1、急性右下痛診斷要點(diǎn),外科：柯玉寬,急性右下腹痛診斷要點(diǎn),急腹癥概念,急性右下腹痛，在急腹癥中發(fā)病率僅次于右上腹部。 急腹癥是以急性腹痛為主要的臨床表現(xiàn)，它的特點(diǎn)是，起病急，發(fā)展快，變化快，如果不能及時(shí)的正確診斷和處理可造成嚴(yán)重后果。 外科醫(yī)生必需要熟練的掌握診斷及手術(shù)能力，非手術(shù)科醫(yī)生也要掌握最基本的診斷要點(diǎn)。,要點(diǎn)講述,怎樣講好這一課？在我們的教科書(shū)里，在24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道里都是以病史，腹痛部位腹痛的性質(zhì)，腹痛的程度，伴隨的臨床表現(xiàn)綜述來(lái)講解，并不是完整的，全面的講解每一種病，對(duì)我們受益不多。 今天我也不可能將每一種病從病因，病機(jī)臨床表現(xiàn)及治療系統(tǒng)的講解，,掛圖,腹部分區(qū)臨床意義 體表投影四分

2、法,特殊性闌尾炎診斷要點(diǎn),新生兒急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)差異性很大，僅有厭食，嘔吐，腹脹，腹瀉，體溫不高，血象不高，而腹脹，右下腹壓痛是診斷的關(guān)鍵，死亡率高達(dá)80%。 小兒：早期以高熱，嘔吐，或腹瀉，而右下腹壓痛并不明顯，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)右下腹壓痛，穿孔率60%以上。 對(duì)有腹痛加發(fā)熱必需留院關(guān)察防止誤診。,妊婦闌尾炎,妊娠期急性闌尾炎：增大的子宮將回盲部推向右外上方，壓痛點(diǎn)上移。 膨大的子宮將腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾與腹膜相對(duì)分開(kāi)，而腹肌緊張，壓痛，反跳痛不明顯，大網(wǎng)膜被推開(kāi)炎癥易擴(kuò)散。 流產(chǎn)并發(fā)癥。 及早手術(shù)，,老年闌尾炎,老年性闌尾炎：防御功能低下，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，腹肌退化薄弱，體溫，血象不高與炎

3、癥的程度不相符合。 血管硬化闌尾缺血壞死穿孔彌漫性腹膜炎。 仍有很高的病死率。,慢性卡他性闌尾炎,慢性特殊性闌尾炎： 這類病人長(zhǎng)期出現(xiàn)上腹部或臍周隱痛，長(zhǎng)期誤診胃炎，腸炎。 癥狀加重時(shí)，右下腹仍有壓痛。 切除闌尾癥狀消失。,腸系膜淋巴結(jié)炎,急性腸壁，腸系膜淋巴結(jié)炎： 發(fā)病率夏季多，可能腸道感染有關(guān)。 臨床表現(xiàn)，早期高熱，腹痛，嘔吐，腹瀉熱退而腹痛加重。 體征，右下腹壓痛范圍廣，左側(cè)臥位壓痛點(diǎn)移向中下腹 對(duì)抗菌素，激素治療敏感。,盲腸腫瘤合并急性蜂窩織炎,老年惡病質(zhì)低熱大便習(xí)慣改變 腹痛加重高熱 右下腹壓痛觸及包塊 B超，CT,內(nèi)鏡診斷,腸套疊,兩歲以下小兒空腸套入盲腸占80% 癥狀：痛，吐，脹

4、，閉，果醬樣便 成人多見(jiàn)老人腸壁病變?nèi)魏文c都可發(fā)生 體檢右下腹觸及包塊 X線,CT,鋇灌腸，B超診斷,回盲腸結(jié)核病,腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)部位回盲部。 病理分類：增生型，腸環(huán)形狹窄慢性腸梗阻表現(xiàn)。潰瘍型，出血，腸穿孔繼發(fā)急性腹膜炎。 檢查：胸片，B超，大腸內(nèi)鏡活檢。 有急性并發(fā)癥時(shí)，急診手術(shù)。,右下腹痛源于右上腹病,肝癌節(jié)結(jié)破裂出血，空腹球部小穿孔，化膿性膽囊炎。 出血量不大，漏出液及炎性滲出液不多，沿著結(jié)腸旁溝下行積聚盲腸區(qū)。 原發(fā)病灶相關(guān)檢查，重復(fù)氣腹檢查 腹腔穿刺檢查 原發(fā)灶處理,結(jié)腸旁溝解剖圖,液體沿著結(jié)腸旁溝積 聚盲腸區(qū) 右下腹膜炎,婦科亞急性右下腹痛,右輸卵管妊娠流產(chǎn)， 黃體，瀘泡，出血， 月經(jīng)史，右下腹痛， 陰道出血， 穿刺陽(yáng)性， B超積液， 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,右輸尿管結(jié)石絞痛,圖片,成因：上尿路結(jié)石，代謝性疾病，草酸鈣 結(jié)石，下尿路結(jié)石，感染有關(guān)，磷酸鎂胺 結(jié)石，輸尿管結(jié)石源于腎結(jié)石