1、慢性腎臟?。–KD）的營養(yǎng)治療,慢性腎臟病診斷標準： 1，腎損害（病理，血，尿，影像學異常）3個月。 2，GFR60ml/min/1.73m2 ，持續(xù)時間 3個月，有或無腎損害。,中國CKD的現狀,CKD患者：1.5億 透析患者：30萬 每年新增：10萬,世界腎臟病日,世界腎臟日由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立，定為每年3月份的第二個星期四。其目的在于：提高人們對慢性腎臟疾病的認識，讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題,什么情況下要來腎臟科就診？,少尿或無尿 成人24小時尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。,多尿及夜尿

2、正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為23:1，夜尿不應多于750ml。,九種不良生活習慣會傷害您的腎臟！,1.不愛喝水 2.愛喝啤酒 3.不當使用蔬菜水果 4.用飲料代替開水 5.吃太多肉 6.濫服止痛藥 7.吃太多鹽 8.壓力太大造成血壓升高 9.食用來路不明的藥食,含鹽、鈉多的食物： 咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，掛面，饅頭，糕點，餅干。,常見中草藥的腎毒性：,木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚樸、防己、草烏、蒼耳子、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、使君子、威靈仙、山豆根、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝顆粒等。,臨床上慢性腎臟病的指標,腎小球率過濾（GFR） 內

3、生肌酐清除率（ccr） 血肌酐（scr） 尿素氮(BUN) 尿蛋白,慢性腎臟病飲食的目的,攝取必要的營養(yǎng) 不加重腎臟負擔,CKD患者營養(yǎng)治療的意義,減少含氮代謝產物生成 緩解臨床癥狀 改善營養(yǎng)狀況 減少尿蛋白排泄 延緩CKD的進展,CKD患者營養(yǎng)治療的意義,減少含氮代謝產物生成 緩解臨床癥狀 改善營養(yǎng)狀況 減少尿蛋白排泄 延緩CKD的進展,低蛋白飲食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié),低蛋白飲食是治療慢性腎臟病的重要環(huán)節(jié) 施行低蛋白飲食，尤其是極低蛋白飲食治療時，為防止營養(yǎng)不良，建議給病人同時補充復方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑 補充復方-酮酸制劑在延緩腎功能衰竭進展上療效要優(yōu)于必需氨基酸制劑,限制蛋白飲食

4、在限制的范圍內應設法選食優(yōu)質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。 低鹽低鈉 每日食鹽3g或醬油10-15ml，凡含鹽多的食物都應避免食用。 限制高鉀食物 限制每日飲水量 一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500。,成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量,營養(yǎng)素 推薦量,能量 達到并維持理想體重 蛋白質 0.81.0g/kg/d24h尿蛋白丟失量（g） 優(yōu)質蛋白60%，N：C1：200 脂肪 供熱比800mg/d 鈉 2g/d,腎病綜合征營養(yǎng)治療原則,營養(yǎng)治療實施方案,透析前慢性腎臟病 非糖尿病腎病 糖尿病腎病 維持性透析治療的慢性腎臟病 血液透析 腹膜透析,蛋白入量 熱量攝入 其

5、他元素,CKD的營養(yǎng)治療方案,1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）,蛋白入量 CKD出現后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過 0.8g/kgd GFR從3期開始（ 60ml/min1.73m2），推薦蛋白入量 0.6g/kgd，并可補充復方-酮酸制劑 0.12g/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），如病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kgd，并補充復方-酮酸制劑 0.20g/kgd 在低蛋白飲食中，至少50%以上蛋白應為高生物價蛋白,1.透析前慢性腎臟?。ǚ荄N）,能量的攝入 實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于3035kcal/kgd 其它營養(yǎng)素 各種

6、維生素及葉酸應充分補充 磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d) 同時需要限制鉀，鈉的攝入,2.透析前慢性腎臟病（DN）,蛋白入量 臨床腎病期（期）起即應減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過 0.8g/kgd 從GFR下降開始，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kgd，并可同時補充復方-酮酸制劑 0.12g/kgd,2.透析前慢性腎臟病（DN）,熱量攝入 實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250500 kcal/d），直至達到標準體重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化

7、合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用 其它營養(yǎng)素 基本與非糖尿病腎病病人相似,飲食控制中常見的問題,需要相關的背景知識 費時、費力 難理解、難記憶 操作不靈活，可調節(jié)性差 膳食計劃易受不確定因素干擾,依從性差！,中國腎病食品交換份,1兩肉 1個蛋,7g 7g,主食：3-4兩 油脂：3-4勺,12-16gPro 30-40gFat,補充不足：麥淀粉,1袋奶 1斤瓜菜 1個水果,7g 3g 1g,合計：37-41g,簡單的方法40g蛋白質,防止病人營養(yǎng)不良,在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不良發(fā)生 關鍵預防措施： 制訂合理的低蛋白飲食治療方案 對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測,防止

8、病人營養(yǎng)不良,合理的低蛋白飲食治療方案： 適量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量熱卡(3035 kcal/kg/d） 各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵) 發(fā)揮低蛋白飲食療效，避免營養(yǎng)不良,長期血透腎友營養(yǎng)狀況評估,1,2,什么是科學飲食？,營養(yǎng)不良,多種原因 相互作用,非透析因素 營養(yǎng)攝入不足 體內毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內分泌功能紊亂,透析因素 透析中營養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經濟狀況有限等,造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？

9、,如何判斷營養(yǎng)不良？,透析腎友科學飲食,攝入充足 優(yōu)質蛋白質,限鈉（鹽）,控制脂肪和 膽固醇攝入,限磷,限鉀,限制液體攝入,補充鈣劑、 維生素,攝入充足 熱量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、為何要攝入充足的蛋白質？,低 蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高 蛋白飲食,進入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負擔，延緩腎病進展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質（約1030克） 應當增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良,“好” 蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,如何保證蛋白質的“量”與“質”？,量足,攝入量：1

10、.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質蛋白 計算示例： 一位60公斤的腎友，每天應攝入： 總蛋白質： 601.272克 優(yōu)質蛋白： 7250%36克 算一下您的攝入量吧？,質優(yōu),（提示：計算蛋白質攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質考慮在內）,“壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等,蛋白質攝入小技巧,飯量不夠，吃不飽怎么辦？ 可以低蛋白淀粉補充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足 低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么補充蛋白質？ 素食者可根據血中鈣、磷、鉀水平適當食用豆類及豆制品或菌類 因豆類制品、菌

11、類含有豐富的蛋白質，可部分滿足血透腎友的營養(yǎng)需求,2、為何攝入充足的熱量？,能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素。,熱量攝入小技巧,熱量足夠時，如何避免蛋白質攝入過量？ 應盡量多食用含熱能高而含蛋白質相對低的一些食品 如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,進食減少時，如何保證充足熱量攝入？ 當進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要,3、控制脂肪和膽固醇的攝入,長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。,4、為

12、何要限制液體的攝入？,1、高超濾率：加大脫水量 2、脫水太多，導致低血壓、 四肢抽筋、肌肉痙攣等不 良反應 3、病情惡化,1、體重增加過多，水腫 2、高血壓 3、心衰 4、急性肺水腫等 5、甚至危及生命,透析的影響,透析間期的影響,水潴留,水分攝入過多,到底每天應攝入多少水份？,總原則：量出為入，保持平衡。 出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等 入量：飲水量、食物中含水量、體內新陳代謝生水量總和。,如何衡量體內水液平衡？,透析間期體重增長： 應控制在總體重 5% 以內,示例： 一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長不宜超過 605% =3公斤，平均不超過 1公斤/天。,測量體重,水份攝入

13、小技巧,如何有效地控制水份攝入？ 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等 用帶刻度的杯子，有計劃的喝水 養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習慣 將部分水結成冰塊，口渴時含在口中 不喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,小技巧,減輕口渴感覺， 有助于減少喝水,5、為何要限制鈉（鹽）攝入？,進鹽過多,鈉水潴留,水攝入過量,高血壓、水腫等,限鹽：35 克/天,如何控制鈉鹽攝入過量？ 做菜時少放鹽和醬油 含鈉高的調味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用 避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品 罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用 菜湯和肉湯中含鹽也高，應避免用來拌

14、飯或大量飲用,烹調菜肴如何選材？ 采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味 選用易于入味的原材料，如蛋等,技巧二,技巧一,限鈉（鹽）小技巧,6、為何要限制鉀的攝入？,高鉀血癥危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等 心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停,腎臟排泄鉀,高鉀血癥 （高危人群）,飲食中 攝入鉀,嚴格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！ 每日攝入量：23克,認識高鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 類,魚 肉 豆 蛋 類,毛豆 香腸 豬肉干,魚松 小魚干 鯧魚,認識高鉀食物- 蔬菜篇,根 莖 類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜

15、 番茄,蔬 菜 類,菌 藻 類,認識高鉀食物-水果篇,水 果 類,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐頭的湯汁,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,認識高鉀食物-其他,所 有 堅 果,飲 料,調 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,雞精 低鈉鹽,薯片,零食,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調，可減少攝入鉀1/22/3 根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,常見的低鉀食物

16、,水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進食過量， 同樣可以引起高鉀血癥,7、為何要限制磷的攝入?,為什么限制磷的攝入？,腎性骨病 軟組織鈣化 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 皮膚瘙癢,高蛋白飲食高磷 鈣攝入不足、維生素D3合成減 少低鈣高磷 腎排磷減少磷積聚,高磷血癥的危害,采取低磷飲食，限制磷的攝入：8001000 mg/d,認識常見的高磷食物,肉 類,蛋 類,動 物 內 臟,全 谷 類,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,8、補充鈣劑、維生素,補充鈣劑,補充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少維