1、尿結(jié)晶檢查,1,2020/9/5,尿結(jié)晶：正常尿液中含有許多晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和狀態(tài)下，這些物質(zhì)可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質(zhì)而發(fā)生沉淀，形成尿結(jié)晶。 尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度，PH，溫度及膠體狀況等因素，當(dāng)種種促使尿液狀態(tài)維持穩(wěn)定動(dòng)態(tài)平衡的因素失衡時(shí)，則可見(jiàn)結(jié)晶析出，尿液中的結(jié)晶可包括生理性和病理性兩種,2,2020/9/5,常見(jiàn)的原因有： 1、各種原因引起了機(jī)體失水，包括飲水量過(guò)少，可以使尿液濃縮而產(chǎn)生結(jié)晶尿； 2、外周環(huán)境溫度低下時(shí)，如冬季容易形成結(jié)晶尿，這是因?yàn)楫?dāng)溫度下降時(shí)，這些鹽類結(jié)晶在尿液鐘的溶解度隨之下降而導(dǎo)致結(jié)晶體析

2、出； 3、尿液酸堿度改變，偏酸或偏堿也容易使結(jié)晶體析出。酸性尿時(shí)，尿酸易形成結(jié)晶；堿性尿時(shí)，磷酸銨鎂易形成結(jié)晶。,3,2020/9/5,尿結(jié)晶分類,4,2020/9/5,1、草酸鈣結(jié)晶： 無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對(duì)角線相互交叉，有時(shí)呈菱形，偶見(jiàn)啞鈴型或餅形，與紅細(xì)胞相似，結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。 新鮮尿液有大量的草酸鈣結(jié)晶，并伴有紅細(xì)胞，而又有腎或膀胱刺激癥狀時(shí)，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。 尿路結(jié)石約90%為草酸鈣結(jié)晶。,5,2020/9/5,判斷草酸鈣結(jié)晶的方法有：加溫60不溶解，加醋酸、氫氧化鈉機(jī)氯仿均不溶解，加鹽酸溶解。,6,2020/9/5,2、尿酸結(jié)晶: 尿

3、酸結(jié)晶是尿結(jié)晶中形態(tài)變化、種類最多的一種生理性結(jié)晶，常被尿顏色染為黃色或深黃色，但不被染液染色；其形態(tài)有三菱形、六邊形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。 常見(jiàn)于酸性尿，簡(jiǎn)單鑒別方法： 加溫60不溶解，加醋酸、 鹽酸、氯仿均不溶解， 加氫氧化鉀可溶解。,7,2020/9/5,8,2020/9/5,正常情況下,如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高,一般無(wú)臨床意義。 尿中尿酸濃度增高,可引起尿酸結(jié)晶增多(高尿酸結(jié)晶)。大量尿酸沉淀于腎小管及間質(zhì)中,可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石,引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。 腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)生障礙時(shí),也可見(jiàn)到高尿酸鹽尿,最后可引起腎功能衰竭。 尿酸結(jié)晶在痛風(fēng)、白血

4、病、淋巴瘤患者尿中可較多發(fā)現(xiàn)。兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等也可發(fā)現(xiàn)。,9,2020/9/5,3、尿酸銨結(jié)晶：常見(jiàn)于陳舊尿液中，一般無(wú)臨床意義。如在新鮮尿液見(jiàn)到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細(xì)菌感染。,10,2020/9/5,4、尿酸鈉結(jié)晶：是各種不同形態(tài)的尿酸結(jié)晶，呈無(wú)色或淡黃色。形態(tài)為桿狀或細(xì)凌柱狀，大小不等。可單獨(dú)、成束或交叉出現(xiàn)。 易見(jiàn)于草食動(dòng)物尿中。 注意與酪氨酸結(jié)晶鑒別。 簡(jiǎn)單鑒別方法： 加熱到60可溶解， 在鹽酸中可以 轉(zhuǎn)化為尿酸形式。,11,2020/9/5,5、磷酸鹽類結(jié)晶：包括非晶體型磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等，常見(jiàn)于堿性或中性尿液。 非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬于正常代謝產(chǎn)物，無(wú)臨

5、床意義。 磷酸銨鎂結(jié)晶無(wú)色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性。 感染引起結(jié)石時(shí)，尿液中常出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。 磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形，排列成星狀或束狀。如果長(zhǎng)期在尿液中見(jiàn)到大量磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸性中毒或因長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣。,12,2020/9/5,磷酸銨鎂結(jié)晶：典型形態(tài)為屋頂形和凌柱形呈”棺蓋“樣；為復(fù)鹽，較常見(jiàn)的為三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶或鳥(niǎo)糞石結(jié)晶。,13,2020/9/5,14,2020/9/5,磷酸鈣結(jié)晶：分為磷酸鈣結(jié)晶和磷酸二鈣結(jié)晶； 較少見(jiàn)，多見(jiàn)于弱酸性尿中； 呈粗細(xì)不等的長(zhǎng)凌柱形， 兩端平或尖可呈輻射狀、 扇形或交叉成束排列； 長(zhǎng)期大量出現(xiàn)見(jiàn)于

6、骨質(zhì)脫鈣、慢性泌尿道炎癥； 注意與磷酸銨鎂結(jié)晶區(qū)分； 可溶于弱乙酸和鹽酸中， 不溶于氫氧化鉀和氯仿， 加熱至60不溶。,15,2020/9/5,16,2020/9/5,磷酸鈣結(jié)晶：體積較小，呈短棒狀或短柱狀，單獨(dú)出現(xiàn)或聚集交叉成束；較少見(jiàn)。,17,2020/9/5,片狀磷酸鈣結(jié)晶：常見(jiàn)于弱堿性尿中，呈無(wú)色或灰白色；結(jié)晶較大，不規(guī)則片狀、柱狀或棱形，片狀表面常附有顆粒；長(zhǎng)期出現(xiàn)應(yīng)考慮有否甲狀旁腺亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、骨質(zhì)脫鈣等。,18,2020/9/5,6、膽紅素結(jié)晶：常見(jiàn)于酸性尿中；形態(tài)多樣，呈細(xì)針狀、顆粒狀、菱形片狀、圓片狀、立方體樣也可呈非結(jié)晶體的色素顆粒狀。 見(jiàn)于阻塞性黃疸、急性肝壞死、

7、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等，常與重型肝炎或先天性代謝異常疾病有關(guān)。 膽紅素結(jié)晶簡(jiǎn)單鑒別方法： 可溶于堿性液、丙酮、氯仿和酸中， 不溶于酒精和乙醚。 加硝酸后氧化成膽綠素呈綠色， 可溶于氫氧化鉀或氯仿中。,19,2020/9/5,7、胱氨酸結(jié)晶：呈無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀晶體，由蛋白質(zhì)分解而來(lái)，尿沉淀物中少見(jiàn)。不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出現(xiàn)。胱氨酸實(shí)驗(yàn)（加稀硫酸及盧戈氏碘液各一滴）可見(jiàn)藍(lán)色或綠色反應(yīng)。 胱氨酸結(jié)晶極少見(jiàn)于正常人，多見(jiàn)于胱氨酸尿。,20,2020/9/5,8、亮氨酸結(jié)晶尿亮氨酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見(jiàn)于組織大量壞死的疾病。亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色或

8、褐色小球形，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)，不溶于鹽酸而溶于乙酸，亮氨酸實(shí)驗(yàn)呈藍(lán)色反應(yīng)，加熱也不還原。,21,2020/9/5,9、酪氨酸結(jié)晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結(jié)晶為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見(jiàn)于組織大量壞死的疾病。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗(yàn)呈綠色的陽(yáng)性反應(yīng)。 亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化等，并提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮。,22,2020/9/5,10、 膽固醇結(jié)晶 ：為無(wú)色薄片狀結(jié)晶，形狀為缺角的長(zhǎng)方形或方形，呈單層、重疊或階梯樣，存在尿液表面的薄膜處， 可溶于氯仿、乙醚和沸騰的酒精，不溶于溫酒精。 檢查尿液中有無(wú)此類結(jié)晶，可輔助判斷尿道疾病發(fā)生的部位，常見(jiàn)于乳糜尿、膀胱炎、腎盂腎炎、腎炎和膿尿等。,23,2020/9/5,膽固醇結(jié)晶,24,2020/9/5,11、藥物結(jié)晶： 常見(jiàn)藥物結(jié)晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結(jié)晶等?；前奉惤Y(jié)晶是酸性藥物所致，不一定是服用磺胺類的藥物引起，也可能與維生素E膠囊、葉酸片等有關(guān)。,25,2020/9/5,26,2020/9/5,12、造影劑結(jié)晶：使用放射造影劑泛影酸、碘番酸和泛影葡胺結(jié)晶，尿液也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的