1、頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療頸型頸病,珠海市第二人民醫(yī)院 李蘊麟,定 義,頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主訴有頭、頸、肩及枕部疼痛不適等異常感覺的一組綜合癥，并伴有相應(yīng)的壓痛點，X線片顯示頸椎生理曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。頸型頸椎病的發(fā)病率近年來呈逐漸上升趨勢。我們對2003年3月至2006年2月門診466例該型頸椎病患者進行了頸椎關(guān)節(jié)突阻滯治療，其中獲隨訪418例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。,診斷依據(jù),、主訴：頭、頸、肩部疼痛或感覺異常，如僵硬感，頸部活動范圍部分受限，雙肩部酸脹，雙肩胛間區(qū)疼痛不適等 、體征：無特殊體征多數(shù)患者頸部、雙肩胛部肌肉緊張，壓痛，單側(cè)或雙側(cè)，斜方肌中點及雙肩提肌

2、止點多有壓痛 3、除外頸部扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他原因所致的頸、肩部疼痛。,X線片,頸椎曲度改變 ）整體變直，使用Borden測量法：于2齒狀突后上緣椎體后下緣畫一直線，測量該直線到2后緣所成弧線的最大垂直深度。正常頸椎弧的頂點在椎體后上緣，弧的高度（125）mm，并規(guī)定17mm為曲度變大，7mm為變直，負值為反曲。 2）局部變直，連續(xù)4節(jié)頸椎椎體后緣在同一直線上。 3）椎體排列出現(xiàn)后凸改變。 4）正位X片示棘突排列不在同一直線上，其中一個椎體偏離中心線距離3mm，或棘突排列出現(xiàn)“S”形改變。 2、頸椎不穩(wěn)：如小關(guān)節(jié)突增生、移位，椎間隙變窄及階梯樣改變，“雙邊征”等

3、。,表1 頸型頸椎病療效評判標準（自擬）,注：治療前后分別評分，改善率=（治療前分值治療后分值）治療前分值100%,隨訪及療效評判 隨訪3個月無自覺不適，疼痛消失或偶有不適，頸椎活動度改善；X線片正側(cè)位較前有改善，包括弧度恢復(fù)或部分恢復(fù)， 療效評判：采用改善率和改善絕對值（治療前評分-治療后評分）相結(jié)合的方法 設(shè)無效、有效和顯效三種標準 無效改善率50%或改善絕對值4 有效改善率50%或改善絕對值5 顯效改善率70%或改善絕對值8,一般資料 2003年3月至2006年2月，門診接待主訴頸肩枕部疼痛不適擬診頸型頸椎病并獲隨訪患者418例，其中男187例，女231例，年齡1478歲，平均年齡32.

4、4歲，病程3天14年，平均病程68天，該組患者臨床表現(xiàn)均有頸部不適，有僵硬感，頸部疼痛，雙肩部酸脹及疼痛。體格檢查：頸部肌肉緊張，一側(cè)壓痛為主，多伴有斜方肌中點及C7T12椎旁之壓痛或放散痛，少數(shù)有肩胛間區(qū)及肩部放散痛，頸部活動范圍部分受限。,影像學(xué)檢查 418例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側(cè)位片進行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。,影像學(xué)檢查 418例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側(cè)位片進行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另3

5、4例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常。,治療藥物及器械 1、 藥物配方（為作者臨床經(jīng)驗配方）：0.5%布比卡因1ml、風痛寧注射液25mg（首次），35mg（常規(guī)）、VitB6注射液25mg、VitB12注射液0.25mg。 2、 穿刺針，藥物一律配制在5ml注射器內(nèi)，統(tǒng)一用0.5X38mm規(guī)格穿刺針治療。 3、 消毒液統(tǒng)一使用0.5%絡(luò)合碘消毒三次。,穿刺阻滯點 1、 C2C7關(guān)節(jié)突，穿刺前先觸摸清需治療部位的關(guān)節(jié)突骨性部位，確定部位的方法有二：一是局部有明確觸痛，二點是局部增厚觸之不適。刺入點取頸后正中線旁開4cm左右之相應(yīng)部位，針尖對準關(guān)節(jié)突中央突起處，針尖觸及后結(jié)節(jié)后，退后

6、約12mm，多數(shù)患者有麻脹感或向上、向下放散感，回抽無血時推藥約1.5ml，然后將針尖外移約23mm，再推藥約1.5ml，整個推藥過程應(yīng)反復(fù)回抽，如遇出血，應(yīng)停止注射。關(guān)節(jié)突神經(jīng)阻滯平均療程為59次。,2、枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)和斜方肌（副神經(jīng)）阻滯，對伴有頭部癥狀者，如頭痛或偏頭痛，行枕大或枕小神經(jīng)阻滯，對伴有眼部癥狀者，行枕小神經(jīng)阻滯，對伴有耳鳴癥狀者，行耳大神經(jīng)阻滯，對伴有頸肩側(cè)前方部肌肉緊張，行斜方?。ǜ鄙窠?jīng)）阻滯，平均阻滯37次。 為排除干擾，均不給NSAID類口服藥，用此法治療的目的主要為明確正清風痛寧消除軟組織炎癥的臨床療效。,結(jié) 果 418例均獲隨訪，從治療結(jié)束后開始計算，隨訪時間為

7、3月21個月。平均6.5個月。 總有效率：86.85%，平均改善率：81.12%,討 論 診斷方面，頸椎病頸型的診斷標準是主訴有頭，頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)壓痛點；結(jié)合X線片示頸椎不穩(wěn)或曲度變直；除外頸肩部其他相關(guān)疾病。從臨床實踐來看，78.31%的患者有T13椎旁，兩肩胛骨內(nèi)緣間區(qū)的不適或壓痛，在行頸部神經(jīng)阻滯后該部位的不適也多隨之消失，因此我們在診斷時應(yīng)考慮增加了此區(qū)域的臨床考查；,另外，影像學(xué)檢查方面，Borden提出的測量頸椎變直的方法，極具臨床價值，但在某些情況下，如數(shù)值7mm，而患者臨床表現(xiàn)卻十分明顯時，頸椎病頸型的診斷則有不妥，我們發(fā)現(xiàn)從側(cè)位片觀察椎間關(guān)節(jié)內(nèi)隙是否平

8、行很有意義，如出現(xiàn)平行破壞，此處往往為壓痛點明顯，提示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在阻滯后再輔以手法復(fù)位，往往即刻收到顯著療效。據(jù)此，我們結(jié)合臨床表現(xiàn)及隨訪結(jié)果，把主要癥狀和體征綜合分析，提出前述療效評判標準，并擬據(jù)此作進一步的研究。,本組病例所取得的臨床療效顯著，我們分析其主要原因有： 1、頸椎病頸型的基礎(chǔ)是椎間關(guān)節(jié)及周圍組織有無菌性炎癥，局部使用該藥來抑制無菌性炎癥可取得顯效；,2、正清風痛寧注射劑，其成份為鹽酸青藤堿，其抗炎作用機理為：抑制5-HT引起的血管通透性增加，具有很強的促組胺釋放作用，且抑制區(qū)噬細胞活性及減少釋放IL-1作用明顯；激活H2受體，使成纖維細胞增生減弱，并抑制T淋巴細胞對靶細胞的溶解作用；局部高濃度給藥時，抑制無菌性炎癥有明顯療效，且該藥有肌松作用，患者多數(shù)訴有全身肌肉發(fā)輕或無力的感覺。,3、本配方中用布比卡因，主要原理是取其麻醉作用持久，在正清風