1、頭頸部影像診斷,山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院CT室 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院影像教研室 董瑞生,1,牙源性囊腫及腫瘤,2,頜骨囊性病變,頜骨囊性病變的成因 頜骨的胚胎發(fā)育 牙源性上皮的引入 面裂融合線上皮殘余 炎癥 外傷,3,頜骨囊性病變分類,上皮性（真性） 牙源性 非牙源性 非上皮性（假性） 單純性骨囊腫（出血外滲性骨囊腫） 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,4,頜骨囊性病變分類,牙源性囊腫 發(fā)育性 含牙囊腫 牙源性角化囊腫 （始基囊腫） 炎癥性 根尖囊腫 殘余囊腫,非牙源性囊腫 發(fā)育性 鼻腭管囊腫 球頜囊腫 腭正中囊腫 下頜正中囊腫,5,頜骨囊性病變分類,頜骨囊腫依生物學(xué)特性即有無(wú)囊壁角化 非角化囊腫 根尖囊腫、殘

2、余囊腫 部分含牙囊腫 面裂囊腫 其它 角化囊腫 絕大部分始基囊腫 部分含牙囊腫 多發(fā)角化囊腫基底細(xì)胞痣（癌）綜合征,6,牙源性囊腫,根端囊腫：成年人，根尖慢性炎癥 含上皮肉芽腫變性壞死組織液滲出 殘余囊腫：由拔牙后未處理的根尖肉芽腫形成 好發(fā)于前牙 圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，周圍骨質(zhì)增生硬化,7,8,9,殘余囊腫根尖肉芽腫牙后未作適當(dāng)處拔理發(fā)展而成,10,11,牙源性囊腫,含牙囊腫：牙冠或牙根形成之后，殘余釉上皮與牙冠面之間液體滲出形成，可來(lái)至一個(gè)或多個(gè)牙胚 上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū) 圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，周圍骨質(zhì)增生硬化，牙冠位于囊內(nèi)，牙根位于囊外,12,含牙囊腫頜骨中

3、邊緣光滑的類圓形透射影,牙冠位于囊內(nèi)，囊壁包繞冠根交界,13,含牙囊腫含2牙,14,牙源性囊腫,角化囊腫：來(lái)源于原始牙胚或牙板殘余，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)為角化物或油脂樣物質(zhì) 下頜角 圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊緣光滑銳利，周圍骨質(zhì)增生硬化,15,多房角化囊腫,16,17,牙源性腫瘤,化牙骨質(zhì)纖維瘤 良性牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤 牙源性上皮及間葉來(lái)源 牙瘤 造釉細(xì)胞牙瘤 骨源性囊性腫瘤或腫瘤樣病變 骨巨細(xì)胞瘤 骨化性纖維瘤 骨纖維異常增殖癥,牙源性囊性腫瘤 牙源性上皮來(lái)源 造釉細(xì)胞瘤（63.1%） 牙源性腺樣瘤 牙源性鈣化上皮瘤 牙源性鈣化囊腫 牙源性間葉來(lái)源 牙源性粘液瘤 牙源性纖維瘤,18,成釉細(xì)胞瘤

4、,來(lái)源于殘留的牙板或造釉器 80%位于下頜磨牙及升支區(qū) 60%多房型，完整及不完整骨性分隔 單房型或蜂窩狀 低-等混雜密度軟組織密度（特征） 明顯的骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)穿破，無(wú)硬化緣,19,成釉細(xì)胞瘤,含牙或不含牙，常為下頜第三磨牙 牙根吸收多呈截?cái)酄罨蜾忼X狀 鄰近重要結(jié)構(gòu)侵犯 增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化 MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化 需與單房或多房含牙囊腫、下頜骨巨細(xì)胞瘤鑒別,20,多房型造釉細(xì)胞瘤為多個(gè)大小不等囊腔互相重疊，內(nèi)見(jiàn)厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內(nèi)有時(shí)見(jiàn)到牙齒。局部骨皮質(zhì)膨隆變薄。,21,22,23,單囊型造釉細(xì)胞瘤呈單個(gè)類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內(nèi)密度不均，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)無(wú)牙齒，局部骨皮質(zhì)變薄膨隆。,24,25,26,27,28,蜂窩型造釉細(xì)胞瘤大小基本相等的小分房 房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴 多與多房型或單房型的大房同時(shí)存在,29,30,牙瘤,生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤 多見(jiàn)于兒童和青年 病理分型： 混合性牙瘤：為排列紊亂的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì) 和牙髓形成的硬性團(tuán)塊，無(wú)成形的牙齒 組合性牙瘤：由大小多少形狀