1、一例顱內靜脈竇血栓形成病人的護理,定 義,顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成 （cerebral venous sinus thrombosis，cvst）是由多種病因所導致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。,腦靜脈竇（硬腦膜竇） 腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）, 腦靜脈竇（cerebral venous sinuses） 又稱硬腦膜竇(dural sinuses) 組成： 上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、 直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,橫竇,乙狀竇,頸內靜脈,海綿竇,腦靜脈(cerebral veins) 淺靜脈組 大腦上靜脈、大腦中淺

2、靜脈、大腦下靜脈 深靜脈組 大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內靜脈、 大腦大靜脈 (galen vein)。,顱內靜脈系的解剖生理特點 (1)無瓣膜靜脈血流方向可逆流。 (2)顱內與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內靜脈竇炎性血栓 (3)顱內靜脈血栓形成，當不完全梗阻時可不引起臨床癥狀；當完全阻塞時出現(xiàn)腦淤血腦水腫；腦脊液吸收障礙易引起顱內壓升高。血栓遠端區(qū)內靜脈壓過高、小血管壁因缺血缺氧而滲透性增高均可造成微血管破裂或血液成分滲出，易出現(xiàn)出血性梗死。,危 險 因 素 (80%有明確的危險因素),1）產褥期： 高凝狀態(tài) 遺傳性血栓形成傾向：既往血栓形成病史 其他危險因素：心臟病，

3、糖尿病，吸煙，多胎妊娠，年齡35歲，肥胖，剖宮產（尤其是產程中緊急剖宮產）,(2）顱內或局部感染（顏面膿腫、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎） （3）口服避孕藥 （4）心臟病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性紅細胞增多癥 （6）外科手術 （7）腦外傷 （8）高熱 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脫水高凝狀態(tài)：頻繁腹瀉、嘔吐,發(fā) 病 機 制,感染性（靜脈竇炎） 頭面部、其他部位感染 無靜脈瓣膜 豐富吻合支 顱內感染性血栓形成,非感染性 1、遺傳異常 2、血液動力學異常 血流淤滯 高凝狀態(tài) 血粘度 v血栓形成 管壁異常 3、蛋白c和蛋白s缺乏 先天原因：常染色體顯性遺傳 后天

4、因素：肝硬化 白血病 dic 應用抗癌藥 vitk拮抗劑,臨床表現(xiàn)和體征,顱內壓 ：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 常誤診為良性顱高壓、視乳頭炎。 神經系統(tǒng)局灶損害 感染或敗血癥的癥狀：炎性者可伴發(fā)敗血癥，久病或癥狀嚴重者又可繼發(fā)腦膜腦炎而出現(xiàn)精神錯亂、譫妄或昏迷。,輔助檢查,壓頸試驗：一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝。 腦脊液檢查： 高顱壓是其重要特征，多數顱壓300mmh2o，蛋白及白細胞數大多正常或輕度升高。 ct：圓形、橢圓、三角形高密度影，1周后低密度改變 mri dsa：是一種有創(chuàng)性檢查方法，診斷準確率可達75100%，目前只有在ct、mri檢查后不能確診的情況下使用。,患者一般資料,床號：

5、05床 姓名：楊文俊 性別：男 年齡：9歲 籍貫：南京高淳 職業(yè)：學生 入院時間：2011年9月19日,入院診斷,顱內靜脈竇血栓形成,病 史,現(xiàn)病史,1111,既往史,1111,過敏史,無,家族史,無,生活及自理程度,飲食：食納減少 睡眠：正常 排泄：二便正常 自理能力：年幼，需協(xié)助 活動能力：正常 精神狀態(tài)：稍萎，無意識障礙,簡要病程,治療方案,口服藥：華法林 靜脈用藥：萬古霉素、復達欣抗感染 奧扎格雷抗血小板聚集 丹參酮活血通絡、 尿激酶溶栓治療（09-20至 皮下注射：速碧林抗凝 手術治療：09-20行全腦血管造影+靜脈竇置管溶栓術,護理診斷,焦慮：與環(huán)境改變及對本身疾病的知識缺乏有關

6、知識缺乏：與患者及家屬缺少相關醫(yī)學知識有關 疼痛：與顱內壓增高，不良刺激加重有關 生命體征改變：與腹股溝穿刺出血有關 有感染的危險：與手術置入性操作有關 有出血的危險：與術中、術后使用抗凝劑有關 自理能力缺陷：與術后需絕對臥床有關,護理目標,住院期間減輕患者的焦慮情緒 患者及家屬了解疾病相關知識并給予配合 患者疼痛有所緩解，減少發(fā)作次數 術后生命體征平穩(wěn) 住院期間未發(fā)生感染 住院期間未發(fā)生出血征象 患者的基本生活得到滿足，并感覺舒適,護理措施,手術前 1.心理護理：術前護士圍繞治療方案與主管醫(yī)師一起耐心與患者進行溝通,詳細講解手術目的、預期效果和大致過程及成功的經驗,消除患者的恐懼和焦慮情緒,

7、鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其能夠積極主動配合治療。 2.術前準備：進行雙側腹股溝區(qū)皮膚準備，必要時遵醫(yī)囑留置尿管； 進行碘過敏試驗,準備介入治療所用的各種藥品及器械; 建立靜脈通道,以保證各種藥品及時有效地使用。,手術后 1.術后交接：了解患者術中意識狀態(tài)、生命體征、用藥名稱及劑量 評估術后患者動脈搏動情況、鞘管固定情況、是否帶有留置尿管 觀察股動靜脈傷口情況:有無出血、滲血、皮下血腫等 協(xié)助搬運患者,并在搬運過程中注意保持雙下肢與軀干平直, 監(jiān)測生命體征及雙側足背動脈搏動情況,每15 min測量1次, 并詳細記錄。 囑患者多飲水, 以利于造影劑的排出,2.臥位：保持仰臥位,患肢伸直

8、并制動至拔鞘后824 h 妥善固定留置鞘管，防止折曲、折斷、滑脫、移位的危險 根據病人的耐受程度不同決定變換體位時間,如平臥,向患側翻身60或向健側翻身2030,交替進行 保持髖關節(jié)伸直,小腿可彎曲,健側下肢自由屈伸,翻身時行皮膚護理, 定時改變動脈鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮膚的護理,并協(xié)助做好生活護理。,3.并發(fā)癥的護理： (1)顱內出血: 每1530 min巡視病房1次,觀察患者意識狀況、瞳孔、生命體征、肢體及語言功能的變化,如發(fā)現(xiàn)患者突然頭痛加重或意識淡漠,首先考慮有無顱內出血發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識、瞳孔及肢體活動發(fā)生變化,應立即通知醫(yī)師。 (2)穿刺部位出血:術后予以彈力繃帶加

9、壓包扎沙袋壓迫止血6-8小時 密切觀察穿刺部位有無出血腫脹,如有出血,應緊急壓迫止血,及時通知醫(yī)師。 生活護理時防止拽拉鞘管。 （3)防止下肢血管栓塞:觀察穿刺處肢體遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況 了解有無肢體疼痛、感覺異常、活動障礙等現(xiàn)象 嚴格執(zhí)行床邊交接班,并做好詳細記錄,4.做好再次介入治療的準備:嚴密觀察患者臨床癥狀,隨時做好再次介入治療準備是必須的。必須保證患者時刻處于手術前的準備狀態(tài),避免延誤手術時機。 5.保持管路通暢,防止導管阻塞、脫出: a.介入治療術后患者帶有動脈鞘管、靜脈竇留置導管,在巡視病房過程中應觀察動脈鞘管、靜脈竇留置導管固定是否牢固,有無脫出的可能,如有應及

10、時通知醫(yī)師 b.在患者進行持續(xù)的溶栓治療過程中，熟練掌握微量注射泵的使用,更換液體時動作迅速,確保液體持續(xù)滴入無間斷，提前做好用藥準備,避免準備時間過長而導致靜脈管路堵塞。,6.觀察藥物不良反應: a.在用藥過程中要加強巡視,傾聽患者主訴,嚴密觀察。 b.要求患者臥床休息,避免碰撞或跌倒,誘發(fā)出血。 c.囑患者不要鼻、剪指甲,使用剃須刀時不要損傷皮膚。 d.盡量減少動靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數,操作完成后要延長按壓時間。 e.注意觀察有無皮膚、粘膜、鼻、牙齦及臟器出血征象 f.注意注射部位及全身有無出血及皮下瘀斑,密切觀察動態(tài)出血變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師做相應處理 g.定期復查尿常規(guī)、大便潛血、aptt,7.出院指導和隨訪腦靜脈竇血栓有反復發(fā)作的特點。既要進行急性期溶栓治療,更要長期抗凝治療(時間12年)。術后第1 w即有計劃地進行出院指導,制定個體化的出院