1、牙拔除術(shù),第一節(jié) 拔牙器械及其使用,（一）牙鉗,（二）牙挺,使用時(shí)注意不能以鄰牙為支點(diǎn)，手指保護(hù)周圍組織，用力方向正確，大小合適。,第二節(jié) 拔牙的適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證,齲 病,嚴(yán)重的齲,不能保守治療,根 尖 病,根尖周病變,根 切,再 植,牙 周 病,晚期牙周病,適應(yīng)證,牙 外 傷,髓 壁 內(nèi) 吸 收 牙,隱裂牙、牙根縱裂,埋 伏 牙,阻 生 牙,適應(yīng)證,額 外 牙,融合牙及雙生牙,乳 牙 滯 留,錯(cuò) 位 牙,治 療 需 要,骨折累及的牙,心 臟 病,麻藥,2%利多卡因+微量的腎上腺素,冠心病,誘發(fā)心肌梗死、室顫,冠脈擴(kuò)張藥,風(fēng)濕性心臟病,一過性菌血癥,心內(nèi)膜炎,抗菌素,高血心臟病,肺心病,

2、先心,心肌炎,心率失常,禁忌證,禁忌證,近期有心肌梗死,近期心絞痛頻繁發(fā)作,心功能-級(jí),心臟病合并高血壓 血壓180/100mmHg,有0 或0型房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥,高 血 壓,140/90mmHg,120/85mmHg,W H O,臨界值,高血壓,正常值,降壓治療 180/100mmHg,禁忌證,血 液 病,禁忌證,貧血 血紅蛋白小于8g/L;紅細(xì)胞壓積小于0.3 白細(xì)胞減少粒細(xì)胞缺乏癥 白細(xì)胞4109/m 中性粒1109/m 白血病 急性白血病 慢性粒細(xì)胞白血病治療穩(wěn)定后可以拔牙抗菌素 惡性淋巴瘤 出血性疾病原發(fā)性血小板減少性紫癜 血友病,禁忌證,糖 尿 病,腎 臟 病, 8.8mm

3、ol/L,抗菌素,甲狀腺 機(jī)能抗進(jìn),肝 炎,妊 娠,月經(jīng)期,急性炎癥,惡性腫瘤,長(zhǎng)期抗凝藥物治療,長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療,神經(jīng)精神 疾患,禁忌證,第三節(jié) 拔牙前準(zhǔn)備,三個(gè) “ ？”,拔哪個(gè)牙？ 為什么要拔？ 目前能不能拔？,適應(yīng)證,禁忌證,多個(gè)牙拔除的順序,后,前,上,下,拔牙的體位,上牙,下牙,上頜He平面 450,下頜He平面水平,牙 挺,拔牙器械,拔牙鉗,牙挺 根挺 根尖挺,用途,形狀,直挺 彎挺 三角挺,工作原理,不能用鄰牙作支點(diǎn) 必須用手指保護(hù) 用力有控制，方向正確,牙齦分離器,刮匙,第四節(jié) 拔牙的基本方法和步驟,分離牙齦,挺松患牙,安放牙鉗,拔除患牙,檢查患牙,處理創(chuàng)面,術(shù)后醫(yī)囑,搖動(dòng)

4、扭轉(zhuǎn) 牽引,上頜前牙拔除,上頜前牙鉗,牙鉗,解剖特點(diǎn),唇側(cè)骨壁簿,牙根近似圓錐形,第五節(jié) 各類牙拔除術(shù),上頜雙尖牙拔除,上頜雙尖牙鉗,牙鉗,解剖特點(diǎn),唇側(cè)骨壁簿,牙根扁,萬能牙鉗,上頜磨牙拔除,上頜磨牙鉗,牙鉗,解剖特點(diǎn),頰側(cè)骨壁簿,三個(gè)根,第三磨牙解剖變異大,下頜前牙拔除,下頜前牙鉗,牙鉗,解剖特點(diǎn),唇側(cè)骨壁簿,牙根扁平,下頜雙尖牙拔除,下頜雙尖牙鉗,牙鉗,解剖特點(diǎn),牙槽骨壁均較簿,牙根扁,下頜磨牙拔除,下頜磨牙鉗,牙鉗,解剖特點(diǎn),頰側(cè)骨壁稍簿,多為二個(gè)根,第三磨牙解剖變異大,牛角鉗,第六節(jié),阻生牙拔除術(shù),定 義,阻生牙（impacted tooth）,由于各種原因,只能部分萌出或完全不能萌

5、出,而且以后也不能萌出的牙,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),預(yù)防齲壞 預(yù)防冠周炎 預(yù)防鄰牙牙根吸收 預(yù)防第二磨牙牙周破壞 預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生 預(yù)防牙列擁擠 預(yù)防發(fā)生疼痛,適應(yīng)證,關(guān)節(jié)病及牙合關(guān)系紊亂,臨床分類,第類：無間隙,第二磨牙,下頜升支前緣,牙,第類：有足夠的間隙,第類：間隙不大,可容納牙冠近遠(yuǎn)中徑,不可容納牙冠近遠(yuǎn)中徑,牙全部或大部分在下頜升支,臨床分類,牙在骨內(nèi)的深度,低位,高位,中位,臨床分類,牙的長(zhǎng)軸,第二磨牙的長(zhǎng)軸,臨床分類,在牙列中的位置,舌側(cè)移位,頰側(cè)移位位,正中位,口內(nèi)外檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,X攝片,阻力分析,牙冠部阻力,牙根部阻力,鄰牙阻力,麻醉,拔除方法,切開翻瓣,去骨暴露,

6、劈開拔除,處理拔牙創(chuàng),麻醉,上頜阻生第三磨牙拔除術(shù),切開翻瓣,去骨暴露,牙挺拔除,處理拔牙創(chuàng),第七節(jié) 牙根拔除術(shù),牙 根,殘 根,斷 根,斷根的原因,本身的解剖因素 術(shù)者的操作因素,內(nèi)因,外因,斷根的處理原則,拔除前檢查分析 數(shù)目、大小、部位、阻力、毗鄰 原則上各種斷根均應(yīng)取出 較長(zhǎng)的斷根影響愈合、引起感染 根尖部斷、無炎癥存在可不拔除,牙根拔除的方法,鉗拔法,根鉗,牙挺取根法,翻瓣去骨法 齦骨膜瓣的設(shè)計(jì)、去骨,根挺、根尖挺,第八節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合,拔牙創(chuàng)的愈合,拔牙創(chuàng)出血及血塊形成,15分鐘血凝塊充滿拔牙創(chuàng),促進(jìn)傷口正常愈合,保護(hù)創(chuàng)口,防止感染,拔牙創(chuàng)的愈合,血塊機(jī)化,牙齦收縮、拔牙創(chuàng)變小,術(shù)后

7、20天左右完成,術(shù)后24小時(shí)成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入血塊,拔牙創(chuàng)的愈合,骨組織修復(fù),術(shù)后6天新骨形成,術(shù)后3月完全形成骨組織,4周末新骨充滿拔牙創(chuàng),術(shù)中并發(fā)癥,軟組織損傷 牙齦、下唇、口腔粘膜、舌、腭 骨組織損傷 頰、舌側(cè)骨板、牙槽骨、上頜結(jié)節(jié),第九節(jié),術(shù)中并發(fā)癥,口腔上頜竇交通,上頜磨牙拔除引起,根據(jù)漏孔大小、上頜竇有無炎癥考慮治療方案,術(shù)中并發(fā)癥,下頜骨骨折,下頜第三磨牙拔除引起,骨折處理方法,術(shù)中并發(fā)癥,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,神經(jīng)損傷 三叉神經(jīng)分支,鄰牙或?qū)︻M牙損傷,術(shù)中并發(fā)癥,斷根或牙移位,術(shù)中出血,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后出血,局部因素引起,縫合壓迫、碘條全身用藥,術(shù)后感染,拔牙后疼痛,面頰部腫脹反應(yīng),術(shù)后并發(fā)癥,干 槽 癥,Dry Socket,定 義,多發(fā)生在下頜磨牙拔除后2-3天，仍有劇烈的疼痛伴放射痛，拔牙窩空虛，或有腐敗壞死組織殘留，有異味。,干 槽 癥,病 因,感染學(xué)說 混合性感染，厭氧菌起重要作用 創(chuàng)傷學(xué)說 創(chuàng)傷在干槽癥發(fā)病中起重要作用 解剖因素學(xué)說 拔牙創(chuàng)大，凝血塊不易附著，食物、唾液進(jìn)入 纖維蛋白溶解學(xué)說 纖維蛋白溶解性牙槽炎 其他因素 全身因素（慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良等）,干槽癥病因是綜合因素,診斷標(biāo)準(zhǔn),拔牙后2-3天 劇烈疼痛，有放射痛，止痛藥無效 口腔有腐臭味 拔牙創(chuàng)空虛,治 療,目 的