1、胰島素治療方案的1、2、3、4針,諾和諾德(中國)制藥有限公司 王先地特胰島素) 廖諾和靈50(2):286.,2002年2004年間隨訪2666例年齡在2094歲的上海市居民,基礎(chǔ)高血糖，并不降低餐后血糖增幅 “水落船未低”,18,100,200,300,正常HbA1C 5%,血漿葡萄糖 (mg/dL),08：00,12：00,18：00,08：00,Time of Day,僅糾正基礎(chǔ)血糖: HbA1C 7%,治療前: HbA1C 9%,基礎(chǔ)+餐時: A1C 6%,Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 2

2、6: 881-885.,僅糾正,餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高“水未長，船已高”,19,Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30:263269.,諾和銳30 Vs人胰島素30R,20,人胰島素30R,包括：諾和靈30R 優(yōu)泌林70/30 甘舒霖30R,VS,諾和銳30：模擬早相胰島素分泌，同時提供基礎(chǔ)胰島素,21,Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614,葡萄糖輸注率 (mg/kg/min),12,8,6,4,2,0,10,時間 (分),0,240,480,720,960,1200,1400,諾和銳30,

3、人胰島素30R,速效部分回落快 與中效部分疊加更少低血糖發(fā)生率更低,峰值更高，模擬早時相分泌 更好控制餐后血糖,起效更快 緊鄰餐時注射,諾和銳30的優(yōu)勢,諾和銳 30 Vs. 人胰島素30R,更好控制餐后 血糖,降低嚴重及夜間低血糖風(fēng)險,鄰餐注射，無需等待,治療費用,22,達到相似的HbA1c控制水平，諾和銳30的使用劑量明顯低于預(yù)混人胰島素,23,Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.,諾和銳30的“益”外收獲 治療劑量更低，治療費用并不高,24,與預(yù)混人胰島素相比，諾和銳 30使用更低的劑量即可有效改善HbA1c水平,預(yù)混人胰島素30R： 66.63

4、 U/天 * 73元/300U = 16.2元/天,諾和銳 30： 47.74 U/天 * 95元/300U = 15.1元/天,與預(yù)混人胰島素相比，諾和銳 30的 治療費用相似,諾和銳30兩針如何起始？,25,血糖目標: 餐前血糖 : 4.4 6.1 mmol/l 諾和銳30初始每日劑量的比例: 一天兩次治療組（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐時注射劑量 晚餐前血糖 第二天早餐時注射劑量,末次訪視時每公斤體重的餐時胰島素劑量(U/kg),26,Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print,

5、 published online February 11, 2008,使用預(yù)混人胰島素的患者如何轉(zhuǎn)為諾和銳 30治療？,27,等劑量1:1轉(zhuǎn)換，早晚餐前1:1分配,諾和銳 30劑量,預(yù)混人胰島素劑量,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7.,28,如何由基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)為2次諾和銳 30 治療？,等劑量1:1轉(zhuǎn)換（或 X 10/7），早晚餐前1:1分配,停用磺脲類促泌劑及TZD類胰島素增敏劑 可繼續(xù)使用二甲雙胍 每周調(diào)整一次諾和銳30劑量,諾和銳 30劑量,基礎(chǔ)胰島素劑量,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1

6、571-7.,因此，大多數(shù)中國T2DM起始胰島素首選 諾和銳30 bid,決定選擇1針起始還是2針起始的主觀及客觀因素,29,30,每天3次預(yù)混胰島素類似物,諾和銳30早、中、晚3餐前注射,第三代胰島素中-僅有諾和銳30 tid有循證依據(jù),諾和銳30一天3次注射模式圖,31,諾和銳 30,諾和銳 30一天三次注射中效部分疊加少，且午餐一般從小劑量開始 由于午一天三次注射平均了全天的注射劑量，基礎(chǔ)也平均三次給藥，基礎(chǔ)胰島素的鋪墊可能也更加平坦,午餐,諾和銳 30每日3次注射更好降低HbA1c水平,32,HbA1c (%),時間 (weeks),基線 Tid: 9.6% Bid: 9.5%,終點

7、Bid: 7.0% Tid: 6.7%,HbA1c=7.0,Tid 改變 : 2.82% Bid 改變 : 2.52%,門冬胰島素 30 Bid 門冬胰島素 30 Tid,Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856,隨諾和銳 30注射次數(shù)增加，HbA1c達標率隨之提高,33,51.3%,65.8%,34.4%,46.6%,HbA1c 7.0 % HbA1c 6.5 %,p=0.0046,p=0.0220,HbA1c 達標患者的百分比 (%),門冬胰島素 30 Bid 門冬胰島素 30 Tid,Yang wenying et al. D

8、iabetes Care 2008; 31: 852-856,諾和銳 30每日3次注射并不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險,34,*不同治療方案低血糖的危險沒有顯著性差異,Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856,35,起始諾和銳30 bid： 0.4U/kg (按1:1分配） 起始諾和銳30 tid：0.3U/kg三餐前各1:1:2劑量起始 （也可按2:1:2分配）（也可BMI25,0.6u/kg） 將諾和銳30 bid + 中餐前24u =諾和銳30 tid,末次訪視時每公斤體重的餐時胰島素劑量（U/kg）,36,Yang wenying e

9、t al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008,37,每天4次胰島素,諾和銳/諾和靈R早、中、晚3餐前注射 睡前1次諾和靈N/諾和平,這種強化方案適合于T2DM的晚期及T1DM,正常胰島素分泌與血糖的關(guān)系,38,諾和銳更好的模擬餐時胰島素分泌模式,39,0,10,20,30,40,50,60,70,06:00,09:00,12:00,15:00,18:00,21:00,24:00,03:00,06；00,胰島素 (mU/l),生理性胰島素分泌 皮下注射諾和銳 +NPH 進餐,J.Bra

10、nge, et al. Advanced Drug Delivery Reviews 1999;35:307-335,一天的時刻,晚餐,NPH,早餐,午餐,速效胰島素類似物在餐時/餐后給藥的優(yōu)勢使得能夠更好的根據(jù)患者的進食量調(diào)整胰島素劑量，更好的避免低血糖的發(fā)生,諾和銳：較人胰島素顯著降低餐后血糖增幅及餐后血糖波動,40,Home PD, et al. Diabetes Med 2000;17:762770 Raskin P, et al. Diabetes Care 2000;23:583588 Perriello G, et al. Diabetic Medicine. 2005; 22(

11、5): 606-611,諾和銳：較人胰島素顯著降低低血糖風(fēng)險,41,Heller S et al. Diabetic Med. 2004;21(7):769775,1型糖尿病，n=155,諾和銳聯(lián)合諾和平：療效及安全性全面優(yōu)于人胰島素,42,Hermansen et al. Diabetologia 2004;47:622-629,n=595,應(yīng)用諾和銳+基礎(chǔ)胰島素治療方案，如何確定起始劑量,43,諾和銳 全天總量的20%,早餐前*,起始劑量 未應(yīng)用過胰島素治療：0.5U/kg/天 正在應(yīng)用其他胰島素治療方案：全天胰島素總量不變 劑量分配,諾和銳 全天總量的20%,午餐前*,諾和銳 全天總量的

12、20%,晚餐前*,基礎(chǔ)胰島素 全天總量的40%,睡前*,*如有需要可餐后立即使用,潘長玉主譯. Joslin糖尿病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005.5, p684,三種強化胰島素治療方案的短期療效和安全性比較,44,新診斷或口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者,諾和銳 30 一天三次(n = 15),基礎(chǔ)+餐時人胰島素 (n = 15),(n = 45，年齡40-70歲),基礎(chǔ)+餐時胰島素類似物(n = 15),李焱等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008; 24,諾和銳 30治療組,基礎(chǔ)+餐時類似物組,基礎(chǔ)+餐時人胰島素組,三針,四針,四針,3次諾和銳30 治療與基礎(chǔ)-餐時方案的有效性和安全性相似,45,李焱等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008; 24: 620-622,諾和銳30每日3次與基礎(chǔ)餐時方案：類似的治療血糖譜,46,諾和銳 30 每日三次注射,三餐前諾和銳 +睡前長效類似物,總結(jié),47,口服降糖藥物治療失效的患者起始首選預(yù)混胰島素-諾和銳30 bid治療安全、有效，它在控制餐后血糖、少加口服藥、價格等方面