1、臨床常用胰島素種類及其使用注意事項(xiàng),師艷艷 藥學(xué)部臨床藥學(xué)科,糖尿病的發(fā)病率,主要內(nèi)容,糖尿病的危害,低血糖,糖尿病高滲性昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,急性并發(fā)癥,糖尿病的危害,慢性并發(fā)癥,糖尿病的慢性并發(fā)癥,腦梗塞、腦出血,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變 出血,牙周膿腫,肺結(jié)核,腎病,便秘、腹瀉,感染,麻木、神經(jīng)痛,壞疽、截肢,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,未經(jīng)治療或治療不當(dāng),其發(fā)病10年后出現(xiàn)程度不等的微血管1和大血管2慢性并發(fā)癥,1王德全與唐寬曉, 慢性高血糖的危害及處理. 山東醫(yī)藥, 2002(05): 第54-55頁(yè). 2王吉耀，內(nèi)科學(xué)M,人民衛(wèi)生出版社1038-1050 3

2、.李國(guó)強(qiáng)等, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的調(diào)查與分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): 第99-100頁(yè),糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病的治療,42013年2型糖尿病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì),糖尿病的治療,42013年2型糖尿病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì),口服降糖藥物與胰島素哪個(gè)好,胰島素定義,胰島素是由胰島細(xì)胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩 個(gè)部分，基礎(chǔ)狀態(tài)分泌和餐時(shí)爆發(fā)分泌?；A(chǔ)狀態(tài)的胰島素全天持續(xù)分 泌，餐時(shí)爆發(fā)分泌在每次進(jìn)餐后出現(xiàn)，一個(gè)正常人每天的胰島素分泌量 共計(jì)50單位左右。外源性胰島素主要用來(lái)糖尿病治療。,5黃木森與李軍, 胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)

3、學(xué)創(chuàng)新, 2012. 09(13): 第158-160頁(yè).,胰島素降血糖的作用機(jī)制,何種情況下需要使用胰島素,所有1-DM、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病病人均應(yīng)使用胰島素治療。 難以分型的消瘦糖尿病病人。 2-DM發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。,急性代謝紊亂 應(yīng)激狀態(tài) 血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征； 肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病 妊娠及哺乳期 磺脲類藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效 同時(shí)需要使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病 某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认傺祝?慢性消耗性疾病:結(jié)核、癌癥和肝硬化等。 伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥,6 中國(guó)醫(yī)師

4、藥師臨床用藥指南（2009版）M.重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2009. 7陳新謙,金有豫,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) M.人民衛(wèi)生出版社.,臨床常用的胰島素種類及其特點(diǎn),按照來(lái)源分類,7陳新謙,金有豫,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) M.人民衛(wèi)生出版社,臨床常用胰島素種類及其特點(diǎn),按作用時(shí)間分類,胰島素怎樣計(jì)算用量,一）怎樣估算其初始用量：1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（U）=空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x體重(公斤)x0.610002血糖值的換算：mmol/L轉(zhuǎn)換mg/dl的換算系數(shù)乘以18。 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體

5、液量為60%；1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1u胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。 二）短、中、長(zhǎng)效胰島素的換算 (1)開(kāi)始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。 (2)改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。 (3)加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:24的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效 不宜超過(guò)短效的1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過(guò)8U。,如何正確使用胰島素,人體適合注射胰島素的部位是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。 腹部是胰島素注射優(yōu)

6、先選擇的部位。 手臂和大腿皮下層很薄，要捏起皮膚注射。 注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射。 臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長(zhǎng)效胰島素。,8于意軒, 胰島素泵臨床應(yīng)用進(jìn)展. 臨床薈萃, 2008. 23(1): 第72-73頁(yè).,如何正確使用胰島素,注射部位在臍周3厘米以外兩次注射部位要距離2厘米，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。,防治不良反應(yīng)的發(fā)生（低血糖、過(guò)敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生） 可以提高胰島素降糖作用的藥物：NSAIDS、抗凝藥、磺胺類、甲氨蝶呤、B-RB、ACEI、VItB6、茶堿、奧曲肽

7、等。 可以降低胰島素降糖作用的藥物：CCB、肝素、生長(zhǎng)激素、H2受體拮抗劑、嗎啡、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥等。 疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、外傷、重大手術(shù) 疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉 酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血糖。 吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，降低皮膚對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素作用。 正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙需要適當(dāng)調(diào)整劑量。,胰島素注意事項(xiàng),7陳新謙,金有豫,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) M.人民衛(wèi)生出版

8、社,兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應(yīng)減量。 胰島素不通過(guò)胎盤(pán)屏障對(duì)胎兒無(wú)影響（妊娠B級(jí)） 注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、應(yīng)更換部位，以免影響吸收。 不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴難受未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。 如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖。 外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不

9、要忘記或延誤進(jìn)餐。,胰島素注意事項(xiàng),7陳新謙,金有豫,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) M.人民衛(wèi)生出版社,胰島素注射筆因操作容易、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便，應(yīng)用越來(lái)越普遍，極大方便了糖 尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價(jià)格較高，未納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，目前普遍存在重 復(fù)使用問(wèn)題，令人擔(dān)憂。胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害包括： 針頭折斷 針頭堵塞 注射疼痛 導(dǎo)致皮下組織增生或形成硬結(jié) 注射部位感染 影響胰島素的濃度和注射劑量 因此，建議不要重復(fù)使用胰島素筆針頭。此外，胰島素筆針頭丟棄前應(yīng)針頭蓋帽或放 于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標(biāo)明“不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人 扎傷和感染的危險(xiǎn)。 預(yù)混胰島

10、素在使用之前應(yīng)當(dāng)混合均勻。,胰島素注意事項(xiàng),9 史麗等, 血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010. 30(17): 第2557-2559頁(yè).,胰島素的儲(chǔ)存及開(kāi)啟后的安全使用時(shí)間,胰島素注意事項(xiàng),參考文獻(xiàn),1.王德全與唐寬曉, 慢性高血糖的危害及處理. 山東醫(yī)藥, 2002(05): 第54-55頁(yè). 2王吉耀，內(nèi)科學(xué)M,人民衛(wèi)生出版社,1038-1050 3.李國(guó)強(qiáng)等, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的調(diào)查與分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): 第99-100頁(yè). 4. 2013年2型糖尿病防治指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) 5. 黃木森與李軍, 胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012. 09(13): 第158-160頁(yè). 6.國(guó)家食品藥品家督管理局藥品評(píng)審中心.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（2009版）M.重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2