1、臨床路徑管理與實施,xxx人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科,概 述,什么是臨床路徑 為什么要實施臨床路徑 怎么樣實施臨床路徑 目前臨床路徑所存在的問題,1.什么是臨床路徑,臨床路徑的定義,由醫(yī)療、護理劑相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時間順序性的患者照顧計劃。 核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時間、地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果。,什么是臨床路徑管理,臨床路徑是針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護理所制定的一個診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。 以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為特征，按病

2、種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，依據(jù)病情合理安排住院時間和費用，可以規(guī)范診療過程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時間，增強診療活動的計劃性，保障醫(yī)療護理措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。,臨床路徑醫(yī)療管理模式,傳統(tǒng) - 現(xiàn)代 經(jīng)驗 - 科學(xué) 粗放 - 精細(xì),2.為什么要實施臨床路徑,實施臨床路徑目的和目標(biāo),規(guī)范診療行為 尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護理模式 合理使用醫(yī)療成本，掌控醫(yī)療費用 加快患者康復(fù)過程，縮短住院時間,臨床路徑實施的意義,醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容 持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有

3、力舉措 控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試,實施臨床路徑的重要性,1.深入到病種進行管理 醫(yī)療行為有所遵循 隨意診療有所約束 2. 防止或限制過度檢查、治療和用藥 醫(yī)療過程更加清楚、透明 醫(yī)療服務(wù)成本測算更加精細(xì)科學(xué) 3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費方式的改革和醫(yī)保費用支付奠定基礎(chǔ),實施臨床路徑的好處,加強學(xué)科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流， 保證治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化， 提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制， 縮短住院周期，減低費用， 為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學(xué)習(xí)機會， 改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。,3.如何實施臨床路徑,臨

4、床路徑的特性,1.多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計劃或方法. 2.具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及特殊指南化的特性. 3.具有一定的變異率，包含了嚴(yán)格的變異分析管理. 4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用和縮短平均住院日方面有一定的作用 5.是一個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式 6.是一個綜合多學(xué)科，基于標(biāo)準(zhǔn)化方式的質(zhì)量控制工具,如何實施臨床路徑,成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會： 由院長或分管院長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護士長人成員。履行以下職責(zé)： 1.制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和制度 2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題 3.確定臨床

5、路徑的病種，審核臨床路徑文本 4.組織“路徑”的培訓(xùn)工作 審核路徑的評價結(jié)果與改進措施,如何實施臨床路徑,成立臨床路徑評價小組： 有醫(yī)療護理管理委員會組成指導(dǎo)評價小組 履行以下職責(zé)： 1.對路徑的實施進行技術(shù)指導(dǎo) 2.制定路徑的評價指標(biāo)和評價程序 3.對路徑的實施效果精細(xì)評價和分析 4.根據(jù)評價分析結(jié)果做出路徑管理的改進措施,明確職責(zé),管理委員會職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)臨床路徑推行的總體規(guī)劃、路徑相關(guān)知識培訓(xùn)劑路徑實施過程中科室之間工作協(xié)調(diào)。 2、審定全年醫(yī)院臨床路徑目標(biāo)。,明確職責(zé),臨床路徑指導(dǎo)評價小組職責(zé)： 1.對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)； 2.制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序； 3.對臨

6、床路徑的實踐效果進行評價和分析； 4.根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施,明確職責(zé),實施小組職責(zé)：（科主任任組長，科室醫(yī)護人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為成員） 1、科主任職責(zé)：在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，組織制定科內(nèi)臨床路徑實施目標(biāo)和方案；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實施的順利、有效； 2、科室臨床路徑管理員職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本小組臨床路徑病種項目的項目申請，流程制定，效果評估、變異分析及下級醫(yī)師培訓(xùn)等具體工作。,明確職責(zé),3、負(fù)責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理； 4、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門共同制定臨床路徑文本。 5、結(jié)合臨床路徑實施情況，提出

7、臨床路徑文本的修訂建議； 6、參與臨床路徑實施效果與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整,臨床路徑實施流程,1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級醫(yī)師對患者進行歷經(jīng)的準(zhǔn)入評估 2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版路徑表單開具診療項目，向患者介紹住院期間的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組 路徑中項目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽名,臨床路徑實施流程,4.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化，對當(dāng)日變異情況分析、處理，并做記錄。,路徑病例選擇,常見病、多發(fā)病 治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，診療過程中變異相對較少 結(jié)合實際

8、情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床路徑參考文本的病種,進入路徑的條件,診斷明確，沒有嚴(yán)重合并癥， 預(yù)計能夠按路徑設(shè)計流程及時間完成診療項目的,什么情況下可以退出路徑,1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療的 2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出路徑的 3.因診斷有誤進入路徑的 4.出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑的,臨床路徑的變異處理,1.變異的定義 變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。,臨床路徑的變異處理,2.變異的分類 變異即任何不同于臨床路徑的偏差，有正負(fù)之分。 負(fù)變異是指計劃好的活動沒有進行（或結(jié)果沒有產(chǎn)

9、生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲； 正變異是指計劃好的活動或結(jié)果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。 變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務(wù)提供者的變異。,臨床路徑的變異處理,3.應(yīng)對變異的措施包括 收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上； 分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。,變異分析,變異有兩種分類： 一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負(fù)之分，正變異是指對診療的活動或結(jié)果提前進行或完成，負(fù)變異是指計劃好的活動或結(jié)果推遲進行或完成。 一種按照造成變異的原因分析，疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。 變異分析內(nèi)容設(shè)定時首先要參照變異內(nèi)容兩種分類，其次將這些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。,目前路徑存在的問題,1.對路徑認(rèn)識不足 2.路徑實施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)） 3. 應(yīng)依據(jù)我院實際情況，適當(dāng)調(diào)整路徑內(nèi)容,建議及整改措施,各科室重新審視目前已經(jīng)制定的臨床路徑，結(jié)合疾病診療指南修改路徑表單； 各科室臨床路徑管理員每月對科室臨床路徑進展情況進行分析匯總上報醫(yī)務(wù)科； 每月科室要對本月內(nèi)路徑變異情況進