1、手術(shù)部位感染的預(yù)防措施,陜西省腫瘤醫(yī)院,周梅林,一、手術(shù)部位感染（SSI）,外科手術(shù)必然會造成手術(shù)部位皮膚和組織損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。 SSI是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的 傷口中的感染。,SSI是指圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。 SSI約占全部醫(yī)院感染的15， 占外科病人醫(yī)院感染的3540。,SSI (surgical site infection) 定義,二、手術(shù)部位感染相關(guān)知識,手術(shù)部位感染概念代替以往使用的手術(shù)切口感染，其范圍不僅包括切口部位的感染，還有包括器官/腔隙感染,三、手

2、術(shù)切口分類,外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控 制技術(shù)指南手術(shù)切口由三類變?yōu)樗念悺?根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污 染情況分為四類：,清潔切口 清潔-污染切口 污染切口 感染切口,I類清潔切口,I類（清潔）切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者,II類（清潔污染）切口,手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù),III類（污染）切口,新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù) 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域； 胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者,IV類（污穢感染）切口,有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床

3、感染或臟器穿孔的手術(shù),四、手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染,手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累皮膚者及皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 初步診斷： 具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 確定診斷： 初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性,手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染,初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外) 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象 4.臨床醫(yī)師

4、診斷的深部切口感染 診斷：初步診斷基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性,下列情況需懷疑切口感染,（1）發(fā)熱T38 （2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物 （3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆線引流 （6）傷口分泌物流出 （7）臨床已診斷切口感染,SSI細(xì)菌來源,空氣5% 手術(shù)人員35% 口鼻手 患者皮膚 50% 手術(shù)器械植入物 10%,五.SSI手術(shù)室危險因素及其預(yù)防措施,1.患者因素： 年齡 肥胖 吸煙 營養(yǎng)狀況 免疫功能 各種慢性疾病,1.醫(yī)院因素,術(shù)前皮膚消毒 備皮方式及時間 手術(shù)部位皮膚消毒 術(shù)前外科手消毒 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,感染或有菌手術(shù)人員的管理 手術(shù)室

5、環(huán)境：通風(fēng)、消毒等 手術(shù)器械的滅菌 手術(shù)過程的無菌操作 手術(shù)技術(shù)：止血、異物等 手術(shù)持續(xù)的時間,預(yù)防措施,加強(qiáng)手術(shù)室感染監(jiān)控的管理 加強(qiáng)科室醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí),強(qiáng)化手術(shù)室的管理 加強(qiáng)外科刷手的管理,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,注重術(shù)中患者的保暖,小結(jié),手術(shù)部位感染的機(jī)制宿主的防御，手術(shù)部位及細(xì)菌三者之間相互作用的結(jié)果 。 實施感染控制預(yù)措施可以明顯降低手術(shù)部位感染的發(fā)病率 ，縮短住院日 ，減少住院費 。,小結(jié),手術(shù)病人術(shù)后切口感染與手術(shù)室護(hù)理管理工作有著密切的關(guān)系。 手術(shù)室護(hù)理管理工作始終貫穿于預(yù)防切口感染的各個環(huán)節(jié)。 預(yù)防切口感染是一項重要而持久的護(hù)理目標(biāo)。,小結(jié),制定完善的手術(shù)室感染控制管理制度。 有效的消毒隔離制度。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程可有效降低手術(shù)后切