1、,2018,電外科安全 當(dāng)電刀遇到心臟起搏器,目錄,高頻電刀簡介及工作原理,心臟起搏器的簡介及分類,當(dāng)電刀遇到起搏器的反應(yīng)與建議,安裝心臟起搏器病人使用電刀時的護理要點,電外科（electrosurgery）,應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng) 電外科集眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體 并且通過計算機來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度達到止血和凝血效果。,高頻電刀,單極,雙極,單極電刀(monopolar electrotome),雙極電凝(bipolar electrocautery),： 心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的

2、傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。,心臟起搏器,起搏脈沖發(fā)生器種類,按照起搏心腔分為：單腔，雙腔,心臟起搏系統(tǒng)的組成,當(dāng)電刀遇上起搏器,遇到難題,01,02,03,04,05,當(dāng)電刀遇上起搏器可能會發(fā)生如下反應(yīng),起搏信號抑制,ICD指令故障,非同步化起搏,復(fù)制到備份模式,灼傷機體組織,心臟起搏器植入患者（12個月）,建議一,起搏器種類,起搏模式與電極設(shè)置,植入起搏器的原發(fā)疾病,程控改變參數(shù),01,03,02,04,ICD心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入患者（6個月）,建議一,01,02,03,是否發(fā)生過放電,放電相關(guān)記錄,放電治療的原因、治療

3、情況,建議二,1,2,3,術(shù)前Holter結(jié)果，明確是否為起搏器依賴的患者,起搏器非依賴患者，手術(shù)部位在臍以下，不需要進行特別的起搏程控,術(shù)中注意監(jiān)護心率、心律變化,如果依賴患者手術(shù)部位在臍以上，建議對起搏器進行程控,建議三,安裝起搏器患者電刀使用的注意事項：,a:電刀的體表電極不經(jīng)過或靠近起搏器,b:盡量不要在起搏器375px范圍內(nèi)使用電刀，避免對起搏環(huán)路造成干擾：術(shù)中如果會涉及皮下起搏電極，要注意在分離中不要損傷絕緣層，以免電極頭側(cè)燒傷心肌,安裝起搏器患者電刀使用的注意事項：,b:盡可能縮短電刀時間，每次時間1s，間隔10s。,c:盡量選用雙極電凝；禁止電級在未接觸病人組織前就啟動,圍手術(shù)期的護理要點,第一：控制高頻電刀參數(shù),電刀模式合理,圍手術(shù)期的護理要點,第二：術(shù)中管理高頻電刀,第二：合理放置負極板,1.,2.,3.,4.,請勿切割或調(diào)整回路負極板,與電外科設(shè)備兼容 電極連接完整 導(dǎo)電膠濕潤的 失效日期,請勿重疊回路負極板的邊緣,選擇適合患者的回路負極板尺寸,圍手術(shù)期的護理要點,第四：嚴(yán)