1、晨晚間護(hù)理,1,一、定義 根據(jù)病情需要，為危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱的病人，于晨間及晚間所進(jìn)行的生活護(hù)理，稱為晨晚間護(hù)理。輕病人的晨晚間護(hù)理，可在護(hù)士指導(dǎo)與必要的協(xié)助下進(jìn)行。,2,（一）晨間護(hù)理目的 1、使病人清潔舒適，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。 2、觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。 3、進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳。,3,（二）用物準(zhǔn)備 護(hù)理車上備床刷，一次性床刷套（一床一套），清潔病員服，被單，口腔護(hù)理盤，褥瘡護(hù)理的用物等。,4,（三）晚間護(hù)理 1目的 使病人清潔、舒適、易于入睡。 2用物準(zhǔn)備 同晨間護(hù)理,5,二、護(hù)理技術(shù)要求,1、了解護(hù)理對(duì)象

2、的護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)有效的解決問題，使病人得到盡可能完善的護(hù)理服務(wù)。 2、病人居室光線要充足、溫度、濕度要適宜。 3、護(hù)理動(dòng)作要迅速、輕柔，切忌生拉硬拽，避免給病人增加不必要的痛苦。 4、注意病人的臥位，姿勢(shì)要舒適，除需要暴露部分外，其余部分要遮擋，注意保暖。,6,（5）注意清潔操作，護(hù)理人員要衣帽整潔，戴口罩，操作前后要用流動(dòng)水洗手。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 （6）做好心理護(hù)理，了解病人心理狀態(tài)，做好解釋工作。對(duì)病人態(tài)度和藹可親，語言要溫柔，使病人盡可能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。 （7）護(hù)理操作完畢后，整理好病人的衣服、被褥，使病人感覺舒適。 （8）做好病情觀察記錄和護(hù)理記錄。,二、護(hù)理技術(shù)要求

3、,7,1、晨間護(hù)理 晨間護(hù)理要給病人以一個(gè)振奮的面貌迎接新的一天，并給病人一天生活創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適的環(huán)境。 （1）每天早上要將門窗開啟一段時(shí)間，更換室內(nèi)空氣，冬季開窗時(shí)注意病人保暖。 （2）協(xié)助病人洗臉、洗手、梳頭，大小便失禁的病人還要清洗會(huì)陰及擦浴。 （3）為需要的病人進(jìn)行口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理。,三、晨、晚間護(hù)理的內(nèi)容,8,三、晨、晚間護(hù)理的內(nèi)容,（4）給病人翻身，按摩背部及骨突出部。 （5）觀察病情變化，如體溫、脈搏、呼吸等。 （6）整理床單位，清掃床單，拉平、鋪好床單及蓋被，必要者更換病員服。整理病室，物品歸類擺放，使病室病床整潔、有序、美觀。,9,2、晚間護(hù)理 晚間護(hù)理可使病人清潔、舒

4、適，利于睡眠。（1）為病人進(jìn)行口腔護(hù)理或協(xié)助漱口。（2）協(xié)助病人洗臉、洗手、洗腳，女病人沖洗外陰。（3）為病人翻身、按摩。,三、晨、晚間護(hù)理的內(nèi)容,10,三、晨、晚間護(hù)理的內(nèi)容,（4）整理床單元，蓋好蓋被。（5）熄燈或調(diào)節(jié)燈光，避免強(qiáng)光和噪音。（6）難入睡的病人采取相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)睡眠。如給予少量溫牛奶、熱水泡腳、藥物。,11,四、最佳的工作程序,一問 二看 三做 四教,12,1、問侯,床旁問侯病人，自我介紹并告知組員、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)； 了解病人病情，向患者解釋基礎(chǔ)護(hù)理及平面整理的目的和意義。 了解患者的心理狀態(tài)，適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理。,13,2、查看 病人病情有無異常，衣服、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰

5、、指甲是否清潔，臥位是否舒服。各種管道是否規(guī)范標(biāo)識(shí)，引流是否通暢，引流液是否異常（顏色、量、性質(zhì)），床頭卡是否與病人相符。 特殊病人手腕帶，約束帶及床欄、防跌倒或墜床標(biāo)識(shí)等。,14,協(xié)助病人完成更衣、面部清潔與梳頭、口腔護(hù)理、指（趾）甲護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔、排泄護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。 整理病人床單位，保持被服整潔、干燥，床下及床周無雜物，床頭柜用物擺放整齊，符合要求（熱水瓶、水杯、藥杯等擺放有序），床頭柜內(nèi)無過期霉變食品，食品與用物分開放置。,3、做護(hù)理,15,3、做護(hù)理,協(xié)助病人翻身并取正確臥位，妥善固定患者的引流管，觀察引流液的情況，落實(shí)壓瘡、墜床、吞咽障礙等并發(fā)癥預(yù)防措施。 病房無雜色被服

6、，無靠椅及用物無亂拉亂掛現(xiàn)象，設(shè)備帶及床頭燈完好，窗臺(tái)無雜物。 病室通風(fēng)每天2次，每次大于30分鐘。,16,4、 宣教 在護(hù)理過程中，針對(duì)病人病情做好疾病相關(guān)健康知識(shí)宣教。 特檢特治的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。 宣教科室探視及安全制度。 指導(dǎo)呼叫器及床欄等設(shè)備使用。 交談期間征求其意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。,17,五、規(guī)范晨晚間護(hù)理的意義,保證晨晚間護(hù)理的質(zhì)量。 提高護(hù)士的專業(yè)水平。 提高病人的滿意度。 提高護(hù)士與病人的溝通技巧。 體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。,18,定義 壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。 預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理工作中的一

7、項(xiàng)重要工作。需以有效的方法預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。,壓 瘡,19,發(fā)生的原因,局部長(zhǎng)期受壓： 經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生 組織營(yíng)養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、 癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不 能自己移動(dòng)體位者。,20,發(fā)生的原因,理化因素刺激： 皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激， 如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣 服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用 便器不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損致抵抗力降 低。,21,發(fā)生的原因,醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)： 使用約束帶、石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不 當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。,22,發(fā)生的原因,營(yíng)養(yǎng)不

8、良： 全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機(jī)體免 疫能力降低，都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生如長(zhǎng)期發(fā)熱及 惡病質(zhì)等病人。,23,易發(fā)部位,多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。 易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。,24,25,預(yù) 防,關(guān)鍵是預(yù)防 ： 有效的護(hù)理措施即可避免壓瘡的發(fā)生，減少 病人的痛苦，提高療效。,26,預(yù) 防,做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。,27,預(yù) 防,一、避免局部組織長(zhǎng)期受壓 經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。 保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙 水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？?/p>

9、用氣墊床。,28,預(yù) 防,使用石膏、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊 適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用，影響血 液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì) 觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時(shí)調(diào)整。,29,預(yù) 防,二、避免局部受刺激 保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑； 有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈， 衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料。,30,預(yù) 防,使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。,31,預(yù) 防,（三）促進(jìn)血液循環(huán) 改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力 （四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況,32,預(yù) 防,長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)需加支持療法，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。,33,分期及護(hù)理,根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期： （一）淤血紅潤(rùn)期 此期應(yīng)采取積極措施， 防止局部繼續(xù)受壓，使之 懸空，避免摩擦、潮濕等 刺激，保持局部干燥，增 加翻身次數(shù)。,