氣壓止血儀,電子氣壓止血儀,Company Logo,電子氣壓止血儀主要內(nèi)容,一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件 二、 適用范圍及禁忌癥 三、 作用及優(yōu)點(diǎn) 四、 并發(fā)癥 五、 安全使用,Company Logo,一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件,用電腦數(shù)字化控制、帶有電子調(diào)控的氣壓止血儀 通過(guò)電腦控制通路中的氣壓，使連接到通路中的袖帶隨之變化，產(chǎn)生對(duì)四肢的壓迫控制血

2、流。,Company Logo,電腦雙通路 電動(dòng)氣壓止血儀適合做單肢手術(shù)、雙肢手術(shù)及單肢手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)。 對(duì)骨科四肢手術(shù)中病人同一止血部位并列進(jìn)行交替充氣壓迫止血，從而避免了單路式的止血儀在使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易對(duì)止血肢體的神經(jīng)、肌肉造成損傷的弊端，將自動(dòng)氣壓止血的發(fā)展又推進(jìn)了革命性的一步。,Company Logo,一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件,結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線,Company Logo,二、適用范圍、禁忌癥 適用范圍,主要用于四肢的手術(shù) 骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 肢體腫塊或囊腫切除 神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù) 骨移植術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 指、肘、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、截肢術(shù) 斷肢再植,Com

3、pany Logo,二、適用范圍、禁忌癥 禁忌癥,開(kāi)放性外傷傷口、污染創(chuàng)口超過(guò)6h以上 皮膚如果有損傷、水腫等情況 血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛患者 血液病患者慎用,Company Logo,三、作用及優(yōu)點(diǎn) 作用,暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán) 最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量 提供無(wú)血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作無(wú)血區(qū) 使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨 提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量,Company Logo,三、作用及優(yōu)點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn),自動(dòng)泵氣達(dá)設(shè)定值 根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力 超壓自動(dòng)卸壓，漏氣自動(dòng)快速打氣補(bǔ)償 在突然斷電情況下始終保持工作壓力 達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降

4、，肢體血液循環(huán)恢復(fù) 自動(dòng)倒計(jì)時(shí)，剩余10分鐘、1分鐘自動(dòng)報(bào)警提示 自動(dòng)階梯式放氣，有效防止心腦突然缺血,Company Logo,四、并發(fā)癥,止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患導(dǎo)致肢體損傷、甚至傷殘 加重出血 疼痛 休克 肺損傷 皮膚損傷 神經(jīng)損傷,Company Logo,五、安全使用,使用前準(zhǔn)備工作 使用注意事項(xiàng),Company Logo,五、安全使用使用前準(zhǔn)備工作,止血袖帶的選擇 保護(hù)材料的選擇 壓力設(shè)定的要求 時(shí)間設(shè)定的要求 固定部位的選擇,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（1） 制定操作流程和指南，每臺(tái)儀器掛一份 （2） 設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，定期維護(hù)、記錄 （3） 應(yīng)用術(shù)中止

5、血帶使用記錄表 （4） 使用前常規(guī)檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態(tài) （5）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血帶損壞、破裂 （6）使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（7）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工作壓力 （8） 手術(shù)過(guò)程： 泵氣：手術(shù)開(kāi)始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血，也可以用驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞驅(qū)血，效果更好。,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（9） 快速充氣，脈動(dòng)式換氣 （10）嚴(yán)格控制止血時(shí)間，及時(shí)提醒

6、手術(shù)醫(yī)生， 防止肢體缺血、缺氧、壞死 （11）使用過(guò)程中不出血的組織容易干懆，要經(jīng)常在傷口內(nèi)滴生理鹽水，減少組織損傷。開(kāi)放止血帶時(shí)，應(yīng)用生理鹽水紗布?jí)浩葌?Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（12）四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血儀時(shí)，應(yīng) 輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間 （13）手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量 （14）在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時(shí) 更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命 （15）氣囊外套定期清潔,Company Logo,思考題,1、止血效果不佳可能原因 2、造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因 3、止血帶常見(jiàn)不良反應(yīng),Company Logo,C

7、ompany Logo,止血效果不佳可能原因,未檢查止血帶是否漏氣 止血帶型號(hào)不當(dāng) 手術(shù)醫(yī)生驅(qū)血不徹底 上止血帶部位不當(dāng) 充氣壓力不當(dāng),Company Logo,造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因,未使用皮膚保護(hù)墊 止血帶下消毒液殘留 急性創(chuàng)傷傷口周圍皮膚腫脹張力過(guò)高 壓力過(guò)高 時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 止血帶位置不當(dāng),Company Logo,止血帶常見(jiàn)不良反應(yīng),煩操不安 止血帶休克 神經(jīng)損傷 皮膚水泡,Company Logo,壓力不足，只阻斷靜脈回流而未壓迫A 使靜脈回流受阻。,Company Logo,肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛 皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導(dǎo)致疼痛 缺血再灌注損傷造

8、成缺血后水腫,Company Logo,肢體缺血一段時(shí)間后又血流恢復(fù)灌注會(huì)出現(xiàn)血壓進(jìn)行性降低的全身反應(yīng)。少數(shù)患者血壓驟降 脈搏呼吸加速、出冷汗、發(fā)紺等休克癥狀。 松止血帶過(guò)快，特別是雙下肢同時(shí)手術(shù)后放氣導(dǎo)致重要臟器灌注不足。,Company Logo,肺臟缺血缺氧再灌注表現(xiàn)為急性肺充血水腫、淤血、微循環(huán)栓塞和肺不張、,Company Logo,常見(jiàn)并發(fā)癥皮膚損傷,局部淤血點(diǎn)及水皰、 皮膚灼傷,Company Logo,常見(jiàn)并發(fā)癥神經(jīng)損傷,危險(xiǎn)因素： 止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間 神經(jīng)損傷的機(jī)理： (1)神經(jīng)套疊樣改變: 上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 （2）急性神經(jīng)卡壓：橈神經(jīng),Company Logo

9、,止血儀袖帶的選擇,寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對(duì)止血帶及邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，故而減少對(duì)神經(jīng)和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死 。,?,Company Logo,使用前準(zhǔn)備袖帶選擇,袖帶規(guī)格： 大袖帶長(zhǎng)105cm 寬7cm 成人下肢 中袖帶長(zhǎng)80cm 寬7cm 成人上肢 兒童下肢 小袖帶長(zhǎng)50 cm 寬5cm 兒童上肢 嬰幼兒四肢 使用選擇： 考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長(zhǎng)短、寬度適合的止血帶 盡可能選則寬的止血帶,Company Logo,使用前準(zhǔn)備保護(hù)墊選擇,要求無(wú)皺、平整、摩擦系數(shù)小 材料 細(xì)軟手術(shù)巾 襪套 柔軟的棉紙 柔軟

10、棉布 繃帶 海綿 不宜將止血帶直接綁在皮膚上避免引起皮膚壓傷或水皰,Company Logo,使用前準(zhǔn)備工作壓力設(shè)置,Company Logo,使用前準(zhǔn)備時(shí)間選擇,室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短 手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長(zhǎng)放氣時(shí)間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注 盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生,Company Logo,使用前準(zhǔn)備固定部位選擇,上肢在上臂上1/3處 下肢在大腿根部近腹股溝處,?,Company Logo,不宜選則前臂及小腿 不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段， 不宜貼近骨骼或表淺的主要神經(jīng)，以免造成其損傷。兒童應(yīng)根椐手術(shù)部位固定于

11、肢體近端單骨之處盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野。,Company Logo,主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間 雙骨之間動(dòng)脈血通過(guò)，止血帶不能起到壓迫動(dòng)脈的作用，使止血效果不完善。,Company Logo,此處髁間骨節(jié)增粗，止血帶不能較好壓迫血管，使出血增多。,Company Logo,如果止血帶和與骨之間的組織很薄，可能會(huì)造成神經(jīng)損傷（兒童）,Company Logo,止血帶的連接管朝上 避免污染無(wú)菌區(qū),止血帶遠(yuǎn)離手術(shù)部位，距離手術(shù)部位上方1015cm的近心端,Company Logo,1,3,4,2,Company Logo,皮膚與止血帶之間容一指 止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位 泵氣后摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和

12、使出血停止為度 過(guò)緊： 軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛 過(guò)松：壓力不足，阻斷靜脈回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重出血 神經(jīng)出血性浸潤(rùn),Company Logo,Company Logo,止血儀使用記錄表,護(hù)士簽名： 年 月 日,止血帶使用記錄表 止血帶類型：口驅(qū)血橡膠帶 口手動(dòng)止血儀 口電子氣壓止血儀,Company Logo,Company Logo,驅(qū)血帶可使手術(shù)肢體軟組織的血液驅(qū)離肢體。驅(qū)血后的肢體蒼白色，末梢動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，切開(kāi)皮膚無(wú)血液流出。,Company Logo,驅(qū)血帶禁忌癥,粉碎性或開(kāi)放性骨折患者 軟組織內(nèi)異物患者 靜脈曲張伴血栓形成患者 惡性腫瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者,Company Logo,反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對(duì)局部血管，神經(jīng)的損傷，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。 不得已時(shí)，一定要由助手將患肢遠(yuǎn)端盡力牽拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢體扭曲、成角。對(duì)開(kāi)放的創(chuàng)口部位要先用無(wú)菌紗布?jí)|好，再纏繞驅(qū)血帶,Company Logo,驅(qū)血帶纏繞過(guò)程中對(duì)肌肉的擠壓有可能造成異物移位。,Company Logo,有可能在驅(qū)血時(shí)造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。,Company Logo,驅(qū)血時(shí)有可能造成腫瘤細(xì)胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。 惡性腫瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可。,Compa