1、流行病學(xué)調(diào)查方法,調(diào)查分析種類,觀察 描述性 常規(guī)資料（個(gè)案調(diào)查、疾病報(bào)告、死亡登記） 橫斷面資料（現(xiàn)況調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查） 根據(jù)性質(zhì) 縱向資料（出生隊(duì)列） 目的分類 分析性 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究 干預(yù) （實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，分析性質(zhì)，前瞻研究）（現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)） （ 群體試驗(yàn)） （流行病學(xué)試驗(yàn)）,描述性資料的收集，了解疾病的分布特點(diǎn) 描述資料主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府機(jī)構(gòu)收集的常規(guī)資料，也有部分一時(shí)性的調(diào)查資料。這些資料均需作到真實(shí)（可靠）、完整。 人口資料： 戶籍資料；人口普查資料； 出生和死亡登記資料 疾病報(bào)告登記、病例檔案、疾病監(jiān)測(cè)資料,疾病報(bào)告登記資料 傳染病報(bào)告 結(jié)核病和麻風(fēng)的登記制度 重要寄生蟲病資料

2、重要地方病資料 職業(yè)病資料 癌癥、心血管等慢性疾病資料 門診和醫(yī)院的疾病登記資料 其他：如出生缺陷登記、流產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、口腔疾病統(tǒng)計(jì)、 交通事故登記等。 記錄聯(lián)結(jié)(Record linkage) 將個(gè)人分散的與健康有關(guān)記錄資料編號(hào)，輸入微機(jī)儲(chǔ)存，并與其家庭資料聯(lián)接。這些記錄聯(lián)接對(duì)研究多因素的慢性病病因有意義。,專題調(diào)查,第一節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查（Prevalence survey） 一、概念 現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查（Cross section study）是指在某一特定時(shí)間，對(duì)一定人群或人群樣本的患病或健康狀態(tài)及其影響因素所進(jìn)行的調(diào)查。,二、研究的目的 （一）描述疾病分布 （二）探索病因 （三）檢出患者,三

3、、種類 （一）普查（Census）：指對(duì)調(diào)查范圍內(nèi)的 全部對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。 優(yōu)點(diǎn)：在短時(shí)間內(nèi)取得成績(jī)。 缺點(diǎn)：1 對(duì)象多，漏檢難免。 2 檢查的仔細(xì)程度和準(zhǔn)確性有限。 3 發(fā)病率低，診斷程序復(fù)雜的疾病 不適合普查（成本與收益問(wèn)題）。,（二）篩檢（Screening）：指用靈敏、簡(jiǎn)便、快速、易行的檢測(cè)方法，有組織地對(duì)人群進(jìn)行檢查，檢出外表健康而可能患病的人，以利于進(jìn)一步確診的調(diào)查方法。 優(yōu)點(diǎn)：減少工作量，提高工作效率。,（三）抽樣調(diào)查（Sampling survey）： 指通過(guò)對(duì)部分有代表性人群的調(diào)查，推測(cè)其全部人群中患病情況的調(diào)查方法。 優(yōu)點(diǎn)：1節(jié)省時(shí)間、勞動(dòng)、經(jīng)費(fèi)、材料。 2 容易做的精確細(xì)致

4、。 缺點(diǎn)：調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)施及資料分析比較復(fù)雜。 注意事項(xiàng)：1 抽樣必須隨機(jī)化 2 調(diào)查材料的分布必須充分均勻 3 樣本必須足夠大,抽樣樣本的計(jì)算：與要求的精確度和疾病特征在總體人群中所占 的比例有關(guān)。 t2pq n = =400q/p d2 隨機(jī)抽樣的方法： 單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級(jí)整群抽樣,四、資料分析 根據(jù)疾病的“三間分布”強(qiáng)度，尋找表現(xiàn)特征。,調(diào)查顯示：中國(guó)6成中年人健康有問(wèn)題 據(jù)中新社消息：一項(xiàng)在上海、深圳、無(wú)錫等地針對(duì)中年人健康狀況進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示， 66%的人有失眠、多夢(mèng)、不易入睡等現(xiàn)象；經(jīng)常腰酸背痛者為62%；記憶力明顯衰退的占57%；脾氣暴躁、焦慮占48

5、%。 調(diào)查表明，慢性疲勞綜合癥在城市新興行業(yè)人群中的發(fā)病率為 10%至20%，在某些行業(yè)中高達(dá)50%，如科技、新聞、廣告、公務(wù)員、演藝人員、出租車司機(jī)等。,2000年底的HIV感染統(tǒng)計(jì): 全球有3610萬(wàn)HIV感染者(其中3470萬(wàn)為成年,140萬(wàn)為 15歲以下兒童). 15-49歲人群的感染率為1%. HIV感染者的死亡人數(shù)為2180萬(wàn). 2000年新發(fā)生530萬(wàn)HIV感染人數(shù),平均每日15000人 (5人/min ,1人/11 sec). 死亡近300萬(wàn)人. HIV感染一般城市高于農(nóng)村；5歲和15-49歲組發(fā)病最高；有高危的職業(yè)人群，但在一些高發(fā)地區(qū)其傳播有從吸毒者至妓女至嫖客再至普通人群

6、的趨勢(shì)；70%的感染病例分布在非洲亞沙哈拉沙漠，16%分布于東南亞地區(qū)，另14%分布于歐美等其他國(guó)家。,分析性研究方法 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究,病例-對(duì)照研究（Case-control study） 定義 病例-對(duì)照研究是比較一群某病病例與一群未患該病的對(duì)照暴露于某因素的可能性大小，以推論可能的病因或有關(guān)因素的一種調(diào)查。是從“病”探索可能的“因”。 病例-對(duì)照又稱回顧性調(diào)查（Retrospective study）。,E(a) D N Ne E(c) D E(b) E(d),比較： a/a+c 與 b/b+d（兩組的暴露率） a/a+c b/b+d 表明因素與疾病可能有關(guān)系 例：雌已烯酚與陰道

7、腺癌 母親服用雌已烯酚人數(shù) 母親服用雌已烯酚人數(shù) 病例組人數(shù) 對(duì)照組人數(shù),隊(duì)列研究(Cohort study )：又稱前瞻性研究。是將特定人群分為暴露于某因素和非暴露某因素（或不同暴露水平），然后追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組某病的發(fā)病率或死亡率。,D （a） E D （b） N Ne E D （c） D （d） 比較a /a+b 與c/c+d ，當(dāng)a /a+b 顯著大于c/c+d 時(shí)，則認(rèn)為某因素與發(fā)病有聯(lián)系，甚至有因果聯(lián)系。,舉例：易犯罪人的神經(jīng)特征。 10年后有犯罪記錄人數(shù) 10年后有犯罪記錄人數(shù) 具有陽(yáng)性神經(jīng)特征人數(shù) 陰性神經(jīng)特征人數(shù),三、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) （epidemiological e

8、xperiment） 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(experimental epidemiology ) 干預(yù)研究(intervention trial) 定義： 是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先設(shè)計(jì)的隨機(jī)方案，將受試者隨機(jī)地分到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)其人為地增加或減少某些處理因素，然后追蹤隨訪觀察這些處理的結(jié)果，比較兩組人群的結(jié)局及效應(yīng)上的差異。,D (a) T D (b) N Ne C D (c) D (d) 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)可對(duì)病因假設(shè)作出可靠性的驗(yàn)證，是病因研究的重要步驟。,病例-對(duì)照研究（Case-control study）,一、研究的種類 以目的分類 1 探索性研究 2 檢驗(yàn)性研究 以研究設(shè)計(jì)分類 1

9、 病例與對(duì)照不匹配 2 病例與對(duì)照匹配,匹配：要求對(duì)照組在某些因素或特性上與病例組保持相同，目的是為了在比較時(shí)排除匹配因素的干擾。是一種限制手段。能增加分析時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?群體匹配（Category matching）：在選擇對(duì)照時(shí)要求匹配的因素，在所占比例上與在病例中的一致。 個(gè)體匹配：(Individual matching)以個(gè)體為單位進(jìn)行匹配。 配對(duì)（Pair matching） 匹配（配比）,二 、調(diào)查步驟和方法（略） 1 明確目的（廣泛探索危險(xiǎn)因素、檢驗(yàn)病因、 兩者兼有） 2 選擇適宜的對(duì)照形式（研究的種類） 3 對(duì)照的選擇* 4 樣本含量（與精確度要求、暴露比例有關(guān)） 5

10、調(diào)查表制備及研究因素的選擇 （根據(jù)目的選擇因素，要求準(zhǔn)確、完整、細(xì)致、量化） 6 收集資料、* 整理和分析,方法：詢問(wèn)、填表，輔以查閱檔案、采樣化驗(yàn)、實(shí)地查看等。,三、 病例和對(duì)照的選擇 1 原則：病例代表總體中所有某病病例，對(duì)照代表產(chǎn)生病例和非病例的總體。 舉例：兒童乙肝傳播途徑的調(diào)查。,2 病例的選擇及注意事項(xiàng) 診斷標(biāo)準(zhǔn)必須準(zhǔn)確（有確診依據(jù)，分類明確） 盡量選新病例，避免選夾雜病例和死亡病例。 從普通人群中發(fā)現(xiàn)病人，隨機(jī)挑選。 從醫(yī)院中挑選病人。,3 對(duì)照的選擇及注意事項(xiàng) 選一般人群 醫(yī)院住院或門診病人（要求病種愈多愈好，但與該病病因不能有聯(lián)系） 如：肺癌與吸煙（慢支、矽肺） 高血壓與遺傳

11、（糖尿?。?病例的家屬、同事、鄰居,配比法（Matched studies）：為增加病例與對(duì)照的均衡性（可比性）而把病例與對(duì)照配成”對(duì)子”進(jìn)行調(diào)查，使混雜因素在兩組中分配均勻。 如果對(duì)照選擇不難，可多設(shè)對(duì)照。 主要病因不可列為配對(duì)條件，以避免過(guò)分配比（Over matching ）。,四、 資料的整理和分析 1 調(diào)查資料的檢查、歸納和整理 非配對(duì)資料的整理表,病例-對(duì)照研究資料整理表 暴露 疾 病 合計(jì) 病例（+） 對(duì)照（-） 有（+） a b a+b 無(wú)（-） c d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d,2 X2 檢驗(yàn)： X2=（ad-bc）2 n/(a+b)(c+d)(a+c)(

12、b+d) P 0.05時(shí)，說(shuō)明兩組暴露率有顯著差異，可能暴露因素與疾病有聯(lián)系。但不能說(shuō)明聯(lián)系的程度。,3 危險(xiǎn)度估計(jì)： 相對(duì)危險(xiǎn)度（Relative risk RR）: 暴露組的發(fā)病率是非暴露組的發(fā)病率的多少倍。 RR= a(c+d)/ C(a+b) 當(dāng)發(fā)病率很低時(shí)，RR=ad/bc,當(dāng)樣本的代表性較差時(shí)，只能計(jì)算比值比（Odds ratio OR） OR=病例組有暴露史和無(wú)暴露史的概率比 = ad/bc 對(duì)照組有暴露史和無(wú)暴露史的概率比,RR =1 時(shí)，表示暴露與疾病危險(xiǎn)無(wú)關(guān)聯(lián)。 RR1 時(shí)，表示疾病的危險(xiǎn)度增加。 RR1 時(shí)，說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度減少。 RR 或OR值愈大表示暴露因素與疾病的聯(lián)系程度愈強(qiáng)。,RR值 范圍 意義 0-0.3 高度有益 0.4-0.5 中度有益 0.6-0.8 微弱有益 0.9-