1、產(chǎn)褥期保健與護理,培訓目的,加強對產(chǎn)褥期保健的認識 明確產(chǎn)褥期保健的重點 規(guī)范產(chǎn)褥期保健的工作 提高保健的質(zhì)量及危險因素的識別篩查能力,培訓要求,了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦主要生理及心理特點 掌握產(chǎn)褥期保健重點 掌握產(chǎn)褥期保健基本內(nèi)容及服務(wù)流程 掌握產(chǎn)褥期異常情況的識別,培訓內(nèi)容,產(chǎn)婦生理、心理變化特點 產(chǎn)褥期保健重點 產(chǎn)褥期保健內(nèi)容 胎盤娩出224小時內(nèi)產(chǎn)婦的護理 分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理 產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容 4.產(chǎn)褥期異常情況的識別及初步處理,產(chǎn)褥期的定義,從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官出乳腺以外恢復或接近未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般規(guī)定6周。,產(chǎn)婦生理、心理變化主要點,一、生殖系統(tǒng) （一）子宮 產(chǎn)褥期變化

2、最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜的再生。,1. 子宮體肌纖維縮復 分娩后子宮 68周 未孕狀態(tài)子宮 1000g 50g,2子宮內(nèi)膜再生 宮腔表面除胎盤附著部位外新生的內(nèi)膜 修復需要3周時間 胎盤附著部位全部修復需要6周的時間。 惡露情況： 血性惡露多持續(xù)3天左右， 漿液性惡露2周左右， 白色惡露3周后干凈。 惡露持續(xù)時間一般46周。,（二）外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后23天內(nèi)自行消退，會陰部的組織撕裂或切口縫合也可在35日內(nèi)愈合。,（三）盆底組織：在分娩過程中如果盆底肌肉的肌纖維部分斷裂以及肌纖維和筋膜的過度擴張均會使其

3、彈性減弱。若能在產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復至未孕狀態(tài)。但如果過早參加重體力勞動則可導致陰道前后壁膨出，甚至子宮脫垂。,（四）分娩降低或破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體的侵入生殖道的機會。如產(chǎn)婦伴有營養(yǎng)不良、貧血、胎膜早破、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，可引起機體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。,二、血液和循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%25%，心搏出量增加35%， 此時是發(fā)生心衰的又一危險時期，產(chǎn)后2-3周恢復到未孕狀態(tài)。,三、乳房 催乳素是泌乳的基礎(chǔ)，乳汁分泌的多少主要取決于哺乳時的吸吮刺激。吸吮動作能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮

4、素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，增加乳腺管內(nèi)壓力使乳汁噴出。 吸吮、噴乳和排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。,四、內(nèi)分泌系統(tǒng) 月經(jīng)復潮與排卵時間受哺乳影響。不哺乳的產(chǎn)婦，卵巢功能恢復快，通常在產(chǎn)后610周恢復月經(jīng)和排卵。哺乳產(chǎn)婦大多在產(chǎn)后46個月恢復排卵。產(chǎn)后較晚恢復月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。,五、泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會使粘膜充血、水腫及肌張力降低，因此容易導致尿潴留。,六、消化系統(tǒng)： 產(chǎn)后12日內(nèi)常感口渴和食欲不佳，喜進流食或半流食，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張

5、力和蠕動力均需2周左右的時間恢復。,七、心理變化 由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續(xù)數(shù)日，但預后良好。但也有少數(shù)人會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，癥狀重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。,保 健 重 點,一、積極防治產(chǎn)后出血 無論在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)都要有專人陪伴。仔細傾聽主訴，嚴密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時尤其是2小時內(nèi)的陰道出血量，同時應(yīng)嚴密觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即進行搶救，積極尋找原因，針對性

6、的給予治療。如無條件處理，要及時轉(zhuǎn)診。,二、積極預防產(chǎn)褥感染 保持會陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營養(yǎng)、增強體質(zhì)。對胎膜早破和產(chǎn)程較長有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預防感染。 三、加強對妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病。,四、為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦提供個人衛(wèi)生保健知識宣教；注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理保健，防止產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。 五、出院前做好產(chǎn)褥期保健知識的宣傳教育，提供產(chǎn)后避孕指導。,保健內(nèi)容,胎盤娩出22小時內(nèi)產(chǎn)婦的護理 分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理 產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容 異常情況識別與處理,胎盤娩出224小時

7、內(nèi)產(chǎn)婦護理,不要將母親和新生兒分開； 必須有人陪伴產(chǎn)婦和新生兒； 24小時內(nèi)不要離院。,1、產(chǎn)后保健和衛(wèi)生建議 24小時應(yīng)該總有人在她身邊，對她的情況變化作出反應(yīng)； 不要為了減少出血向陰道內(nèi)放入任何物品； 要有足夠的休息和睡眠； 解釋清洗對預防自己和孩子感染的重要性： 抱孩子前洗手； 每天及大便后清洗外陰； 每46小時更換會陰墊，如果惡露很多，可以更換頻繁,2、保證產(chǎn)婦有衛(wèi)生巾或干凈的布擦拭陰道出血； 3、鼓勵產(chǎn)婦進食、飲水和休息； 4、保證房間溫暖（25）。 5、鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)排空膀胱，確保她已經(jīng)排尿； 對尿頻但排尿困難不暢者，應(yīng)及時了解膀胱充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)慢性尿潴留； 6 、要求陪

8、護照看產(chǎn)婦，如果出血增多或疼痛加劇，產(chǎn)婦感到頭暈、嚴重頭痛、視物模糊或上腹部緊張，應(yīng)該尋求幫助。,7、給母親提供產(chǎn)后保健和營養(yǎng)的建議： 建議產(chǎn)婦多吃健康食物：肉、魚、油、堅果、谷物、豆類、蔬菜、牛奶或豆?jié){，有助于身體健康的恢復； 保證產(chǎn)婦吃多種食物；產(chǎn)婦不吃過冷、過硬和刺激性的食物，一般沒有禁忌； 同產(chǎn)婦家屬交談，鼓勵和幫助產(chǎn)婦多吃食物； 了解是否禁忌某種事物，解釋消除禁忌的必要性和可能性。,詢問、查看記錄,詢 問： 感覺如何？有任何疼痛？ 嬰兒如何？乳房有何感覺？ 乳汁充足？乳暈有無裂傷？ 喂奶方法是否掌握？ 查看記錄： 有無產(chǎn)后出血； 胎盤和胎膜是否完整； 有無分娩并發(fā)癥； 是否需要特別治

9、療；,檢 查,測量體溫、血壓； 結(jié)膜、手掌是否蒼白 觸摸子宮； 查看陰道出血情況； 查看外陰： 有無裂傷或傷口；有無紅腫排膿。,癥 狀 / 體 征,無蒼白； 無發(fā)熱； 血壓正常； 脈搏正常 子宮收縮好； 陰道出血少； 無外陰問題；,產(chǎn)婦良好,陰道出血多于月經(jīng)量，不見減少； 或2030分鐘出血浸濕23塊以上墊子 抽搐；呼吸急促或困難； 發(fā)熱和虛弱不能起床； 或伴有分泌物膿性或臭味。 危險征象 嚴重腹痛；傷口疼痛； 發(fā)熱伴有乳房腫脹、發(fā)紅，乳頭疼痛 排尿不暢，尿痛、尿頻； 如果出現(xiàn)以上情況建議：馬上到醫(yī)院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，無論白天或晚上，不要等待。,產(chǎn)后計劃生育的咨詢,產(chǎn)后42天內(nèi)不應(yīng)有性行為； 產(chǎn)后

10、42天待會陰、子宮恢復正常后，可以有性行為； 如果產(chǎn)婦沒有采用完全母乳喂養(yǎng)而有性行為，有懷孕的可能。因此盡早開始考慮使用避孕措施是很重要的： -如果計劃生育第二胎，建議至少等2-3年； -關(guān)于產(chǎn)后何時開始避孕，取決于產(chǎn)婦是否進行純母乳喂養(yǎng)。 建議正確和堅持使用安全套，既預防性傳播疾病或hiv感染，又防止懷孕；,哺乳期避孕方法,母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦只有在下列情況下可以得到保護而不會懷孕（哺乳閉經(jīng)法，98%成功）： 產(chǎn)后6個月內(nèi) 完全母乳喂養(yǎng)（1天8次或以上，包括至少每晚1次：白天喂養(yǎng)間隔最多不超過4小時，夜晚喂養(yǎng)間隔不超過6小時；沒有替代食物或液體） 沒有恢復月經(jīng)周期。 沒有做到以上情況，必須采取避孕

11、措施；,產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容,產(chǎn)后訪視要分別在37天、14天和進行28天，并在產(chǎn)后42天進行母子健康體檢。,詢問、查看記錄,詢問： 分娩的時間和地點 目前感覺 分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀 排尿情況 乳房情況： 有無紅腫、疼痛 有無其他不適 查看記錄： 孕產(chǎn)期有無合并癥/并發(fā)癥 接受過哪些治療,檢 查,測量血壓、體溫和脈搏； 觸摸子宮,了解收縮情況及有無壓痛； 查看外陰，有無：裂傷、紅腫、流膿 查看會陰墊，觀察出血和惡露情況； 查看結(jié)膜、手掌有無蒼白； 查看乳房，有無：紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂 查看腹部傷口，有無：紅腫、流膿 建議：對孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾病；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復查血壓

12、、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。,健 康 指 導,休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清潔、通風； 保證充足的睡眠和休息； 給母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)的建議，產(chǎn)后繼續(xù)每天補充鐵劑（60mg）、葉酸( 0.4mg ) 3個月； 注意個人衛(wèi)生和預防母嬰感染的； 心理支持與保健，家人特別是丈夫要關(guān)懷體貼； 要告知一旦出現(xiàn)陰道出血較多、發(fā)燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常癥狀和體征時要及時就醫(yī)； 計劃生育咨詢； 動員產(chǎn)后42天到醫(yī)院進行母子健康體檢。,產(chǎn)后訪視對以下異常情況及時處理，必要時轉(zhuǎn)診：,血壓高； 貧血； 易疲倦或呼吸急促； 陰道出血較多； 發(fā)燒38并伴有腥臭味惡露； 尿淋漓不盡； 傷口感染； 外

13、陰瘙癢； 情緒低落或易哭泣等。,舒張壓升高異常情況識別與處理,面色蒼白，做有關(guān)貧血檢查,發(fā)熱或有腥臭味的惡露,發(fā)熱或有尿路灼痛,尿淋漓不盡,會陰流膿或會陰疼痛,乳頭或乳房疼痛,乳 頭 皸 裂 最常見的原因是嬰兒含接不好 要幫助她改進哺乳姿勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點乳汁涂 在乳頭和乳暈上可促進皸裂康復。,乳 房 腫 大 其原因可能與以下因素有關(guān)： 嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開始較晚； 嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空 沒有按需哺乳，乳汁沒有及時排空； 每次母乳喂養(yǎng)的時間不足。

14、可出現(xiàn)疼痛、水腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒有溢乳，可持續(xù)24小時發(fā)熱等。,乳房腫大的處理包括 （1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對于治療乳房充血十分必要。乳汁沒有排空會引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會減少。 （2）只要嬰兒能夠吸吮，就應(yīng)該經(jīng)常哺排乳，這是排空乳汁最好的方法。 （3）如果嬰兒不能吸吮，應(yīng)幫助母親擠出乳汁。,（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。 （5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于減輕水腫。 （6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。,乳 腺 炎 多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂

15、，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時母親手指壓得過緊也會造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。 乳腺炎的發(fā)展可由泌乳管阻塞引起，導致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴重，無論是哪一種都需要抗生素治療。,感覺不高興或容易哭泣,產(chǎn)后需要關(guān)注：,分娩后首次排尿要盡早 產(chǎn)后4-6小時排尿，防止產(chǎn)后出血。 分娩后為何還會有腹痛 產(chǎn)后由于子宮收縮而引起的腹痛，出現(xiàn)在產(chǎn)后1-2日，持續(xù)2-3日 分娩后何時下床 順產(chǎn)后及早下床，剖宮產(chǎn)導尿管拔出后（尿管10小時左右拔）下床。,產(chǎn)后惡露何時干凈 產(chǎn)后陰道排出血性分泌物，3-4天量多，一周后量少，產(chǎn)后2月內(nèi)干凈。 產(chǎn)后為何會有低熱 疲勞熱、吸收熱、泌乳熱

16、產(chǎn)后出汗是“虛”嗎？ 產(chǎn)后出汗多是正常的生理代謝現(xiàn)象，產(chǎn)后1-3天明顯，產(chǎn)后1周左右好轉(zhuǎn)。,產(chǎn)后注意傷口清潔： 剖腹產(chǎn)傷口敷料保留一周，會陰側(cè)切傷口注意清潔。 提倡母乳喂養(yǎng)。 乳房充血期不宜喝過多濃湯，不宜頻繁使用吸奶器，應(yīng)盡早頻繁喂哺寶寶。,產(chǎn)后生活指導,刷牙：臨睡前必須要刷牙，注意漱口水不能替代刷牙 洗頭洗澡：順產(chǎn)后3-4天可洗，剖腹產(chǎn)二周后可洗。 胸罩：產(chǎn)后佩戴胸罩可以保護乳頭， 通風開窗：每天通風兩次，每次15分鐘。,產(chǎn)后避孕指導,42天內(nèi)禁止性生活，哺乳期不可服用避孕藥，應(yīng)采取外用（避孕套、陰道隔膜）。 順產(chǎn)3個月、剖腹產(chǎn)6個月后可放節(jié)育環(huán)（轉(zhuǎn)經(jīng)后37天不同房）。 月經(jīng)及排卵的恢復：不哺乳，產(chǎn)后6-8周復潮； 哺乳：最早產(chǎn)后兩個月，最遲產(chǎn)后18個月。,產(chǎn) 后 運 動,第一節(jié) 深呼吸運動：仰臥，深吸氣，收腹，然后呼氣。 第二節(jié) 提肛運動：仰臥，兩臂直放于身旁，進行提肛動作，每次持續(xù)5秒。,產(chǎn) 后 運 動,第三節(jié) 膝關(guān)節(jié)運動：仰臥，兩臂直放于身旁，兩膝關(guān)節(jié)輪流屈伸（剖宮產(chǎn)）或雙腿并攏屈伸膝關(guān)節(jié)（陰道分娩）。 第四節(jié) 抬腿運動：仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿輪流上舉和并舉，與身體呈直角。,產(chǎn)后運動,第五節(jié) 骨盆運動：仰臥，配合呼吸骨盆后