1、打印技術在骨科臨床的應用,長沙市第三醫(yī)院骨科 雷 青,1,3D打印概念和原理,概念 又稱為增材制造（additivemanufacturing AM），是一種以數(shù)字模型文件為基礎，粉末狀塑料或金屬等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造物體的技術，無需傳統(tǒng)加工機床和模具。,打印技術: 一場悄然興起的工業(yè)革命,2,打印精度和速度,3D打印技術的發(fā)展,3,3D打印技術的應用,組織器官培育為未來研究重 要方向,航空航天、醫(yī)療健康、汽車、 模具制造、高等教育等行業(yè),4,3D打印技術在醫(yī)學的應用,A. 模型制作 B. 假肢制作 C. 導板工具 D. 內植物（修補、填充或功能重建) E. 人體組織、器官,5

2、,2013年我科在湖南省內首次將3D打印技術應用于臨床并獲得理想臨床效果目前已從單純的模型打印，擴展到手術導板、金屬打印應用方面。 2014年我院成立湖南省長沙市3D打印臨床應用研究所，為3D打印技術在骨科的臨床應用提供了研究平臺。 目前應用3D打印技術已輔助完成相關手術700余例,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,6,3D模型的應用,7,CASE 1 Female，16y高處墜落傷：骨盆骨折（C1.2），右股骨干粉碎性骨折（C1），右脛骨Pilon骨折（C3）、右腓骨骨折 （B2），腰1壓縮性骨折,8,9,術后 影像 資料,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨

3、 科,10,術后半年隨訪影像學資料,11,CASE 2 Male 43歲高處墜落傷 右脛骨平臺骨折 Schatzker型,12,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,在模型的基礎上設計個性化的內固定,13,術后影像學資料 關節(jié)面平整,14,CASE 3 Male 45歲 Pilon骨折,15,16,術后情況,17,輔助工具的應用,18,Male 46歲 頸椎后縱韌帶骨化癥,CASE 4,19,術前設計 導板進一步優(yōu)化 術中情況,20,術后影像,21,22,CASE 5 TKA新型截骨導板的使用 術前X片,23,術中情況,傳統(tǒng)導板,改良導板,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,24,術后驗證:模擬

4、截骨和實際截骨一致,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,25,術后情況：截骨導板可提高截骨精度，獲得 更好的下肢力線,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,26,CASE 6,male 30歲車禍傷 雙側恥骨上下肢、骶骨骨折（改良Tile AO Muller 分型 C1.3型）,27,術前設計導板,Crowl ACKahler DMClosed reduction and pemutaneous fixation of anterior colomn aeetabular fracture

5、sJ 1Comput Aided Surg，2002，7 (3)：169178,李明，徐榮明，校佰平，等髖臼前柱髓內螺釘固定的解剖影像學 研究及臨床意義J中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(1)：1519,28,術中情況,29,術后情況,30,CASE 7,Female 60歲 雙側DDH（Crowe 型）,R,L,31,DDH髖臼的解剖重建：髖臼真實中心位置 外展角及前傾角,32,33,術前設計確定真臼和打磨方向,34,35,雙側髖臼模擬放置,36,37,R,L,38,CASE 8 55歲male ，術后外旋畸形+短縮畸形 -旋轉截骨導板,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,39,三維成像技術+逆

6、向工程軟件 計算患側脛骨遠端外旋畸形角度+模擬截骨矯 形-3D打印旋轉截骨導板,40,術中矯形情況及術后X線片：外旋角度基本糾正,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,41,術后1月隨訪 外形及功能滿意,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,42,CASE 9 感染關節(jié)中的應用,43,傳統(tǒng)方法,44,基于3D打印技術的SPACE,提取原假體數(shù)據(jù)制成模具,模具制成的SPACE,45,比較,46,3D個性化內置物,47,Male 53歲 C7椎體及附件破壞-孤立性漿細胞瘤,C5-7前方軟組織影增寬,支持漿細胞瘤,CASE 10,48,C7椎體及附件破壞、椎體明顯塌陷

7、伴前脫位,49,T1WI,T2WI,軸位,增強,病變組織明顯強化、椎管內占位,Fletcher C D，Unni K K，Mertens F.World Health Organization classification of tumour：Pathology and genetics of tumours of soft tissue and boneM.Lyon：IARC Press，2002 ：226-376,Kilciksiz S，Karakoyun-Celik O，Agaoglu F Y，et al.A review for solitary plasmacytoma of bon

8、e and extramedullary plasmacytoma J. Scientific World Journal，2012，10(895765)：1-6.,少見 0.4-5/100000,存活時間7.5-12年,50,計算機模擬C7椎體全切,模擬復位后，設計個性化人工椎體及人工椎板并設計椎弓根釘釘?shù)?脊柱不穩(wěn) 神經受損 放療無效,需手術,51,逆向工程軟件,將椎板及椎體設計成孔隙結構 椎體的螺釘為鎖定結構,52,術中應用導板置釘,術中假體使用情況,53,使用導航模板置釘精準度提高,54,術后假體匹配良好,雙側椎動脈完整,55,術后5個月，腫瘤無復發(fā)，骨融合良好,56,CASE 11,

9、Female，70歲，右膝OA，內翻畸形，內側平臺骨缺損,3D打印膝關節(jié)截骨導板和金屬墊塊,57,術中情況,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,截骨導板的使用,金屬墊塊 的使用,58,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科,術后影像,下肢力線滿意,59,術后功能,60,CASE 12,male 65歲 右髖骨性關節(jié)炎,61,術中應用,62,術