1、粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染vap中的治療效果,陳 延 杰 2013.7.4,2,多耐藥非發(fā)酵g-桿菌,不動(dòng)桿菌屬 80%90%為鮑曼不動(dòng)桿菌,醫(yī)院內(nèi)感染,！,21世紀(jì)革蘭陰性菌中的“mrsa”,1俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌21世紀(jì)革蘭陰性茵的“mrsa”j.中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.,2010年中國chinet細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。 鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染有其相對特殊的臨床特點(diǎn)，多有易感因素，如長期入住icu病房，機(jī)械通氣，氣管切開，長期使用三代頭孢菌素或者碳青霉

2、烯類抗生素，與已感染不動(dòng)桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔。,多藥耐藥mdrab、全耐藥pdrab、廣泛耐藥xdrab,2施毅.正確應(yīng)對不動(dòng)桿菌肺部感染j.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):13-14.,頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類,推薦,目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環(huán)素。,?,難題和困惑：面對嚴(yán)重的耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)該如何選擇抗生素進(jìn)行治療,3中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識,中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2);76-85.,目的：介紹粘菌素在鮑曼不動(dòng)桿菌感染vap的治療效果,多黏菌素類抗生素 分為多黏菌素a、b、c

3、、d、e，常用的是多黏菌素b和多黏菌素e(colistin，黏菌素)?？捎糜趚drab、pdrab感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測。但是國內(nèi)該類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少。,literature 1,對粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染：單一療法還是聯(lián)合治療,方法：一項(xiàng)回顧性研究，收集了從2008年8月至2011年12月所有對粘菌素敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者，接受無論是粘菌素單一療法還是聯(lián)合治療的病例。,4f imek, h gedik, mt yldrmak,et al. colistin against colistin-o

4、nly-susceptible acinetobacter baumannii-related infections: monotherapy or combination therapy?j. indian journal of medical microbiology, 2012, 30(4): 448-52.,在臨床表現(xiàn)和微生物檢測上，粘菌素單一療法和聯(lián)合治療在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性的差異。,結(jié)論：對符合研究標(biāo)準(zhǔn)的51名患者進(jìn)行了療效評估。在鮑曼不動(dòng)桿菌感染vap的患者中，無論是從臨床表現(xiàn)還是微生物學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)粘菌素單一治療與聯(lián)合治療有同樣的療效。,literature 2,粘菌素和粘菌素聯(lián)

5、合利福平治療對碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染vap的比較,方法：43名患者被隨機(jī)的分為兩組，22名患者靜脈注射粘菌素，21名患者靜脈注射粘菌素和鼻飼利福平（600mg/day）,腎功正常的患者給予粘菌素300mg/day。,5 h.aydemir1, d. akduman,n.piskin,et al. colistin vs. the combination of colistin and rifampicin for thetreatment of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii ventilator-associated pneu

6、moniaj. epidemiol. infect, 2012:1-9.,在臨床表現(xiàn)（p=0.654）、微生物檢測（p=0.579）、死亡率（p=0.666）等方面，粘菌素+利福平組具有明顯的優(yōu)勢，但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異。唯有在細(xì)菌清除時(shí)間上（p=0.029），粘菌素+利福平組有顯著性差異。 認(rèn)為粘菌素+利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的患者的臨床治療效果。,43名患者在治療期間，有10名患者（23%）出現(xiàn)了腎毒性。,literature 3,高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌引起的vap的療效,6 qin lu, m.d., ph.d., rubin luo

7、 m.d., liliane bodin, m.d.,et al. efficacy of high-dose nebulized colistin in ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa and acinetobacter baumanniij. anesthesiology ,2012,117(6):1335-47 .,500iu,常規(guī)用量 200-400iu,p=0.94，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異,結(jié)論 1、霧化吸入粘菌素是有效治療多藥耐藥銅綠假單胞菌和鮑

8、曼不動(dòng)桿菌引起的vap； 2、即使反復(fù)霧化誘導(dǎo)全身粘菌素積累，霧化吸入粘菌素不會(huì)引起腎毒性。,粘菌素單一療法和聯(lián)合治療均可以有效治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起的vap； 大劑量霧化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的vap,并且不會(huì)引起腎毒性。,summary,啟示：治療中需要考慮的因素？（藥敏結(jié)果、不良反應(yīng)、相互、特殊人群用藥）；應(yīng)綜合患者、藥物、病原菌等多重因素制定治療方案。,參考文獻(xiàn),1俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌21世紀(jì)革蘭陰性茵的“mrsa”j.中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68. 2施毅.正確應(yīng)對不動(dòng)桿菌肺部感染j.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)志,2012,11(1):13

9、-14. 3中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識,中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(2):76-85. 4f imek, h gedik, mt yldrmak,et al. colistin against colistin-only-susceptible acinetobacter baumannii-related infections: monotherapy or combination therapy?j. indian journal of medical microbiology, 2012, 30(4): 448-452. 5 h.aydemir1, d. akduman,n

10、.piskin,et al. colistin vs. the combination of colistin and rifampicin for thetreatment of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumoniaj. epidemiol. infect, 2012:1-9. 6 qin lu, m.d., ph.d., rubin luo m.d., liliane bodin, m.d.,et al. efficacy of high-dose nebulized colistin in ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa and acinetobacter baumanniij. anes