1、兒童遺尿癥,兒童遺尿癥,什么是小兒遺尿？ 遺尿是疾病嗎？對(duì)身體有無(wú)危害？ 需不需要治療？如何治療？ 家長(zhǎng)需要如何配合治療呢？,什么是小兒遺尿癥？,遺尿癥歸類于泌尿系統(tǒng)疾病 定義 患兒年齡大于5歲； 睡眠狀態(tài)下不自主排尿2次/月； 睡眠狀態(tài)下不自主排尿現(xiàn)象持續(xù)6月以上，無(wú)明顯的病理生理反應(yīng)和其他不適癥狀伴隨。 符合以上3個(gè)條件即可診斷。,小兒遺尿癥在我國(guó)的現(xiàn)狀,發(fā)病率各家報(bào)道不一 5歲時(shí)有15%小兒有夜間遺尿 10歲時(shí)有5-6% 1%可延續(xù)至成年 藥物治療50%可被治愈 15-20%可得以改善 停藥后70-80%可復(fù)發(fā),兒童遺尿癥的危害,對(duì)于8-16歲的孩子來(lái)說(shuō)，尿床是造成心理創(chuàng)傷的第三大因素，

2、僅次于父母離異和父母爭(zhēng)吵 尿床的經(jīng)歷所帶來(lái)的心理感受較被欺負(fù)和排擠更差 給孩子和家人帶來(lái)極不愉快的成長(zhǎng)經(jīng)歷 會(huì)造成自我形象受損和缺乏自信心 情緒受損、社交回避行為、人格缺陷,遺尿的分類,原發(fā)性遺尿 從出生開(kāi)始遺尿，其中不尿床的時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月， 在兒童和青少年中最常見(jiàn) 繼發(fā)性遺尿 晚間遺尿，而之前曾經(jīng)歷過(guò)6個(gè)月沒(méi)有遺尿的期間,遺尿的分類,單一癥狀性遺尿：沒(méi)有日間膀胱癥狀的小兒遺尿 非單一癥狀性遺尿：伴有一下任何日間膀胱癥狀 1、排尿里急后重 2、尿失禁 3、增加/減少排尿頻率 4、排尿延遲 5、尿線中斷,正常的排尿過(guò)程,腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細(xì)胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體形

3、成尿液逐漸儲(chǔ)存在膀胱 膀胱達(dá)到一定容量，由壓力感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)出排尿指令，該指令到達(dá)膀胱，引起尿道括約肌松弛，逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外,遺尿的原因,排尿控制中樞發(fā)育不全 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 尿動(dòng)力學(xué)因素 睡眠覺(jué)醒障礙 遺傳因素 精神心理因素 器質(zhì)性因素,孩子得了遺尿癥怎么辦？,首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性及精神性疾病，通暢需進(jìn)行一下篩查： 尿常規(guī)+尿沉渣，必要時(shí)尿培養(yǎng) 泌尿系超聲檢查 腰骶椎骨X線檢查 必要時(shí)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,遺尿癥的治療,生活管理或行為治療,喚醒訓(xùn)練,藥物治療,生活管理,注意清洗外陰及包皮，清除局部感染 白天多飲水，晚餐后控制飲水，

4、下午6點(diǎn)鐘之后不吃酸甜的額水果及飲料 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，不吃利尿性的食物（如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等）,行為訓(xùn)練,忍尿訓(xùn)練：有尿意時(shí)適當(dāng)憋尿10-30分鐘； 訓(xùn)練1-2次/天，使膀胱擴(kuò)張，增加容量。 排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿中間中斷排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，提高膀胱括約肌控制排尿的能力； 膀胱訓(xùn)練：盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸由每次1/2-1小時(shí)1次延長(zhǎng)至3-4小時(shí)/次，以擴(kuò)大膀胱容量。,不科學(xué)的排尿訓(xùn)練,在非膀胱充盈期的排尿 在膀胱充盈期不讓尿，如長(zhǎng)期使用紙尿褲或者尿墊 尿床后訓(xùn)斥或者懲罰,喚醒訓(xùn)練,報(bào)警器治療：立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得的降低復(fù)發(fā)率

5、的方法； 鬧鐘或者家長(zhǎng)定時(shí)喚醒熟睡中的患兒 白天避免過(guò)度疲勞（玩耍）； 白天可多飲水，多排尿。夜間需嚴(yán)格控制攝入水量； 睡前排尿（無(wú)論是否有尿意）,藥物治療,抗利尿激素,膀胱逼尿肌松弛劑,三環(huán)類抗抑郁藥,（彌凝），減少夜間尿量的生成,（奧昔布寧），具有松弛膀胱逼尿肌，擴(kuò)大膀胱容量和溫和的抗膽堿作用,（阿米替林），降低膀胱逼尿肌張力，增加神經(jīng)傳導(dǎo)通路，緩解睡眠過(guò)深的狀態(tài),兒童遺尿癥的綜合治療,行為訓(xùn)練+索利那新 索利那新是一種新的選擇性毒蕈堿M3受體拮抗藥，能選擇性抑制膀胱節(jié)律性收縮而不影響唾液的分泌； 索利那新對(duì)膀胱毒蕈堿M3受體具有高度特異性和選擇性，其吸收不受食物影響，生物利用度高，分布迅速，經(jīng)肝臟代謝，主要通過(guò)腎臟排泄； 索利那新治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床效果顯著，不良反應(yīng)較?。?索利那新半衰期較長(zhǎng)，45-68小時(shí)，一天一次給藥，應(yīng)用比較方便。,診療流程,5歲的尿床小孩,評(píng)估尿床次數(shù)、頻率，尿床持續(xù)時(shí)間并行相關(guān)檢查（尿常規(guī)、泌尿系超聲、腰椎X線等）明確有無(wú)原發(fā)性遺尿癥,有器質(zhì)性病變或精神疾病,符合遺尿癥定義、并且無(wú)器質(zhì)性病變或精神疾病,原發(fā)性遺尿