1、田 軍 教授、主任醫(yī)師 山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 X線診斷研究室主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)學(xué)組委員 山東省放射學(xué)會(huì)委員 山東省影像研究會(huì)骨關(guān)節(jié)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 中華放射學(xué)雜志審稿專(zhuān)家 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志編委,專(zhuān) 家 簡(jiǎn) 介,骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 田 軍,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的75%。 尸檢30%的癌癥患者有骨轉(zhuǎn)移，在全身各部位轉(zhuǎn)移瘤中僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。 骨轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其少見(jiàn)表現(xiàn)可被誤診，檢查方法不當(dāng)則易漏診。,男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤(pán)突出行微創(chuàng)治療，近月來(lái)疼痛加重，夜間影響睡眠。,骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移方式：瘤栓

2、隨循環(huán)體液移動(dòng)、種植。 1. 淋巴血液途徑：大部分瘤栓經(jīng)淋巴系統(tǒng)和胸導(dǎo)管被攜帶到中心血循環(huán)系統(tǒng)，再由動(dòng)脈輸送到外周。 2. 腔椎靜脈途徑：胸腹部惡性腫瘤經(jīng)腔靜脈與椎靜脈吻合支進(jìn)入Batsons venous plexus。,Batsons venous plexus,病 理,溶骨性轉(zhuǎn)移: 惡性腫瘤分泌一系列破骨細(xì)胞刺激因子，增加了破骨細(xì)胞的數(shù)量和活動(dòng)，誘發(fā)了骨質(zhì)吸收，而不是惡性細(xì)胞的直接作用。,成骨性轉(zhuǎn)移,并非腫瘤細(xì)胞成骨，是腫瘤細(xì)胞分泌刺激因子引起的反應(yīng)性成骨。 此種反應(yīng)性成骨有兩種形式。 1.存留的松質(zhì)骨表面產(chǎn)生新的類(lèi)骨質(zhì)，致使骨小梁增厚； 2.成骨細(xì)胞被刺激，在原來(lái)的骨髓間隙內(nèi)形成新的骨

3、小梁。,關(guān)于原發(fā)灶,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的85%。其他包括胃癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、黑色素瘤，神經(jīng)源腫瘤等。 女性患者乳腺癌占原發(fā)病變的70%，其余30%是甲狀腺癌、腎癌和子宮（頸）癌等。 男性患者前列腺癌和肺癌占80%。 兒童主要是神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移。 從理論上任何惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細(xì)胞癌罕見(jiàn)有骨轉(zhuǎn)移。,骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見(jiàn)原因,溶骨性,成骨性,女性,乳腺70%）,乳腺10%）,男性,肺（75%）,前列腺80%）,兒童,神經(jīng)母細(xì)胞瘤（80%）,Hodgkins(50%),骨轉(zhuǎn)移的三種臨床模式,先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)

4、灶 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶生前找不到原發(fā)灶,骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn),多發(fā)生于40歲以上。 好發(fā)中軸骨、其次為肢帶骨近端，肘膝以下少見(jiàn)。 骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于原發(fā)腫瘤手術(shù)后1015年。 骨痛為常見(jiàn)癥狀，但偶爾可無(wú)疼痛。,影像學(xué)檢查方法,平片 CT MR 核醫(yī)學(xué),骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn),1.溶骨型轉(zhuǎn)移：占75%, 早期呈蟲(chóng)蝕狀破壞,后期融合呈斑片狀或團(tuán)狀,骨皮質(zhì)殘缺,可伴軟組織腫塊, 極少有骨膜反應(yīng)。 2.成骨性轉(zhuǎn)移：多發(fā)棉團(tuán)樣硬化或彌漫性硬化，多數(shù)骨外形不增大。 3.混合性轉(zhuǎn)移：前兩者演化而來(lái),約占10%。 4.轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā), 孤立性轉(zhuǎn)移只占10%。,中軸骨轉(zhuǎn)移瘤,椎體破壞，易累及附件，特別是一側(cè)椎弓根破壞呈現(xiàn)“獨(dú)眼征

5、” 椎旁可見(jiàn)實(shí)性軟組織腫塊 椎體壓縮，后緣呈弧形膨突 椎間盤(pán)通常不累及 肋骨破壞或密度增高，骨盆溶骨性破壞,C3附件缺失,椎弓根缺失,女，35歲。腰背痛2月。,男，74歲，腰痛1年，近來(lái)右下肢疼痛。,多椎體侵犯，椎間盤(pán)保留,四肢骨轉(zhuǎn)移瘤,肘膝以下少見(jiàn)（9.6 %） 腕踝以下更少（ 0.63%） 溶骨型占90%以上 骨膜反應(yīng)少見(jiàn) 髓腔型轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移僅占2%,長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移瘤,小轉(zhuǎn)移灶,骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,成骨性轉(zhuǎn)移,成骨性轉(zhuǎn)移,與畸形性骨炎鑒別,成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大,長(zhǎng)骨成骨性轉(zhuǎn)移,混合性骨轉(zhuǎn)移,骨外形可增大,骨轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)表現(xiàn),孤立大塊狀轉(zhuǎn)移 囊狀膨脹型轉(zhuǎn)移 皮質(zhì)型及骨膜型轉(zhuǎn)

6、移 彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移 腕踝以下骨轉(zhuǎn)移,孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移,見(jiàn)于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨質(zhì)缺損，邊緣可清楚銳利，常伴有軟組織腫塊。 易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。,女，63歲,透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移,女，72歲。 病理：轉(zhuǎn)移的鱗癌,男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無(wú)原發(fā)灶病史。,男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。,腎癌骨轉(zhuǎn)移,囊狀骨轉(zhuǎn)移,邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和不同程度的膨脹。酷似骨囊腫或骨巨細(xì)胞瘤等。 最常發(fā)生于股骨、脛骨和肱骨。 多見(jiàn)于腎癌、甲狀腺癌或乳腺癌的轉(zhuǎn)移。,腎癌骨轉(zhuǎn)移附壁結(jié)節(jié)高強(qiáng)化,男，72歲。甲狀腺癌術(shù)后2年。 左股骨轉(zhuǎn)移,透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移

7、,肺癌骨轉(zhuǎn)移,女，68歲。,跟骨囊狀轉(zhuǎn)移（乳腺癌）,皮質(zhì)型與骨膜型轉(zhuǎn)移,主要見(jiàn)于長(zhǎng)骨。原發(fā)灶以肺癌多見(jiàn)。 皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)挖鑿樣或刀削樣缺損，CT顯示“餅咬樣”病變。 骨膜型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為不規(guī)則骨膜增生，伴有骨皮質(zhì)侵蝕破壞。 骨膜型轉(zhuǎn)移易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。,男，48歲,一個(gè)半月后病理骨折,腎癌患者,病理：鱗癌。來(lái)自食管,骨膜型轉(zhuǎn)移，病理：轉(zhuǎn)移腺癌,肺癌骨轉(zhuǎn)移,彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移,主要見(jiàn)于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)移不同的是，表現(xiàn)為均勻性密度增高。 注意與石骨癥、氟骨癥鑒別。,女，38歲,腕、踝以下骨轉(zhuǎn)移,原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見(jiàn)于腎癌和胃腸道癌等。 發(fā)生于指骨的轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為一節(jié)指骨破壞或大部消失，形成軟組織腫塊。,黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移,肺癌跟骨轉(zhuǎn)移