1、常用藥品的正確使用方法,大坪醫(yī)院 孟德勝,我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,醫(yī)藥行業(yè) 飛速發(fā)展,藥害事件 層出不窮,合理用藥 步履艱難,執(zhí)業(yè)藥師的責任,藥品研發(fā),藥品生產(chǎn),藥品流通,藥品養(yǎng)護,醫(yī)生處方,處方審核,處方調(diào)配,藥品使用,執(zhí)業(yè)藥師,影響藥品使用環(huán)節(jié)的因素,醫(yī)生處方合格的藥品，經(jīng)藥師準確調(diào)配后按正確的使用方法使用才能達到治療目的,藥品正確使用,藥理藥性,給藥途徑,劑型特點,患者狀態(tài),不同給藥途徑藥品的使用特點,藥品使用從途徑上大致可分為口服、注射、外用三種基本類型，雖然目前臨床也有霧化吸入和皮下植入等手段，但應(yīng)用并不廣泛。給藥途徑不同則藥品的吸收、代謝規(guī)律不同，其使用方法也有所不同。,口服藥的正確

2、使用,口服是藥品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平穩(wěn)和相對安全的特點。常見的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據(jù)藥物本身特點和疾病治療需求又設(shè)計了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點釋放或發(fā)揮局部作用的口服制劑。,患者意識不清或其他原因造成的不能完成吞咽動作 exp:休克患者、精神病人、口腔食道手術(shù)患者 患者胃腸吸收功能障礙 exp:圍手術(shù)期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者 藥物本身不宜作為口服給藥使用 exp:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素 藥物雖可口服但不能發(fā)揮特定作用 exp:紫杉醇、白蛋白、膠原蛋白（大多數(shù)生化制劑）,不宜口服給藥的情況,口服藥劑型與

3、使用特點,口服 液體制劑,口服 固體制劑,優(yōu)點： 吸收快好 使用方便,缺點： 定量不準 易霉變,合 劑 口服劑 糖漿劑,優(yōu)點： 作用平穩(wěn) 攜帶方便,缺點： 起效緩慢 易潮解,片 劑 膠囊劑 顆粒劑,口服液體制劑使用注意事項,合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時應(yīng)搖勻后服用 止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，因此使用時不得以水送服。 口服液體制劑多為非最終滅菌制劑，使用時應(yīng)觀察澄明度；發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細辨別是否為霉菌。 口服液體制劑應(yīng)常溫儲存，冷藏后沉淀增多。 口服液體制劑有效期較短（多為6個月），不得長期儲存。 服用劑量盡量準確，無量杯應(yīng)

4、按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。,口服固體制劑使用注意事項,片劑、膠囊一般以溫開水送服，不宜咀嚼。 顆粒劑、散劑以溫開水沖服。 水量因藥物性質(zhì)不同而不同。 水溫以4575為宜。,崩解,釋放,吸收,分布,代謝,排泄,特殊口服固體制劑的使用方式,膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。 某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥品吸收速度而迅速起效，應(yīng)進行咀嚼。 咀嚼片，該劑型的設(shè)計目標為通過咀嚼運動粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁美加咀嚼片、孟魯司特咀嚼片等； 胃黏膜保護劑，如復(fù)方胃舒平片、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護膜； 喉片等含化藥品不宜咀嚼。,口服固體制劑服藥用水

5、,口服藥品以溫開水送服為宜，尤其是含蛋白質(zhì)或益生細菌類成分的藥品如胃蛋白合劑、胰蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學結(jié)構(gòu)破壞，也不宜熱開水送服。 口服藥品以水送服，以一杯水量為宜，過多飲水沒有必要，在某些情況下可能影響藥效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量。,exp： 1、胃黏膜保護劑復(fù)方氫氧化鋁片服用時大量飲水會沖淡藥物在胃內(nèi)的濃度，不易形成保護膜。含化喉片短時間內(nèi)不宜飲水。 2、需要在胃部吸收的藥品，大量飲水加速胃排空，減少藥物的吸收。如漂浮片。 3、平喘藥如安茶堿等具有利尿作用，利膽藥如舒膽通等可

6、促進膽汁分泌并造成腹瀉，雙磷酸鹽類藥物如福善美等可導致電解質(zhì)紊亂和水分丟失，上述藥品服用后應(yīng)多喝水，以補充機體的水分丟失。 4、HIV蛋白酶抑制劑、抗通風藥（如丙磺舒等）和磺胺嘧啶等主要經(jīng)腎臟排泄并易形成結(jié)石的藥品應(yīng)大量引水（2000ml以上/日），避免尿路結(jié)石形成，必要時口服碳酸氫鈉堿化尿液。,口服藥品的劑量與頻次,口服藥的劑量和給藥次數(shù)由藥品的最低有效濃度和藥品的藥物代謝動力學特點決定。藥品最低有效濃度與藥品最低中毒濃度之間的范圍稱為該藥品的治療窗，調(diào)整藥品的給藥劑量和給藥次數(shù)使藥品血藥濃度在治療窗內(nèi)的時間最長，則為最佳治療方案。,最低毒性濃度,最低有效濃度,治療窗,藥品上市前均進行過藥效

7、學和藥代動力學方面的研究，說明書上對給藥劑量和用藥次數(shù)均有明確的規(guī)定，應(yīng)嚴格遵照執(zhí)行，不得隨意更改。多數(shù)藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數(shù)，藥師在指導患者用藥時應(yīng)注意區(qū)別。 另外，藥師應(yīng)注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。 Tid bid qd q6h q4h; 單次劑量 日劑量 極量,Exp: 緩控釋制劑 給藥次數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少，否則引起藥品積蓄。 鹽酸維拉帕米片40mg，每次2片，每日34次； 鹽酸維拉帕米緩釋片180mg，每次1片，每日1次 大部分藥品作用于體內(nèi)相應(yīng)受體，適當增加劑量可增加療

8、效，但當受體飽和時，再增加劑量則不增加療效。 奧美拉唑為PPI抑制劑，當劑量增加到160mg以上時療效不增加 地西泮作用于安定受體，增加劑量療效增加，過多則引起中毒。 時間依賴型抗菌藥物，療效與給藥次數(shù)有關(guān)而與藥物劑量無關(guān)。 西力欣片 正確用法：成人口服每日2次，每次250mg； 錯誤用法：成人口服每日1次，每次500mg; 同一種藥品用于不同疾病劑量頻次不同 。 氫化可的松片： 腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療：一日25-37.5mg (清晨2/3午后1/3)。 患者應(yīng)激狀況時(如發(fā)熱、感染)：一日100mg,飲食和時機對口服藥的影響,現(xiàn)代藥動學的研究表明，許多藥物在體內(nèi)的吸收利用，不但明顯受胃

9、內(nèi)食物和合并用藥的影響，而且服藥時機也可影響療效。 按時口服藥品優(yōu)點有： 有利于達到藥物的最佳吸收。 有利于獲得最佳治療效果。 有利于減輕不良反應(yīng)。 有利于避免藥理性拮抗作用。,exp： 1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。 維生素B2 飯后服可使藥物緩慢進入小腸，有利于增加吸收。 2、阿司匹林、保泰松，吲哚美辛，苯妥英鈉等空腹服用，將會加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍。 3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。 4、胃粘膜保護劑應(yīng)在飯前半小時服用，否則療效降低。,食品與藥品的相互作用,藥物相互作用,同一患者在同一治療期內(nèi)給予多種藥物時，藥

10、物之間的相互影響稱為藥物相互作用,理化性質(zhì)的 相互作用,藥代動力學 相互作用,藥效學 相互作用,口服藥品常見給藥方式,1）清晨空腹服藥 因空腹時，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快。此時服用藥物迅速到達小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的療效，以達到導瀉的作用。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在空腹服用，如驅(qū)蟲藥，鹽類瀉藥等。,2）飯前服藥 指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對胃無刺激性或

11、需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時至1小時服用。如胃黏膜保護藥硫糖鋁、腸溶制劑腸溶阿斯匹林等。,3）飯后服藥 指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會影響藥物與胃壁接觸，所以對胃壁刺激性大的藥物易飯后服用。如解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎羥布宗、抗心率失常藥普萘洛爾等。 4）睡前服藥 指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥。如安定、阿普唑侖等。睡前服可加快和保證睡眠。,5）必要時服藥 指病情需要時服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時服用。抗暈動藥在乘車、乘船、乘飛機前服

12、用。 6）頓服 指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時，采用頓服法，即將每日的總量，在每晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應(yīng)。,注射劑的正確使用,注射劑指供注入體內(nèi)的滅菌藥物溶液。注射用藥作為一種常規(guī)的治療手段，具有起效迅速、劑量易控的特點，在臨床診療中具有舉足輕重的地位。,注意選擇適當?shù)淖⑸渫緩?注射式給藥,肌肉注射,靜脈注射,周圍靜脈注射,中央靜脈注射,皮下注射,病灶注射,穴位注射,其他注射方式,鞘內(nèi)注射,是臨床最常見的注射方式，根據(jù)所選擇靜脈的性質(zhì)可分為周

13、圍靜脈注射和中央靜脈注射；根據(jù)注射的方式又可分為靜脈推注和靜脈滴注。 周圍靜脈滴注：多數(shù)藥物采用的常規(guī)的給藥方式。 中央靜脈滴注：休克患者周圍靜脈閉縮時采取的給藥方式；患者急救需要短時間內(nèi)輸注大體積的藥物；腸外營養(yǎng)劑的給藥方式。 靜脈推注：需要迅速起效的急救藥品；患者病情不宜給予大量液體,靜脈注射,靜脈注射給藥方式在臨床應(yīng)用廣泛，但并非所有的注射劑均可靜脈注射，注射劑藥品說明書上有明確的規(guī)定，應(yīng)仔細分別。 一般油溶液或助溶劑用量較大的注射劑不宜采用靜脈注射，誤將肌肉注射劑用做靜脈注射劑是非常危險的，如柴胡注射液、破傷風免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白等僅供肌肉注射，不能用做靜脈注射。,相對于靜脈注射

14、安全性提高，藥物維持時間長，但起效較慢。 一般靜脈注射藥品制劑工藝比較嚴格，但并非所有靜脈注射劑均可用做肌肉注射： 注射后難于迅速起效或難于達到有效血藥濃度而發(fā)揮全身作用的藥品如硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、甘油果糖注射液等； 局部注射刺激性大，可造成嚴重不良反應(yīng)的藥品如維生素C注射液、大部分抗腫瘤藥物、腎上腺素等。,肌肉注射,皮下注射 方式僅適用于需藥品緩慢釋放，長時間維持療效者如胸腺素注射液、胰島素注射液。 鞘內(nèi)注射 適用于骨髓和中樞系統(tǒng)疾病，而常規(guī)給藥方法藥物無法到達病灶的情況。 病灶注射 常見于實體瘤的給藥 穴位注射 見于中藥注射劑的使用,注射劑溶媒的選擇 各種注射劑的配制方法在藥品說

15、明書中有詳細介紹，但有些藥品說明不夠明確，醫(yī)務(wù)人員在使用注射劑時除嚴格按照說明書配制外，應(yīng)結(jié)合自身知識慎重選擇。 溶媒的理化性質(zhì)對藥品的穩(wěn)定性可產(chǎn)生巨大影響，重要影響因素有兩個：PH 和離子。 葡萄糖注射液PH 4.56.5 氯化鈉注射液PH 6.57.4,exp： 1、肝得健注射液以0.9%NaCl配制，造成微粒數(shù)大量增加； 2、哌拉西林/他唑巴坦粉針劑在0.9%NaCl注射液中穩(wěn)定,在5 %葡萄糖注射液、10 %葡萄糖注射液和葡萄糖氯化鈉注射液中溶解后含量下降； 3、青霉素注射液以葡萄糖配制分解速度加快。 4、中藥注射劑成分復(fù)雜在選擇溶媒時應(yīng)慎重。 5、乳酸林格、甘露醇和低分子右旋糖苷本身

16、具有較強的藥理作用，不宜作為藥物溶媒使用。,注射劑配制濃度 粉針劑、中藥注射劑和其他溶解性較差的藥品溶媒體積小溶解不完全，易形成微粒。 抗腫瘤藥等刺激性大的藥品增加濃度加重局部刺激； 藥物濃度過大如生脈注射液可造成患者溶血； 含蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的藥物濃度過大將增加過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率； 抗心率失常藥濃度過大可造成患者血藥濃度一過性升高，增加不良反應(yīng)降低療效。 大量補充液體影響機體水鹽平衡； 青霉素等-內(nèi)酰胺類抗生素降低濃度加速藥物分解，并有可能達不到有效血藥濃度。,應(yīng)根據(jù)患者病情需要和藥物性質(zhì)確定： 成人的普通輸注速度一般為45ml/分鐘； 血容量嚴重不足的患者搶救起始可達15ml/分鐘以上，

17、血容量恢復(fù)后降低至正常速度； 顱腦、心肺疾病或老年患者輸液速度應(yīng)控制在13ml/分鐘； 嬰幼兒輸液速度應(yīng)控制在23ml/小時/公斤體重。,輸液速度,靜脈輸液藥物配伍禁忌,藥物配伍禁忌指兩種或兩種以上藥物以同一溶媒配制后發(fā)生藥效學拮抗、理化性質(zhì)改變或藥物動力學的相互干擾。 有報道稱不良反應(yīng)發(fā)生率25種藥品聯(lián)用為4%，610種聯(lián)用為10%，1115種聯(lián)用為28%，因此，藥品輸注應(yīng)盡量避免聯(lián)用，尤其是中藥注射劑應(yīng)盡量單獨輸注。,藥品輸注應(yīng)盡量避免聯(lián)用，尤其是中藥注射劑應(yīng)盡量單獨輸注。 穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出現(xiàn)白色沉淀； 阿昔洛韋注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液混合出現(xiàn)乳白色混濁

18、； 沐舒坦在與頭孢派酮鈉舒巴坦序貫注射時在輸液時頭皮針內(nèi)會出現(xiàn)乳白色混濁。,Exp:,外用藥品的正確使用,外用藥品泛指除口服和注射方式外的所有給藥方式，但霧化吸入和體內(nèi)植入不應(yīng)算做外用給藥。 外用藥品似乎應(yīng)定義為不經(jīng)過機體吸收進入循環(huán)系統(tǒng)，僅在用藥局部發(fā)揮作用的藥品更為合適，但硫酸鎂等等導瀉劑不應(yīng)列入其中。 常見的外用制劑有皮膚外用制劑、口腔外用制劑、眼科外用制劑、耳鼻咽喉外用制劑、婦科外用制劑、肛腸外用制劑等。,外用藥品的劑型種類,1）溶液劑：是藥物溶解于溶劑中所形成的澄清液體劑型。 2）洗劑： 專供涂抹、敷于皮膚的液體制劑，水和乙醇為分散介質(zhì)。 3）散劑： 是一種或多種藥物均勻混合制成的粉

19、末狀制劑。 4）酊劑： 是藥物的酒精溶液。 5）乳劑： 油和水混合并加入乳化劑而制成，兼具親水性和親脂性 6）軟膏： 軟膏基質(zhì)和藥物混合制成，半固體、具有適當稠度 7）糊劑： 藥物粉末和液體石蠟、凡士林等基質(zhì)混合制成，稠度較高，粘著力不如軟膏。 8）硬膏： 指藥物和固體或半固體的粘性機質(zhì)混合，涂于布基或其他裱褙材料而成，是一種粘柔帶韌性的固體劑， 9）其他： 滴眼液、滴耳液、滴鼻劑、凝膠劑、栓劑、帖劑等,外用藥品使用原則,1）熟悉常用外用藥物劑型的性質(zhì)、特點 2）根據(jù)皮損的性質(zhì)和病期選擇適宜的劑型 3）根據(jù)病人年齡、性別、用藥范圍綜合考慮 4）根據(jù)皮膚的狀態(tài)及用藥的部位選擇 5）選擇適宜的藥物

20、濃度 6）根據(jù)藥物不同性質(zhì)以及疾病的特點選擇,混懸劑，用前先搖勻，日涂多次； 濕敷應(yīng)用68層紗布，紗布取出擠至不滴水為度，并保持敷料潮濕和清潔，寒冷季節(jié)濕敷液還應(yīng)適當加溫。 含凡士林的軟膏、wO型乳膏受溫度影響較大，貯存時要保持適宜的溫度，室溫較高會發(fā)生有效成份的遷移，室溫較低涂展性能較差； 含有機溶劑的藥水，要注意瓶塞的密閉，否則溶劑揮發(fā)后會析出結(jié)晶。 溶液劑和洗劑，容易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)相對要多一些；酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可。,Exp:,濕疹有急性期、亞急性期、慢性期： 急性期以紅斑、丘疹或水皰為主，無滲液時用混懸劑或粉劑；有大量滲液時，用溶液冷濕敷。 亞急性期若皮損呈糜爛，伴少量滲液時，仍用溶液冷濕敷，加外用油劑或糊劑；若皮損呈丘疹或小片增厚，可選擇